王 斌 紀(jì)仁浩 賀啟龍

急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)急腹癥，且其病因復(fù)雜，癥狀輕重不一，病情變化速度快，同時(shí)輕、重癥患者預(yù)后存在較大差異，早期確診患者病情嚴(yán)重程度對(duì)臨床救治措施的制定有重要的指導(dǎo)價(jià)值，同時(shí)也是改善患者預(yù)后的前提。既往對(duì)急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的診斷常采用Imire評(píng)分、Ranson評(píng)分預(yù)測(cè)系統(tǒng)及APACHEⅡ等評(píng)分系統(tǒng)［1］，其中Ranson與Imire系統(tǒng)評(píng)估靈敏度及特異度均＜85%，而APACHEⅡ系統(tǒng)特異性高達(dá)90%，但靈敏度較低，均有其局限性［2］。超聲、CT則為診斷胰腺疾病有效的影像學(xué)手段，其中多層螺旋CT圖像采集速度快，分辨率高，同時(shí)可清晰顯示胰腺血管及胰腺周?chē)e液情況，對(duì)胰腺炎壞死程度的評(píng)估有較好的指導(dǎo)價(jià)值。超聲可重復(fù)性檢查，有助于胰腺炎的初步診斷［3］。為探討超聲與多層螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)本院收治的78例急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2013年3月至2016年4月收治的78例急性胰腺炎患者的臨床資料。其中男42例，女36例；年齡41～76歲，平均（56.2±4.1）歲；體重48～96kg，平均（68.4±10.2）kg；病因：膽源性55例，酒精性14例，暴飲暴食7例，高脂血癥2例；病情嚴(yán)重程度：輕癥胰腺炎50例，重癥胰腺炎28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)急性胰腺炎診治指南中急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；血清淀粉酶活性增高超過(guò)正常值上限的3倍；入院3d內(nèi)均完成多層螺旋CT及超聲檢查；臨床資料完整；未合并其他器官功能障礙。

1.2 方法 （1）多層螺旋CT檢查。采用美國(guó)GE 公司lightspeed 16層螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，檢查前禁水、禁食4～6h，掃描前0.5h口服2%～3%泛影葡胺500ml，掃描前再服1次，充盈胃、十二指腸，仰臥，屏氣，自膈頂掃描至雙腎下側(cè)，設(shè)定管電壓120kV，電流80～250mAs，層厚3mm，層間距3mm，螺距1，先作常規(guī)平掃，后經(jīng)肘靜脈注射非離子造影劑優(yōu)維顯作 CT 增強(qiáng)掃描，劑量 80～100ml，速率 2.5～3.0ml/s，于40s內(nèi)注射完畢，延遲30s后掃描。（2）超聲檢查。采用Philips IE 33型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)定探頭頻率為3.5MHz，經(jīng)全腹、腰背等作多途徑掃查，根據(jù)病情改變體位，重點(diǎn)探查胰腺及附近肝膽組織，觀察胰腺形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊緣、胰腺周?chē)?、胸腔積液及膽囊膽管情況。

1.3 圖像分析 選2名高資歷影像科醫(yī)生對(duì)CT、超聲圖像進(jìn)行閱片，并作出診斷，意見(jiàn)不一時(shí)協(xié)商統(tǒng)一后得出結(jié)論。

1.4 胰腺炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照Balthager分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［5-6］。A級(jí)：胰腺組織正常；B級(jí)：胰腺見(jiàn)彌漫性或局部腫大，組織密度不均勻，輪廓不清晰，組織內(nèi)見(jiàn)局限性積液，伴胰管擴(kuò)張；C級(jí)：在B級(jí)基礎(chǔ)上伴胰腺附近脂肪結(jié)締組織炎性病變；D級(jí)：胰腺病變，胰腺周?chē)嬖趩伟l(fā)性積液；E級(jí)：胰腺周?chē)小?個(gè)積液、積氣區(qū)。輕癥胰腺炎：A-C級(jí)；重癥胰腺炎：D-E級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲與多層螺旋CT診斷急性胰腺炎陽(yáng)性率比較 見(jiàn)表1。

表1 超聲與多層螺旋CT診斷急性胰腺炎陽(yáng)性率比較［n（%）］

2.2 急性胰腺炎超聲及多層螺旋CT影像學(xué)征象檢出比較 見(jiàn)表2。

表2 急性胰腺炎超聲及多層螺旋CT影像學(xué)征象檢出比較［n（%）］

2.3 急性胰腺炎彩超表現(xiàn) 輕癥胰腺炎超聲見(jiàn)胰腺體積改變，呈彌漫性增大，內(nèi)部見(jiàn)片狀低回聲，邊緣清晰，部分胰腺周?chē)?jiàn)少量液性暗區(qū)，重癥胰腺炎見(jiàn)胰腺顯著增大，胰腺實(shí)質(zhì)見(jiàn)不均勻低回聲，存在增強(qiáng)回聲區(qū)域，胰腺邊緣模糊，包膜見(jiàn)連續(xù)性中斷，胰腺周?chē)商郊耙盒园祬^(qū)，見(jiàn)腹水。

