李佳俊 帥存勇

（1.核工業(yè)四一六醫(yī)院普外科，四川成都 610000；2.武警四川省總隊醫(yī)院肝膽外科，四川樂山 614099）

膽管結(jié)石是臨床肝膽外科常見病之一，主要指膽道系統(tǒng)中出現(xiàn)結(jié)石，包括肝內(nèi)外膽管結(jié)石，可在一個部位發(fā)作，也可同時在多部位發(fā)作，具有解剖特點復(fù)雜，病變范圍廣等特點，由于患者病情程度各有不同，必須盡早制定手術(shù)方案進行科學治療[1]。因肝內(nèi)膽管結(jié)石因分布不同，手術(shù)差異較大，包括經(jīng)膽總管切開取石、肝葉切除、肝移植等手術(shù)方案，本文以選取本院收治的150例作肝外膽管結(jié)石患者為觀察對象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年8月本院收治的150例肝外膽管結(jié)石患者作為觀察對象，按照數(shù)字表法分為對照組和治療組，各75例。對照組中男性44例，女性31例，年齡21～80歲，平均年齡（52.6±8.5）歲；其中合并有膽囊結(jié)石45例，不合并膽囊結(jié)石30例。治療組中男性45例，女性30例，年齡23～81歲，平均年齡（53.2 ± 8.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)開放術(shù)式治療。治療組行腹腔鏡微創(chuàng)治療，操作步驟：術(shù)前予以CT、超聲等相關(guān)檢查，對結(jié)石位置、數(shù)量進行確定，常規(guī)進行消毒鋪巾后予以氣管插管全麻，創(chuàng)建氣腹后通過四孔法進行操作，常規(guī)Veress 針建立CO2氣腹，氣腹壓力為14 mmHg，第1 個10 mm Trocar在臍周，放置腹腔鏡，此孔應(yīng)注意防止穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。其他穿刺孔位置分別位于上腹正中劍突下方右側(cè)2～3 cm，置入10 mm Trocar；右肋緣下方腋中線、腋前線分別穿刺2個5 mmTrocar。進腹后觀察膽囊及探查臨近臟器，常規(guī)解剖膽囊三角，盡可能暴露“三管一壺腹”的關(guān)系。鈦夾、生物吸收夾或合成夾分別夾閉血管、膽囊管并離斷，膽囊創(chuàng)面電凝止血，根據(jù)術(shù)中具體情況決定是否放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標與療效評價

（1）臨床療效指標。計算結(jié)石清除率，記錄患者相關(guān)手術(shù)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間 。

表 1 兩組患者膽結(jié)石臨床治療效果比較（）

表 1 兩組患者膽結(jié)石臨床治療效果比較（）

組別 n 清除情況 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后排氣時間（h）對照組 75 74（98.66） 133.33±15.39 46.53±5.34 24.37±8.35治療組 75 73（97.33） 163.94±22.78 64.73±15.92 48.38±11.46 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

（2）生活質(zhì)量。術(shù)前、術(shù)后采用SF-36評定患者生活質(zhì)量，得分越高，表示生活質(zhì)量越好[2]。

（3）并發(fā)癥情況。觀察兩組疼痛、出血、切口感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除及臨床指標情況比較

兩組患者結(jié)石清除及臨床指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SF-36評分比較

對 照 組 術(shù) 前 SF-36評 分 為（62.3±2.5）分，術(shù)后 為（83.3±4.5）分；治 療 組 分 別 為（62.8±2.6）分、（92.3±6.5） 分，兩組術(shù)前SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.2004，P＞0.05），術(shù)后治療組SF-36評分顯著高于對照組（t=9.8590，P ＜ 0.05）。

3 討論與結(jié)論

膽管結(jié)石屬于消化系統(tǒng)疾病，以結(jié)石分布情況為依據(jù)可將其分為肝內(nèi)結(jié)石、肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石等諸多類型，因為結(jié)石解剖特點比較特殊，再加上患者病情表現(xiàn)各有不同，所以臨床治療難度較大[4]。

手術(shù)是臨床治療膽管結(jié)石的主要手段，常用術(shù)式包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，由于開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后恢復(fù)慢等不足之處，目前已經(jīng)基本上被腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所取代。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可顯著減少對患者造成的創(chuàng)傷，無需將膽總管切開，即可完成探查取石，從而顯著減輕患者顯著減輕疼痛，提高其治療依從性。腹腔鏡術(shù)微創(chuàng)治療方法可有效減少結(jié)石殘留，縮短術(shù)后康復(fù)時間[5]。且在實際的治療過程中，可明確定位膽管結(jié)石，將視野放大，從而將病變充分暴露出來，確保手術(shù)操作順利完成。該術(shù)式手術(shù)切口比較小，可顯著降低腹腔污染風險，避免對腸功能和內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生較大的影響，縮短術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間。應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)治療膽管結(jié)石，不會對患者產(chǎn)生較大的應(yīng)激，可避免術(shù)后切口瘢痕的情況，提高美觀性，減少患者心理壓力，防止機體過度損傷[6-8]。

在本次研究中，治療組患者的膽管結(jié)石治療總有效率和術(shù)后SF-36評分均顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。由此證明，腹腔鏡微創(chuàng)治療有利于顯著提高膽管結(jié)石臨床治療效果，預(yù)防和減少不良反應(yīng)，改善預(yù)后。