陳皎皎，鄧 鑫，郭婷婷，彭 爽，胡陵靜

因腫瘤本身、治療副作用及社會心理因素的影響，腫瘤患者已成為營養(yǎng)不良高發(fā)群體，如李樹霞等[1]的研究顯示，胃腸道惡性腫瘤患者病情發(fā)展過程中，有超過70.0%會發(fā)生營養(yǎng)不良；康文星等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，頭頸部腫瘤者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達74.2%。且以上研究均明確指出，營養(yǎng)不良與患者對治療的應答性和敏感性下降、治療產(chǎn)生的系列不良反應及手術(shù)風險增加有關(guān)，可直接影響患者預后。值得關(guān)注的是，已有報道中醫(yī)藥在腫瘤及腫瘤營養(yǎng)不良的防治上具有一定優(yōu)勢[3]，本研究探討了中藥健脾和胃合劑對改善營養(yǎng)不良腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的積極影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 納入2016年9月～2017年9月住院的營養(yǎng)不良腫瘤患者72例，按住院順序編號，采用隨機數(shù)字表法分為合劑組和常規(guī)組各36例。合劑組中，男、女分別為 20例、16例，年齡 20～75（50.22±8.41）歲；腫瘤類型：胃腸道腫瘤 11 例、肺癌8例、婦科腫瘤7例、乳腺癌5例、頭頸部腫瘤5例；腫瘤分期：Ⅱ期18例、Ⅲ期12例、Ⅳ期6例。常規(guī)組中，男、女分別為 24 例、12 例，年齡 26～69（48.55±9.37）歲；腫瘤類型：胃腸道腫瘤12例、肺癌9例、婦科腫瘤5例、乳腺癌4例、頭頸部腫瘤6例；腫瘤分期：Ⅱ期20例、Ⅲ期11例、Ⅳ期5例。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患者均知情同意。所有病例均經(jīng)組織病理學或細胞病理學確診，且根據(jù)腫瘤病人營養(yǎng)狀況評估操作手冊評價為中、重度營養(yǎng)不良[4]；符合中醫(yī)學營養(yǎng)不良證候標準[5]，屬脾胃虛弱證；預計生存期>6個月；認知水平、語言表達能力正常。

1.2 治療方法所有患者均根據(jù)腫瘤類型實施針對性治療，包括根治手術(shù)及放化療等綜合治療。同時，常規(guī)組給予腫瘤型全營養(yǎng)素（由醫(yī)院營養(yǎng)科提供），于正常進餐的間歇口服，連續(xù)服用28 d。合劑組在此基礎(chǔ)上，口服健脾和胃合劑，組方：隔山撬30 g，黨參 20 g，炒白術(shù)、茯苓、法半夏、陳皮、麥冬、山楂、紅景天各 15 g，木香、砂仁各 10 g，甘草 6 g。由醫(yī)院藥劑科制劑室加工濃煎制成合劑，1次/d，連續(xù)服用28 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫(yī)證候積分 根據(jù)患者中醫(yī)證候積分評定營養(yǎng)改善療效：主癥（脘腹脹悶、飲食減少）按正常、輕、中、重分別計 0、2、4、6 分，次癥（神疲乏力）分別計0、1、2、3分。評估治療后食欲改善狀態(tài)，每日進食量增加≥100 g為食欲增加，＜100 g為食欲無變化；進食量減少＞100 g為食欲減少。

1.3.2 營養(yǎng)學指標 分別于治療前和療程結(jié)束后，采集患者空集靜脈血，離心分離血清，檢測血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平。

1.3.3 生活質(zhì)量 治療后半年，采用美國波士頓健康研究所研制的健康調(diào)查簡表（SF-36）[6]，評估患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例和百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 證候積分比較 兩組治療前證候積分接近（P＞0.05）；治療后，兩組脘腹脹悶、飲食減少、神疲乏力積分均下降，但合劑組下降幅度較常規(guī)組更大（P＜ 0.05，表 1）。

2.3 食欲改善狀態(tài)比較 治療后，合劑組食欲增加率明顯大于常規(guī)組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組治療后食欲改善狀態(tài)比較［n（%）］

2.4 營養(yǎng)學指標比較 兩組治療前血清Hb、ALB、PA 水平接近（P＞ 0.05）；治療后，兩組血清 Hb、ALB、PA水平均明顯升高，且合劑組升高幅度大于常規(guī)組（P＜ 0.05，表 3）。

