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        如何“拯救”退縮的牙齦?

        2018-10-22 03:33:42中日醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心種植科副主任醫(yī)師
        中老年保健 2018年9期
        關(guān)鍵詞:牙齦退縮拯救鄰面

        文、圖/中日醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心種植科副主任醫(yī)師 孫 強

        圖片提供/壹 圖

        平日非常重視口腔衛(wèi)生維護的何阿姨最近牙齒總是酸痛敏感,刷牙時不敢用牙刷觸碰牙齦,到醫(yī)院檢查,醫(yī)生說沒有發(fā)現(xiàn)牙齒有任何齲壞,這讓何阿姨非??鄲?。一來不敢正常刷牙,二來牙齒酸痛敏感,卻沒有發(fā)現(xiàn)任何齲齒導(dǎo)致的齲洞,如果您也有這樣的癥狀,可能是您的牙齦發(fā)生了退縮。

        正常的牙齦

        退縮后的牙齦

        牙齦退縮后,使得牙齒的根部失去了天然的保護屏障,就像寒冷的冬天,人們只穿了單衣暴露在戶外一樣。

        何阿姨平時有良好的口腔衛(wèi)生維護習(xí)慣,沒有發(fā)生齲齒,為什么牙齦會發(fā)生退縮呢?發(fā)生牙齦退縮后應(yīng)該如何治療,并且避免牙齦再退縮呢?這里,我們會一一給出答案。

        為了更好地理解牙齦退縮的病因和防治方法,有必要先了解一下天然牙齒周圍的生理解剖學(xué)。

        天然牙齒由表及里由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓以及根面牙骨質(zhì)組成,周圍覆蓋粉紅色的牙齦。牙齦分為游離齦和附著齦,以及牙槽黏膜。包繞牙根周圍的是牙周膜和附著在牙齒根面的結(jié)締組織纖維以及堅硬的牙槽骨。

        天然牙的萌出指其達到牙槽骨嵴頂與牙釉質(zhì)-牙骨質(zhì)界(CEJ)之間的正常關(guān)系。萌出完全的天然牙,健康的牙齦呈現(xiàn)扇貝形的輪廓,位于牙釉質(zhì)-牙骨質(zhì)界冠向(牙冠方向)1~2毫米處。

        牙齦退縮是指牙齦從上述生理性位置發(fā)生的根向(牙根方向)移位,引起牙根暴露。

        牙齦退縮的表現(xiàn)

        當(dāng)覆蓋牙根表面的牙齦因為機械性、病理和生理性的原因,不再貼敷到牙根表面時,包裹牙根部的牙骨質(zhì)就會直接暴露在口腔唾液和各種冷熱刺激的環(huán)境下。牙根部本該被保護的深層的牙髓就會受到相應(yīng)的口腔冷熱刺激,產(chǎn)生酸痛敏感。

        特別要指出的是,無論口腔衛(wèi)生好與壞,均可能發(fā)生牙齦退縮。口腔衛(wèi)生好的情況下,牙齦退縮常與刷牙、牙線創(chuàng)傷以及牙齒唇向傾斜移位有關(guān),好發(fā)部位常為唇頰側(cè)牙齦的最高點。如果口腔衛(wèi)生不好,則常伴有牙齒鄰面牙槽骨嵴頂?shù)墓菃适?,表現(xiàn)為牙齒鄰面大范圍的牙齦退縮,往往涉及多顆牙齒,常出現(xiàn)塞牙的“黑三角”現(xiàn)象。

        牙齦退縮根據(jù)Miller分類標(biāo)準(zhǔn)分為4個等級:MillerⅠ類,牙齦退縮未累及膜齦聯(lián)合,牙齒鄰面的牙齦乳頭沒有退縮;MillerⅡ類,牙齦退縮累及膜齦聯(lián)合,牙齒鄰面的牙齦乳頭沒有退縮;MillerⅢ類,牙齦退縮累及膜齦聯(lián)合,牙齒鄰面有輕度的牙齦退縮黑三角;MillerⅣ類,牙齦退縮累及膜齦聯(lián)合,牙齒鄰面有明顯的牙齦退縮黑三角。

        牙齦退縮的病因

        1.牙齒排列不整齊,過于偏唇頰側(cè),導(dǎo)致包繞牙根表面的牙槽骨產(chǎn)生結(jié)構(gòu)缺陷。牙齦退縮一部分也可以理解為由骨開裂引起的。骨開裂可以是生理性和病理性產(chǎn)生,也可以是因為刷牙創(chuàng)傷、唇頰系帶牽拉和不密合的修復(fù)體邊緣刺激造成(細菌持續(xù)刺激炎癥),最終影響了該處牙齦的血運,導(dǎo)致牙齦局部退縮。

        2.不正確的刷牙方法導(dǎo)致機械性的損傷。

        3.牙頸部牙齦的質(zhì)和量欠佳。一方面可能由于患者個人先天基因決定,另一方面是局部清潔不當(dāng)導(dǎo)致炎癥繼發(fā)的改變。

        4.長期的咬合功能不調(diào),產(chǎn)生咬合創(chuàng)傷。不當(dāng)?shù)乃⒀懒?xí)慣是常見因素。沒有掌握正確的刷牙方法和刷牙力度,選用了不當(dāng)?shù)乃⒚愋偷难浪?,都會造成牙齦的局部創(chuàng)傷。如果患者先天基因型決定了是薄齦生物型的牙齦特點,這種情況就很常見,常伴有牙齦退縮和牙頸部楔狀缺損的表現(xiàn)。創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)力刺激傳導(dǎo)到牙頸部時,牙齦就會有相應(yīng)的保護性的退縮反應(yīng)。

