您好！我母親今年85歲了，大概三個(gè)月前，夜里有時(shí)出現(xiàn)胡言亂語的情況。上個(gè)月忽然發(fā)了兩天高燒，經(jīng)過輸液治療體溫恢復(fù)正常了，但夜里胡言亂語的情況越發(fā)嚴(yán)重了，甚至半夜會(huì)把家人吵醒。說的話也是一些稀奇古怪的事情，有時(shí)會(huì)說到家里已經(jīng)去世很多年的老人，有時(shí)說有人偷她的東西，到了天亮之后就恢復(fù)正常，詢問她夜里發(fā)生的事情，她完全記不清楚。一開始家人以為她是夢(mèng)游，但發(fā)現(xiàn)這種情況出現(xiàn)的頻率越來越高，而且癥狀有加重的趨勢(shì)，于是就趕快陪她去醫(yī)院做了檢查，結(jié)果說是老年性譫妄。請(qǐng)問這是什么病呢？有沒有什么治療的方法？

安徽 王女士

王女士您好！

老年性譫妄是老年人常見的一種認(rèn)知障礙，又稱急性意識(shí)模糊狀態(tài)，表現(xiàn)為注意力、感受、思維、記憶、精神運(yùn)動(dòng)和睡眠周期障礙，是一種短暫性的器質(zhì)性腦綜合征，常伴發(fā)于軀體疾病、嚴(yán)重的傳染病、中毒性疾病、大腦的器質(zhì)性病變、手術(shù)時(shí)或手術(shù)后，日夜波動(dòng)明顯，每到日落加重。可以急性發(fā)病，事先并無智能障礙，或者可在慢性智能障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生。

隨著人口老齡化，老年人腦部器質(zhì)性疾病患病率明顯增加，伴隨而來的譫妄發(fā)生率也有所提高。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人入院時(shí)譫妄發(fā)生率為14%～24%，住院期間新發(fā)譫妄為6%～56%，住院高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的病房是重癥監(jiān)護(hù)室和髖部骨折術(shù)后病房，分別是70%～87%和15%～53%；急診老人譫妄發(fā)生率為10%～30%。譫妄通常伴有嚴(yán)重的潛在疾病，但常不被認(rèn)識(shí)。譫妄預(yù)后較差，譫妄患者死亡率為22%～76%，與急性心肌梗死或感染性休克死亡率一樣高。

老年性譫妄的病因很多，包括心腦血管疾病(腦出血、腦梗死及心肌梗死等)、感染、肝腎功能衰竭、心肺功能不全、代謝紊亂、低血糖、貧血、物質(zhì)中毒或戒斷以及重大的應(yīng)激反應(yīng)等。譫妄的病因可以是以上原因的一種，也可以是以上多種原因共同作用的結(jié)果。有學(xué)者認(rèn)為，幾乎所有軀體疾病都有引起譫妄的潛在可能性。同時(shí)，臨床研究已經(jīng)證實(shí)，譫妄與老年癡呆和老年性抑郁之間也存在顯著相關(guān)。癡呆是導(dǎo)致譫妄危險(xiǎn)因素，三分之二的癡呆患者可發(fā)生譫妄，使認(rèn)知功能進(jìn)一步下降。而譫妄和抑郁癥癥狀也存在重疊，機(jī)能減退性譫妄患者與精神運(yùn)動(dòng)遲滯性抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)大量重疊?？傊?，老年人在生理及心理功能老化的基礎(chǔ)上，特別在軀體疾病或應(yīng)激狀態(tài)下，比青壯年更容易發(fā)生譫妄，尤其是在腦血管病、心血管病、癡呆的基礎(chǔ)上，譫妄更為多發(fā)。

老年性譫妄主要分為兩種類型：抑郁型和興奮型。抑郁型以昏睡、精神運(yùn)動(dòng)機(jī)能減低為特點(diǎn)，在老年人中很常見，易被誤診或不被認(rèn)識(shí)；興奮型表現(xiàn)為易激惹、警覺性增高，經(jīng)常伴有幻覺，該表現(xiàn)不容易被照料者或臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)。

對(duì)于老年性譫妄，可以通過以下特征進(jìn)行識(shí)別。急性發(fā)作的有波動(dòng)的認(rèn)知和注意力障礙，并伴有視幻覺、躁動(dòng)不安或行為緩慢；精神狀態(tài)的改變可以持續(xù)幾小時(shí)到幾天，個(gè)別幾周到幾個(gè)月。譫妄可呈現(xiàn)波動(dòng)的特點(diǎn)，在24小時(shí)內(nèi)癥狀可能加重或減輕，在短時(shí)間內(nèi)癥狀可以消失，容易造成臨床醫(yī)師誤診。因此對(duì)于老年性譫妄的診斷和治療需要配合臨床相關(guān)功能檢查，一旦確診，要積極配合進(jìn)行治療。