劉 凌，賀前松，鄔 強(qiáng)，鄭 磊

半月板是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，具有吸收震蕩、潤滑關(guān)節(jié)、增加應(yīng)力面積、傳導(dǎo)負(fù)荷、維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等功能[1]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷可以分為創(chuàng)傷性損傷及退變性損傷。前者常見于青少年，多因膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)外傷所致；后者常見于中老年人，多無明顯的暴力受傷史，是在半月板組織退行性改變的基礎(chǔ)上所形成的損傷。目前膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療方式主要有保守治療、半月板切除或半月板修補(bǔ)三大類[2]。醫(yī)院2016年10月～2017年6月收治31例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，采用高能量激光儀治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2016年10月～2017年6月醫(yī)院收治的62例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，男35例，女27例；年齡15～54歲，平均25.8歲；左側(cè)半月板損傷25例，右側(cè)半月板損傷37例；內(nèi)側(cè)半月板損傷34例，外側(cè)半月板損傷18例，內(nèi)外側(cè)半月板同時損傷10例。均有膝部腫脹、疼痛，且膝關(guān)節(jié)活動時有彈響，上下樓時疼痛加重；麥?zhǔn)险髟囼?yàn)和研磨試驗(yàn)均為陽性。DR檢查均排除膝關(guān)節(jié)骨折；膝關(guān)節(jié)MRI顯示內(nèi)外側(cè)半月板損傷1～2度。所有患者均未合并關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷。病程最短4 h，最長15 d，平均10 d。按照患者首診順序編號，采用奇偶數(shù)法分為激光組與物理組，各31例。激光組中，男17例，女14例；物理組中，男18例，女13例。兩組之間年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 物理組 （1）常規(guī)物理治療（干擾電治療+骨折創(chuàng)傷治療）：采用LGT-2800V2干擾電治療儀（中國廣州龍之杰公司），共6個輸出電極，通過負(fù)壓吸引將輸出電極吸附在患者膝關(guān)節(jié)髕骨兩側(cè)及股四頭肌兩側(cè)，使用低高治療模式及PMC2加強(qiáng)調(diào)制干涉模式，每次治療時間20 min。采用XT-400B骨折創(chuàng)傷治療儀（中國天津希統(tǒng)公司），共2個磁療電極板，通過外固定在患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)，使用順磁模式與聚焦模式交替使用，每次治療時間30 min。上述兩項治療1次/d，10次為1個療程。每個療程結(jié)束后休息2 d，然后開始下一個療程，共治療8 w。（2）膝關(guān)節(jié)保護(hù)：用運(yùn)動護(hù)膝外固定膝關(guān)節(jié)，配合雙肘拐活動。

1.2.2 激光組 （1）激光治療：采用BTL-6000高能量激光治療儀（英國BTL公司），治療參數(shù)：功率9～10 W，治療區(qū)域劑量 80～120 J/cm2，照射面積 20～30 cm2。每次治療時，先以鎮(zhèn)痛模式治療，后以生物刺激模式治療，每次治療時間10～15 min。根據(jù)患者腫脹疼痛程度而定。鎮(zhèn)痛模式：以半月板損傷位置為中心，順時針畫圓操作治療手柄，手柄緊貼于患者皮膚，每個治療區(qū)域停留2～3 s；生物刺激模式：以膝關(guān)節(jié)損傷位置為中心，由上到下移動治療手柄，手柄緊貼于患者皮膚，每個治療區(qū)域停留2～3 s，以患者皮膚感覺耐受為度。治療1次/d，10次為1個療程。每個療程結(jié)束后休息2 d，然后開始下一個療程，共治療8 w。（2）膝關(guān)節(jié)保護(hù)：同物理組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度 治療結(jié)束后，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度，VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：無痛：0分；輕度疼痛：＜3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10 分。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能 在治療前后，采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分法（AKS）評估患者膝關(guān)節(jié)功能，包括膝評分與功能評分。膝評分標(biāo)準(zhǔn)：A：疼痛度50分；B：活動度25分；C：穩(wěn)定性25分。根據(jù)有無過伸、屈曲攣縮、靜息疼痛進(jìn)行減分，共20分。功能評分標(biāo)準(zhǔn)：A：行走能力50分；B：上下樓梯能力50分；C：行走時有輔助：減分（-20分）。分?jǐn)?shù)越高，患者膝關(guān)節(jié)功能越好。優(yōu)≥85 分；良：70～84 分；中：60～69 分；差＜60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)數(shù)據(jù)以例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛程度比較 經(jīng)過8 w治療后，激光組疼痛VAS評分顯著低于物理組（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組治療前后疼痛程度比較（n=31）