        牙齦退縮怎么辦

        保守治療:輕度的牙齦退縮在不影響美觀和沒有明顯癥狀的前提下,可以考慮從預(yù)防疾病發(fā)展入手,采取保守治療,去除病因和誘因。

        手術(shù)治療:重度的牙齦退縮需要進行相應(yīng)的退縮后根面再覆蓋手術(shù)來治療。手術(shù)適應(yīng)證主要包括:①由于前牙區(qū)廣泛的牙齦退縮,臨床牙冠變得很長,引發(fā)美學(xué)問題;②唇面過多暴露的牙根面,導(dǎo)致深層牙髓受刺激,發(fā)生嚴(yán)重的冷熱敏感,影響生活質(zhì)量;③先天基因決定的薄齦生物型患者,導(dǎo)致先天角化牙齦明顯不足或缺失,引發(fā)口腔衛(wèi)生維護困難問題。

        出現(xiàn)以上問題,就要通過手術(shù)的方式進行治療。不同的牙齦退縮類型,手術(shù)后的預(yù)期效果是完全不相同的。MillerⅠ類和Ⅱ類可以完全達到根面的覆蓋,Ⅲ類部分覆蓋,Ⅳ類難以預(yù)期。同時,牙根的突度、牙長軸的扭轉(zhuǎn)和牙頸部是否有充填體和深度,同樣對手術(shù)后的效果有影響。

        理想的牙齦退縮后根面再覆蓋術(shù)應(yīng)該是暴露的牙根面有更多的牙齦軟組織覆蓋,而且新覆蓋的軟組織在顏色、形態(tài)和質(zhì)量上與鄰牙協(xié)調(diào)一致。同時保持正常的牙周組織的健康。

        牙齦根面覆蓋術(shù)的手術(shù)方式有3種:①冠向復(fù)位組織瓣,根面覆蓋手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是自體結(jié)締組織移植加冠向復(fù)位瓣術(shù)。②側(cè)向或旋轉(zhuǎn)鄰近的牙齦組織瓣。③引導(dǎo)組織再生術(shù)。

        影響術(shù)后愈合的因素有:①手術(shù)治療后的血液持續(xù)供應(yīng)和組織瓣的穩(wěn)定。因為口腔是一個持續(xù)活動且開放的污染創(chuàng)口,患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑,配合手術(shù)后維護。②大量臨床證據(jù)表明,吸煙對根面覆蓋術(shù)效果有明確的不利影響。如果患者拒絕戒煙,或者在術(shù)前術(shù)后3~4周不愿停止吸煙,應(yīng)該選擇放棄手術(shù)治療方案。③伴有糖尿病或其他感染性疾病的患者,術(shù)前1小時建議口服消炎藥,如阿莫西林或者克林霉素。

        術(shù)后護理要注意:①術(shù)后用藥包括常規(guī)抗生素、非甾體類抗炎藥以及抑菌漱口液3類。非過敏者,首選阿莫西林0.5克,每天3次,口服7天;過敏患者,可以使用克林霉素替代。建議術(shù)后即刻給予患者非甾體類抗炎藥布洛芬0.6克,緩解手術(shù)當(dāng)天的不適,術(shù)后3天常規(guī)口服布洛芬0.3克,每天3次。漱口水首選0.12%的氯己定,每日三餐后含漱1~2分鐘,持續(xù)2周。②兩日內(nèi)間斷冰敷術(shù)區(qū)對應(yīng)的皮膚,有利于減輕腫脹。③術(shù)后2周內(nèi),禁用牙刷等工具進行術(shù)區(qū)機械性清潔,要求患者術(shù)后第1、3、7天按時來診,由醫(yī)生進行術(shù)區(qū)牙面的清潔,輔助鹽水進行清潔。④術(shù)后縫線2周拆除。⑤以改良的Stillman刷牙方法進行術(shù)區(qū)后期維護,避免創(chuàng)傷性的刷牙方式,同時定期進行牙周的維護治療。

        牙齦退縮如何預(yù)防

        ●首先,健康的口腔衛(wèi)生環(huán)境十分重要,應(yīng)定期找口腔專業(yè)醫(yī)生清潔維護口腔衛(wèi)生。菌斑引起的牙齦退縮在進展到牙周炎之前,牙齦退縮僅限于唇頰側(cè),手術(shù)會取得非常好的效果。只有患者接受規(guī)范正規(guī)的牙周治療,掌握維護口腔衛(wèi)生的良好舉措,才可以考慮使用手術(shù)治療牙齦退縮。當(dāng)嚴(yán)重的牙周病引起牙齦廣泛退縮,手術(shù)也無法達到滿意的效果。

        ●請口腔專業(yè)醫(yī)生針對牙齦退縮的病因進行診治,若牙齒錯頜畸形要早期進行干預(yù),以預(yù)防牙齦退縮。

        ●刷牙本身是一把“雙刃劍”,一方面會清潔口腔,另一方面也因機械性的摩擦,會造成牙齒一定程度的磨損和牙齦損傷。所以,要針對牙齦自身的生物學(xué)類型(薄牙齦型尤其需要重視)選擇適宜的刷牙方法和力度。

        ●如果是基因決定的先天缺少附著牙齦,可以提前手術(shù)治療,以免牙齦退縮。

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