張新春，王巧紅

新生兒胃腸減壓是利用虹吸或負(fù)壓原理排出聚集在胃腸道中的氣體與液體，降低患兒胃腸道內(nèi)壓力及張力，促進(jìn)其盡快恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能的方法[1]。而以往常規(guī)置管胃腸減壓后，患兒腹脹癥狀減輕不明顯，且嘔吐次數(shù)多，抽吸不徹底[2]。有研究表明，新生兒從門牙到達(dá)胃入口的長度為16～20 cm，而常規(guī)置管長度（從前額正中發(fā)際至劍突的距離）為14.5～17.5 cm，導(dǎo)致常規(guī)置管不能完全到達(dá)新生兒胃內(nèi)，僅停留在胃管前端或胃賁門、中部處抽出液體，不能有效的引出全部胃內(nèi)容物，達(dá)不到徹底胃腸減壓的目的[3]。而當(dāng)新生兒插管長度增加3～5 cm時(shí)，則胃管能完全到達(dá)胃內(nèi)，增加胃腸減壓的效果[4]。因此，筆者探討了不同置管長度對(duì)新生兒胃腸減壓的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2014年1月～2017年1月收治的需行胃腸減壓新生兒75例，其中男39例，女 36 例，胎齡為 33～39 w，日齡為 1～23 d，體質(zhì)量（2581±61）g；原發(fā)?。?0 例為壞死性小腸結(jié)腸炎，20例為腸套疊，18例為巨結(jié)腸，7例為腹膜炎。根據(jù)入院先后順序分為觀察組及對(duì)照組，其中2014年1月～2015年8月收治的為對(duì)照組（39例），2015年9月～2017年1月收治的為觀察組（36例）。兩組的性別、胎齡、日齡、體質(zhì)量、原發(fā)疾病等比較，均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 置管方法（1）兩組均用揚(yáng)州市邗江華飛醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的一次性經(jīng)環(huán)氧乙烯滅菌的新生兒6號(hào)胃管，胃管自帶刻度?；純壕∑脚P位，頭稍后仰，頭與軀干成一條直線。對(duì)照組采用常規(guī)置管長度，為患兒前額正中發(fā)際至劍突處，回抽見胃液后使用3M膠帶固定，連接注射器進(jìn)行減壓。（2）觀察組置管長度為前額正中發(fā)際至劍突與臍中點(diǎn)處，置管后回抽見胃液且可抽盡胃內(nèi)容物為成功。判斷方法為：置管后經(jīng)胃管注入5 ml溫水后回抽，待可回抽到等量液體時(shí)即為成功。再用3M膠帶固定，連接注射器進(jìn)行減壓。（3）兩組均行持續(xù)或間斷胃腸減壓，期間密切觀察患兒生命體征，并給予積極治療原發(fā)病。

1.3 觀察指標(biāo) （1）置管成功后回抽胃液，記錄一次性胃液回抽成功情況；（2）測量患兒第1、2、3 d的抽吸量，記錄腹脹消失時(shí)的置管時(shí)間；（3）統(tǒng)計(jì)患兒置管期間不良反應(yīng)嘔吐、腹脹、抽吸不暢的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管后一次性胃液回抽成功率比較 觀察組置管后一次性回抽胃液成功32例，成功率為88.9%；對(duì)照組置管后一次性回抽胃液成功19例，成功率為48.7%，觀察組一次性胃液回抽成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2 兩組置管前3 d的抽吸量及腹脹消失時(shí)置管時(shí)間比較 觀察組置管前3 d時(shí)的抽吸量均明顯多于對(duì)照組，而腹脹消失時(shí)的置管時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜ 0.05，表 1）。

2.3 兩組置管期間嘔吐、腹脹、抽吸不暢的發(fā)生率比較 置管期間，觀察組的嘔吐、腹脹發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組抽吸不暢發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05，表2）。

表2 兩組置管期間嘔吐等的發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

新生兒胃內(nèi)存在積氣、積液時(shí)，需要通過胃管來抽出。若胃管置入長度不到位，會(huì)影響抽吸效果。因此，探討一種合理、有效的胃管置入長度非常重要。常規(guī)新生兒胃管置入長度較短，只能到達(dá)賁門下，未到達(dá)胃底，因此，胃腸減壓效果不理想。而經(jīng)前額正中發(fā)際至劍突與臍中點(diǎn)處的置管長度可達(dá)到胃底，且可經(jīng)過目測定位前額正中發(fā)際、劍突與臍中點(diǎn)的位置，定位容易，操作簡單[6]。

本研究結(jié)果表明，觀察組置管后一次性胃液回抽成功率明顯高于對(duì)照組，主要是由于觀察組胃管置管長度較長，可直接到達(dá)胃底，從而提高了置管后一次性胃液回抽成功率；觀察組置管第1、2、3 d時(shí)的抽吸量均明顯高于對(duì)照組，而腹脹消失時(shí)的置管時(shí)間明顯少于對(duì)照組，主要是由于觀察組胃管置管長度增加約3～5 cm，可更徹底抽出胃內(nèi)容物，并更有效降低胃腸道壓力及張力，有利于患兒盡快恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能[7]，從而縮短了患兒腹脹消失的置管時(shí)間。同時(shí)由于觀察組的胃內(nèi)容物減少，也降低了患兒嘔吐、腹脹的發(fā)生率，而兩組抽吸不暢發(fā)生率比較無顯著差異，說明觀察組胃管置管長度雖長于對(duì)照組，但并未增加抽吸不暢的發(fā)生率。

新生兒胃管置管中需要注意以下幾點(diǎn)：置管后需采用抬高新生兒上半身右側(cè)臥位的方式，使得患兒腹腔內(nèi)炎癥局限于腹腔，防止炎癥擴(kuò)散[8]；胃腸減壓時(shí)需用注射器間斷抽吸，回抽前先注入少量空氣，分開胃頂端與胃黏膜，同時(shí)回抽時(shí)不易使用過大壓力，減少人為因素對(duì)新生兒胃黏膜的損傷。

綜上所述，前額正中發(fā)際至劍突與臍中點(diǎn)的置管長度，較常規(guī)胃管置管長度對(duì)新生兒胃腸減壓效果好，但需及時(shí)觀察抽吸液，保持胃管暢通。