時 進

（江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院，江蘇宿遷 223600）

輸尿管結(jié)石是泌尿科常見的疾病，好發(fā)于中青年男性，臨床主要表現(xiàn)為腎絞痛、尿血等，如治療不及時則可能出現(xiàn)感染、梗阻等，病情嚴(yán)重地患者腎功能會有不同程度的影響[1]。治療不僅是解除患者的疼痛，更主要的是保護患者患側(cè)腎功能，而輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的一種有效方式。本文對此進行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的47例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。其中，男性29例，女性18例，年齡18～78歲，平均年齡（48±3.4）歲，病程1 d～2年，結(jié)石長度7～22 mm，結(jié)石分別位于患者的輸尿管上段、中段以及下段。比較分析所有患者治療前和治療后的變化。

1.2 方法

所有患者采取硬腰聯(lián)合麻醉，取截石位，在監(jiān)視器的輔助觀察下將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱，在安全導(dǎo)絲的引導(dǎo)之下，輸尿管鏡沿安全導(dǎo)絲進入輸尿管內(nèi)[2-4]。在視野清晰的前提下使用少量沖水，沿患者的輸尿管腔一直向上，順利找到結(jié)石后，將鈥激光光纖插入，激光能量為0.6～1.2 J或8～12 Hz，光纖的尖端需要頂住結(jié)石，并使用連續(xù)脈沖的方式將擊碎結(jié)石。若是患者伴有結(jié)石下方腔內(nèi)狹窄，則需要根據(jù)患者是否出現(xiàn)“抱鏡”、能否進鏡確定手術(shù)治療中是否先放置雙J管，結(jié)石待2期處理。對于結(jié)石周圍的息肉組織，主要處理結(jié)石，息肉樣組織，考慮為結(jié)石引起，結(jié)石處理后，絕大部分息肉可以自行消退[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時間、手術(shù)成功率、住院時間、結(jié)石排凈率、BUN、Scr以及術(shù)后發(fā)熱等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者碎石手術(shù)的平均時間（20.4±12.9）min，手術(shù)成功率（93.62%），平均住院時間（4.2±1.1）d，結(jié)石排凈率（97.87%）。

所有患者治療前和治療后腎功能指標(biāo)比較，見表1。

所有患者在術(shù)后出現(xiàn)血尿8例（17.02%），出現(xiàn)腰痛1 例（2.13%），術(shù)后發(fā)熱4例（8.51%）；同時，所有患者在接受1～2次的輸尿管鏡下鈥激光碎石治療后，患者結(jié)石均排出，無結(jié)石殘留。

表1 所有患者治療前和治療后腎功能指標(biāo)比較（）

表1 所有患者治療前和治療后腎功能指標(biāo)比較（）

注：*表示與對照組比較，χ2=3.9481，P=0.011

時間 n BUN（μmol/L） Scr（mmol/L）治療前 47 12.94±3.67 78.31±38.36治療后 47 4.31±0.98* 70.28±17.96*

3 討論與結(jié)論

輸尿管結(jié)石好發(fā)人群一般為青中年，其男性患病的比例明顯高于女性，左右兩側(cè)具有相似的發(fā)病情況，在臨床上雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者約占輸尿管結(jié)石患者的10%[6-10]。腎絞痛和血尿是輸尿管結(jié)石臨床主要表現(xiàn)，如未得到及時有效地治療，患者容易出現(xiàn)感染以及梗阻并發(fā)癥。臨床上主要是通過病史、體征、彩超、X線、CT等檢查診斷，絕大多數(shù)患者能夠確診。輸尿管結(jié)石的臨床治療目的不僅是消除患者的疼痛，更主要是治療輸尿管結(jié)石，通暢引流，保護好患側(cè)的腎功能，并盡量找出病因，有效防止輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)。

在臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的過程中，治療輸尿管結(jié)石的方法越來越多，在輸尿管結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法中，無論是藥物碎石、開刀治療或是體外沖擊等方式，都不能夠很好的將結(jié)石清除干凈，而殘留的小塊碎石則會逐漸與體內(nèi)的鈣質(zhì)等結(jié)合，造成結(jié)石復(fù)發(fā)。目前，輸尿管結(jié)石臨床治療方法在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，又有了輸尿管鏡碎石、腹腔鏡輸尿管切開取石等，而輸尿管鏡碎石包括鈥激光碎石術(shù)、超聲碎石以及氣壓彈道碎石等。

鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石的臨床治療上具有較好的效果，治療安全系數(shù)高，患者術(shù)后并發(fā)癥較低。使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，其優(yōu)勢在于手術(shù)視野清晰、無出血現(xiàn)象、能夠準(zhǔn)確定位結(jié)石位置、很少會對患者輸尿管造成損傷、沒有大塊結(jié)石殘留，患者在手術(shù)后出現(xiàn)輸尿管狹窄概率很低；并且整個手術(shù)過程可以同時進行監(jiān)視器檢查和碎石治療。此外，碎石手術(shù)時間較短，住院時間較短，患者康復(fù)較快，可有效減少患者手術(shù)治療的痛苦。鈥激光碎石術(shù)的穿透度比較淺，僅需要穿透0.14 mm，不會輕易對輸尿管周圍的組織以及深層組織造成損傷，故而其安全性和可靠性較高[11-12]。

本研究結(jié)果可知，所有患者的手術(shù)時間平均（20.4±12.9）min，住院平均時間（4.2±1.1）d，且手術(shù)成功率為93.62%；患者治療前和治療后比較其腎功能，治療后患者腎功能有明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者的術(shù)后不良反應(yīng)較低，共有13例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。患者在第1次碎石沒有完全成功后，接受2 次碎石治療，所有患者結(jié)石順利排出。

綜上所述，采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石手術(shù)時間短、操作簡便、患者康復(fù)快，預(yù)后效果好，是一種具有臨床推廣價值的輸尿管結(jié)石治療方式。