何志蓮，孔令敏，陳英梅*

（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院（揚州大學(xué)護(hù)理學(xué)院），江蘇 揚州 225001）

臨床護(hù)理帶教是護(hù)理專業(yè)學(xué)生教育的重要環(huán)節(jié)，是由護(hù)士轉(zhuǎn)變?yōu)楹细褡o(hù)士的途徑。而5E教學(xué)模式是管理學(xué)中四大基本原理之一，5E教學(xué)模式注重以"人"為中心，把人當(dāng)做一種活的資源來開發(fā)，注重人與事的協(xié)調(diào)，事與職的結(jié)合，從而實現(xiàn)人事智能的效益最大化。實習(xí)護(hù)士從學(xué)校學(xué)習(xí)基本理論知識到臨床將所學(xué)到的知識應(yīng)用于實踐中，不僅是角色的轉(zhuǎn)換，更是思維的轉(zhuǎn)變，為提高護(hù)士在臨床方面的實踐能力，短時間內(nèi)能以最佳的狀態(tài)適應(yīng)從學(xué)校到醫(yī)院、理論到實踐的轉(zhuǎn)換[1]。本院嘗試將管理學(xué)中的5E教學(xué)模式應(yīng)用到實習(xí)護(hù)士帶教中，與傳統(tǒng)的帶教模式做比較，探討5E教學(xué)模式的應(yīng)用是否會更好的調(diào)動護(hù)士主動學(xué)習(xí)的積極性，提高護(hù)士的綜合實力和教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2017年3月～2018年2月來本院腫瘤科實習(xí)的護(hù)士作為研究對象，實習(xí)護(hù)士共85名，其中男性護(hù)士5名，女性護(hù)士80名，大專生50，本科生35，實習(xí)前的基本理論知識測試分?jǐn)?shù)在80～90，年齡在19～21歲，平均年齡為20.1歲，將實習(xí)護(hù)士隨機分為兩組，實驗組38名，含男性護(hù)士1名。對照組47名，含男性護(hù)士4名。兩組的帶教老師均有5年的帶教經(jīng)驗

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的帶教模式，實驗組采用將5E教學(xué)模式：

1.2.1 1E—吸引（Engagement）

在腫瘤科，病人大多數(shù)都是反復(fù)住院，經(jīng)歷過手術(shù)、放療和化療的各種體驗，身心疲憊，加之化療對血管的損傷很大，病人不愿意讓護(hù)生進(jìn)行靜脈輸液。作為帶教老師，首先要對護(hù)生進(jìn)行臨床操作技能的培訓(xùn)，讓他們熟練掌握各項護(hù)理操作的流程和操作技巧;其次，要評估病人全身情況疾病史，用藥史過敏史和配合程度，做好病人的溝通，征得病人的同意;最后，鼓勵護(hù)生在有把握的情況下，大膽的進(jìn)行實踐，并不斷從實踐中總結(jié)，以便下次做得更好.如果穿刺不成功，也不要恢心，在實踐中不斷總結(jié)，積累臨床經(jīng)驗，并不斷應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[2]。

1.2.2 2E—探究（ExPloration）

護(hù)生在做任何操作時，都要反問“為什么要這樣做？它的標(biāo)準(zhǔn)和詢證依據(jù)是什么？”允許護(hù)生有不同的看法和疑問。因為隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理的進(jìn)步，可能今天的標(biāo)準(zhǔn)因為一項新的研究成果明天就會被推翻。所以，作為臨床實習(xí)生一定要具備評判性思維能力。當(dāng)然，科學(xué)而又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維對于任何醫(yī)學(xué)生來講，都不可能一蹴而就，這需要一個較為漫長的訓(xùn)練過程。尤其是在腫瘤科，病情復(fù)雜，護(hù)理難度大，更需要不斷思考，解決臨床護(hù)理中遇到的問題。在日常工作中遇到任何問題，都要及時向?qū)嵙?xí)生提問，引發(fā)她們思考，引導(dǎo)她們用所學(xué)理論知識分析臨床工作中出現(xiàn)的問題，提高自主學(xué)習(xí)的積極性[3]。

1.2.3 3E—解釋（ExPlanation）

與患者多溝通，多交流，建立互相信任的關(guān)系。護(hù)生在患者的眼里，他們是具有一定獨立工作能力的，這就要求他們學(xué)會主動與患者溝通，增加自信感，病人有疑問時，必須有充足的理由和事實依據(jù)才解釋，使患者信服。必要時可請教老師。在和患者交流時，多傾聽，引導(dǎo)患者說出自身的想法和需求。鼓勵患者表達(dá)其內(nèi)心的不快和苦悶，使患者的不良情緒發(fā)泄出來，使患者對其疾病重新認(rèn)識。與患者談話時要投入，同理患者，才能以情動人，建立良好的溝通平臺。