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)AKS評分比較 治療前，兩組膝關(guān)節(jié)AKS評分無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過8 w治療后，激光組AKS評分顯著高于物理組（P＜ 0.05，表 2）。

3 討論

半月板是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，其作用有傳導(dǎo)載荷、穩(wěn)定、緩沖、協(xié)同潤滑等作用[3]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動同時伴有旋轉(zhuǎn)時，最易造成半月板損傷。損傷后的臨床表現(xiàn)有局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖，以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛等[4]。高能量激光作為膝關(guān)節(jié)半月板損傷的一種全新無創(chuàng)疼痛治療技術(shù)，能夠通過直接刺激膝關(guān)節(jié)部位胺多酚的釋放提升感覺性痛閾。并且，高能量激光具有光熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)和光學(xué)機(jī)械效應(yīng)，更好地穿透膝關(guān)節(jié)深層組織，可激活巨噬細(xì)胞，減少膝關(guān)節(jié)半月板損傷局部出血及疼痛物質(zhì)；增加膝關(guān)節(jié)血管及毛細(xì)血管管徑，提高血流速度，增加血管滲透性，消除或減輕疼痛和炎癥，進(jìn)而使得膝關(guān)節(jié)功能大幅度提高。本研究結(jié)果也顯示，經(jīng)過8 w治療后，激光組疼痛VAS評分顯著低于物理組，膝關(guān)節(jié)AKS評分顯著高于物理組（P＜0.05），表明高能量激光治療的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于物理治療，改善膝關(guān)節(jié)功能的效果也更好。

高能量激光治療可促進(jìn)腦內(nèi)類啡肽類物質(zhì)的產(chǎn)生，促進(jìn)身體生成抗疼痛化學(xué)物質(zhì)（內(nèi)啡肽和腦啡肽），還可降低神經(jīng)興奮性，提高痛閾，起到快速鎮(zhèn)痛作用，這是高能量激光治療在膝關(guān)節(jié)半月板損傷降低疼痛的原因之一。膝關(guān)節(jié)半月板損傷后，通常會出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液或者水腫，而高能量激光有消炎作用，可促進(jìn)水腫或積液的吸收，降低關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，這是降低疼痛的原因之二；在膝關(guān)節(jié)疼痛及炎癥消除后，關(guān)節(jié)活動度也就會大幅提高。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)AKS評分比較（n=31）

總結(jié)本研究結(jié)果及筆者臨床體會，認(rèn)為高能量激光治療半月板損傷有以下特色：（1）促進(jìn)膝關(guān)節(jié)損傷神經(jīng)的恢復(fù)：高能量激光治療促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞重新生成，從而使膝關(guān)節(jié)功能加快恢復(fù)。（2）促進(jìn)膝關(guān)節(jié)深層組織修復(fù)：高能量激光的能量是普通光療的數(shù)倍，通過較窄的波長傳輸，這使得能量能夠到達(dá)更深層的組織，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)及半月板更深層組織的修復(fù)。

另外高能量激光在800～1024 UM這個光譜范圍中，還具有能量高、深度廣、頻率強(qiáng)、安全度高的特性；且不受外界及場地限制，患者接受度高。

綜上所述，高能量激光治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷，止痛效果明顯，可極大改善膝關(guān)節(jié)功能，治療過程簡單，患者易于接受，療效顯著。