2.4 急性胰腺炎多層螺旋CT表現(xiàn) 輕癥胰腺炎CT見(jiàn)胰腺體積輕度增加，胰腺組織呈均勻強(qiáng)化，密度偏低，密度均勻或不均勻，未見(jiàn)低密度壞死區(qū)及液化區(qū)，邊緣不光整，部分見(jiàn)胰腺周?chē)e液，CT增強(qiáng)掃描見(jiàn)胰腺均勻強(qiáng)化，未見(jiàn)壞死區(qū)。重癥胰腺炎CT見(jiàn)胰腺體積明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，胰腺?gòu)?qiáng)化欠均勻，內(nèi)部伴或不伴斑片狀高密度影密度降低區(qū)，胰腺邊緣不清晰，胰腺周?chē)緦幽：?/p>

3 討論

急性胰腺炎超聲影像學(xué)表現(xiàn)以胰腺局部擴(kuò)大、胰腺實(shí)質(zhì)不均、脂肪層模糊、膽總管結(jié)石為主，一般輕癥胰腺炎可見(jiàn)胰腺輕度增大，密度降低，邊緣模糊，部分見(jiàn)胰腺周?chē)e液，無(wú)壞死區(qū)，重癥者則可見(jiàn)高密度出血灶及低密度液性壞死區(qū)，胰腺周?chē)鷩？梢?jiàn)壞死性積液，腎筋膜厚度增加，部分伴腹水形成。且急性胰腺炎患者病情、發(fā)病時(shí)間不同，超聲聲像圖表現(xiàn)存在一定的差異。本資料中78例急性胰腺炎患者，超聲檢出40例，陽(yáng)性率為51.28%，患者聲像圖主要表現(xiàn)為胰腺體積增大，胰腺實(shí)質(zhì)回聲不均，邊緣模糊，部分伴假性囊腫，而28例超聲未探及異?；驁D像顯示不清晰，可能與本組多為胰腺炎發(fā)病早期患者，其胰腺尚未見(jiàn)大小、形態(tài)及回聲改變有關(guān)，且其中部分并發(fā)麻痹性腸梗阻，導(dǎo)致腸管擴(kuò)張積氣，無(wú)法清晰顯示胰腺全貌及內(nèi)部回聲。輕癥胰腺炎多層螺旋CT則主要表現(xiàn)為胰腺體尾部腫脹，邊界模糊，增強(qiáng)掃描見(jiàn)均勻強(qiáng)化，未見(jiàn)低密度壞死灶；重癥胰腺炎平掃則可見(jiàn)彌漫性體積增大，且密度不均，見(jiàn)出血、壞死區(qū)，出血區(qū)見(jiàn)密度上升，壞死區(qū)伴密度降低，增強(qiáng)掃描壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，伴胰腺周?chē)e液、腎周筋膜增厚。本資料中，CT檢出急性胰腺炎63例，其陽(yáng)性率高于超聲診斷，表明CT對(duì)急性胰腺炎有較高的檢出率，主要與多層螺旋CT分辨率較高有關(guān)，可清晰顯示胰腺及胰腺周?chē)M織，同時(shí)基本免受脂肪組織及腸道氣體的影響，可彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查的缺陷，因此可提高診斷陽(yáng)性率。

本研究還發(fā)現(xiàn)，超聲對(duì)膽總管結(jié)石、胰管擴(kuò)張檢出率高于多層螺旋CT，而螺旋CT對(duì)胰腺局部增大、小灶液區(qū)檢出率高于常規(guī)超聲檢查，提示超聲對(duì)膽源性胰腺炎有其診斷優(yōu)勢(shì)，而CT對(duì)重型胰腺炎有較高的診斷準(zhǔn)確率，主要與重型胰腺炎多伴出血及壞死表現(xiàn)有關(guān)，常規(guī)超聲主要通過(guò)積液來(lái)判定其嚴(yán)重程度，而胰腺積液在超聲聲像圖易與盆腔、腹腔積液混淆，而CT組織分辨率高，可清晰辨認(rèn)胰腺組織，可早期檢出重型胰腺炎。

綜上所述，超聲價(jià)格低廉、可重復(fù)性好，對(duì)膽總管結(jié)石、胰管擴(kuò)張顯示良好，但整體檢出率低，而多層螺旋CT可清晰顯示胰腺形態(tài)、大小及積液情況，可區(qū)分間質(zhì)性胰腺炎與壞死性胰腺炎，對(duì)小灶液區(qū)顯示率高，整體診斷優(yōu)勢(shì)強(qiáng)。