樊 偉

（晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，山西晉城 048006）

本研究選取本院收治的60例老年腹股溝斜疝手術(shù)患者，觀察右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因?qū)嵤┏曇龑?dǎo)下神經(jīng)阻滯用于老年腹股溝斜疝手術(shù)患者中的臨床效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年2月本院收治的60例老年腹股溝斜疝手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組中男性20例，女性10例，年齡60 ～ 79 歲，平均年齡（65.82±3.47）歲；實驗組中男性19例，女性11 例，年齡 62 ～ 78 歲，平均年齡（65.81±3.44）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者送至手術(shù)室之后，予以面罩吸氧4 L/min，對其靜脈注射1～2 mg咪達(dá)唑侖，于超聲指導(dǎo)下在患者腹內(nèi)肌和腹橫肌之間找到其髂腹股溝相關(guān)神經(jīng)以及髂腹下相關(guān)神經(jīng)，刺入穿刺針，待針尖至間隙神經(jīng)附近時，若回抽沒有見血則將藥物注入。對照組將20 mL 0.4%羅哌卡因注入；實驗組將20 mL 0.5μg/kg 右美托咪定和0.4%羅哌卡因的混合液注入。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）關(guān)注兩組感覺阻滯起效用時、感覺阻滯持續(xù)時間、切皮時的VAS評分?jǐn)?shù)值、Ramsay鎮(zhèn)靜評分?jǐn)?shù)值，其中，采取視覺模擬評分（VAS）評分方法對患者切皮時的疼痛狀況進(jìn)行評定，共10分，分值越高表示患者疼痛更嚴(yán)重；采取Ramsay鎮(zhèn)靜評分法對患者的鎮(zhèn)靜狀況進(jìn)行評定，1 分代表患者焦躁不安；2分代表患者安靜且配合；3分代表患者嗜睡，對指令存在比較敏捷的反應(yīng)；4分代表患者淺睡眠；5 分代表患者入睡，存在遲鈍反應(yīng)；6分代表患者深度睡眠。（2）關(guān)注兩組不良反應(yīng)統(tǒng)計率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的麻醉效果相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的麻醉效果相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 n 感覺阻滯起效用時（min） 感覺阻滯持續(xù)時間（min） 切皮時的VAS評分（分） Ramsay鎮(zhèn)靜評分（分）對照組 30 16.0±3.4 430.5±54.0 2.6±1.0 2.0±0.3實驗組 30 10.2±2.0 724.0±68.2 1.0±0.5 3.6±1.0 t 8.0534 18.4799 7.8383 8.3939 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果相關(guān)指標(biāo)比較

實驗組老年腹股溝斜疝手術(shù)患者的感覺阻滯起效用時、感覺阻滯持續(xù)時間、切皮時的VAS評分?jǐn)?shù)值、Ramsay鎮(zhèn)靜評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

近年來，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯于腹股溝斜疝手術(shù)的麻醉中被逐漸使用。而超聲引導(dǎo)之下髂腹下及髂腹股溝相關(guān)神經(jīng)阻滯的操作比較簡便，具有比較少的并發(fā)癥情況，阻滯的效果良好，是安全而有效地一種麻醉方式[1-2]。

羅哌卡因能夠抑制神經(jīng)細(xì)胞上面的鈉離子通道，阻斷神經(jīng)的興奮以及傳導(dǎo)[3]。右美托咪定具有良好地中樞性相關(guān)抗交感效果，具有和自然睡眠基本相同的鎮(zhèn)靜作用，抗焦慮效果和鎮(zhèn)痛作用比較明顯[4]，對呼吸沒有不良影響，而且，右美托咪定和局麻藥結(jié)合使用時，能夠改善外周神經(jīng)的阻滯效果，將局麻藥的作用時間明顯延長[5-6]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的感覺阻滯起效用時、感覺阻滯持續(xù)時間、切皮時的VAS評分?jǐn)?shù)值、Ramsay鎮(zhèn)靜評分?jǐn)?shù)值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對老年腹股溝斜疝手術(shù)患者開展右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯得到良好地臨床效果[7]。