1.2.4 4E—遷移（Elaboration）

護(hù)理生命教育的主體是人，是以生命為出發(fā)點的教育，也是以身教傳承生活態(tài)度的教育，更是以典范激發(fā)學(xué)習(xí)的教育。護(hù)理本身是一種特有的關(guān)懷行動.作為帶教老師，有效的在臨床護(hù)理工作中落實生命的教育是我們的神圣職責(zé)。首先，要積極參加各種有關(guān)生命教育的知識講座，其次，研讀有關(guān)生命教育的著作或文獻(xiàn)，不斷提高自身生命涵養(yǎng)的同時，提高生命教育的帶教能力。在臨床護(hù)理過程中，通過情景模擬換位思考，讓護(hù)生充分理解生命的意義和價值；通過小組討論，群體輔導(dǎo)建立正確的人生觀價值觀，懂得尊重生命，珍惜自己，關(guān)愛病患，促進(jìn)學(xué)生身心社靈全人發(fā)展，提升其靈性照護(hù)能力[4]。

1.2.5 5E—評價（Evaluation）

實習(xí)護(hù)士的基本理論知識考核分?jǐn)?shù)在95分以上，實踐技能分?jǐn)?shù)在85分以上，對帶教老師的滿意程度在85分以上，帶教老師對實習(xí)護(hù)士的評價為優(yōu)；良：實習(xí)護(hù)士的基本理論知識考核分?jǐn)?shù)在75分以上，實踐技能分?jǐn)?shù)在60分以上，對帶教老師的滿意程度在75分以上，帶教老師對實習(xí)護(hù)士的評價為良好；不及格：實習(xí)護(hù)士的基本理論知識考核分?jǐn)?shù)在75分以下，實踐技能分?jǐn)?shù)在60分以下，對帶教老師的滿意程度在75分以下，帶教老師對實習(xí)護(hù)士的評價不及格。

1.3 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組的護(hù)士在基本理論知識、基本技能評價均比對照組高（P＜0.05），實習(xí)后期和實習(xí)中期的考核表結(jié)果一致，見表1。

3 討 論

臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的提高是培養(yǎng)具有高質(zhì)量的護(hù)理人才的關(guān)鍵[5]。而腫瘤內(nèi)科護(hù)理是一項專業(yè)和實踐性極強的技術(shù)工作，沒有豐富的專業(yè)護(hù)理知識、技能是難以勝任的。因此，實習(xí)護(hù)生在腫瘤科的實習(xí)及腫瘤科老師的帶教是具有重要意義的。將5E教學(xué)模式引用到教學(xué)帶教中，實現(xiàn)了人事智能的效益最大化。

表1 兩組護(hù)士考核結(jié)果比較

由于臨床工作繁忙，加之當(dāng)下醫(yī)患矛盾日劇加重，帶教成為教學(xué)醫(yī)院輕易忽視的對象，實習(xí)帶教模式常常是“師父領(lǐng)進(jìn)門，修行在個人”。為實習(xí)護(hù)生講解理論及操作，也只是照本宣科，沒有完全考慮到每個實習(xí)護(hù)生的個人實際接受能力。諸如此類細(xì)節(jié)問題還有很多，不一而足。所以，傳統(tǒng)臨床帶教帶出來的實習(xí)護(hù)生質(zhì)量不高。而5E教學(xué)模式的優(yōu)點就在于從各個方面的細(xì)節(jié)上把握全局，吸引實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣（Engagement），引導(dǎo)實習(xí)護(hù)生積極探究（ExPloration），把實習(xí)護(hù)生放入臨床實踐中，在工作中倒逼自己學(xué)習(xí)，掌握基本知識和技能，主動向老師詢問不懂問題的解釋（ExPlanation）和臨床工作中對患者的解釋（ExPlanation），同時通過與患者的接觸，懂得換位思考，遷移（Elaboration）與患者的身份，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德，最后通過評價（Evaluation），對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行考核。

綜上所述，通過5E教學(xué)模式，護(hù)生獨立工作能力得到了很大的提高，通過臨床帶教及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題，護(hù)生的工作積極性得到很大的提高，在工作中體會到很多創(chuàng)造性樂趣。因此，5E教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)帶教模式，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。