2.5 生活質(zhì)量改善效果比較 治療后半年，合劑組SF-36各項評分中，生理功能、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、總體健康評分均顯著高于常規(guī)組（P＜ 0.05，表4）。

3 討論

營養(yǎng)支持對腫瘤患者而言并非某種特定的治療方式，卻貫穿于腫瘤治療的各個階段。通常情況下，經(jīng)口、腸內(nèi)或腸外方式提供較為全面的營養(yǎng)素稱為營養(yǎng)支持干預，兼具調(diào)理代謝的效果?，F(xiàn)代營養(yǎng)支持干預分為腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)，前者經(jīng)消化道給予營養(yǎng)素，并發(fā)癥包括胃腸性并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥等，以胃腸道并發(fā)癥最常見，表現(xiàn)為腹脹、惡性、嘔吐、腹瀉等[7]。后者多應用于營養(yǎng)素無法通過胃腸攝取或吸收者，需經(jīng)靜脈為其補充包括脂肪、糖類、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等在內(nèi)的營養(yǎng)素，但可引起諸多并發(fā)癥[8]。

表1 兩組治療前后證候積分比較（n=36）

表3 兩組治療前后營養(yǎng)學指標比較（n=36）

表4 兩組SF-36評分比較（n=36）

中醫(yī)藥在防治腫瘤營養(yǎng)不良中具有確切的療效，歷代醫(yī)家主張從“扶正培本”、“虛則補之”的角度，結(jié)合臟腑氣血陰陽辨證論治。腫瘤營養(yǎng)不良在祖國醫(yī)學中無專門病名，多納入“虛勞”的范疇，虛指氣血陰陽虧虛；損指五臟六腑受損。多涉及兩臟或多臟勞傷耗損，以及人體氣血陰陽的不足。如“大骨枯槁，大肉陷下”的描述即符合腫瘤晚期重度營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。隨著治療延續(xù)，脾胃氣虛影響氣血生成及運行，因此，腫瘤營養(yǎng)不良患者以虛證為主，尤以脾胃虛弱證多見[9]。治療方面，歷代醫(yī)家多有論述，如“虛則補之”，提出虛勞從脾胃論治。中醫(yī)認為營養(yǎng)不良是腫瘤疾病的全身性表現(xiàn)，營養(yǎng)與治療應同步進行，通過中醫(yī)綜合治療全面調(diào)理人體的氣血陰陽，遵循治病必求基本，虛則補之，藥以祛之，食以隨之的治療宗旨，能夠發(fā)揮改善腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)、延長生存期、提高生存質(zhì)量等諸多積極效應[10]。

根據(jù)中醫(yī)治則，結(jié)合腫瘤營養(yǎng)不良患者后期的臨床表現(xiàn)，在多年的臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，以香砂六君子湯化裁提煉出改善腫瘤患者放療后及化療后消化道副反應的基礎(chǔ)方：健脾和胃合劑，其中黨參、法半夏同為君藥，前者益氣健脾，后者和胃降逆；白術(shù)、茯苓、木香、砂仁行氣健脾、養(yǎng)胃健脾，均可與陳皮理相配，助益氣和胃之效，故皆為臣藥；另以麥冬、山楂、隔山撬、紅景天等為輔，可清熱養(yǎng)陰、消積化食、扶正固本，從而發(fā)揮佐助君臣之效。此外，甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣健脾、理氣和胃之功。

本研究發(fā)現(xiàn)，癥狀方面，治療后合劑組脘腹脹悶、飲食減少、神疲乏力各項證侯積分下降幅度更明顯，證實健脾和胃合劑在改善臨床癥狀方面具有突出效果。營養(yǎng)狀況方面，合劑組食欲改善效果更突出，且營養(yǎng)指標及部分維度的生活質(zhì)量評分改善更顯著，表明聯(lián)用健脾和胃合劑可明顯增加患者食欲，改善營養(yǎng)狀況，從而提升患者生活質(zhì)量，與傅敏等[11]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，健脾和胃合劑可有效改善營養(yǎng)不良腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)，增加食欲，緩解臨床癥狀，增加血清營養(yǎng)指標水平，從而顯著提升患者生活質(zhì)量。