鄭玉婷 張 娟★ 吳 超

急性腕關(guān)節(jié)扭傷，是指腕關(guān)節(jié)因直接或間接暴力而造成的關(guān)節(jié)周圍組織受到過度牽拉而發(fā)生急性損傷，包括韌帶、肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)囊等軟組織，臨床表現(xiàn)為疼痛、紅腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等，可發(fā)生于任何年齡。由于腕關(guān)節(jié)是人體使用頻率較高的關(guān)節(jié)，痛覺較敏感，故應(yīng)積極治療。本病隨著各大醫(yī)院疼痛門診的開展，在疼痛門診的就診率明顯提高，但目前臨床常使用口服消炎止痛藥物加外敷藥膏治療，不能取得較好療效。本科采用單次激素［1］局部注射聯(lián)合超聲波透入治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年9月在本院疼痛科門診和骨科門診就診的急性腕關(guān)節(jié)扭傷患者100例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡14～60歲患者；腕關(guān)節(jié)附近的皮膚無破潰或其他嚴(yán)重病變患者；患處腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛評分≥5分患者；經(jīng)影像學(xué)檢查排除骨折并無嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷；無糖尿病及其他中晚期惡性腫瘤患者；無相關(guān)藥物使用禁忌癥患者；病程0～10d；中重度（手腕活動(dòng)度＜30°）活動(dòng)受限患者。將全部患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各50例。

1.2 治療方法 觀察組：曲安奈德使用方法：每人每次10mg（僅初次治療時(shí)采用），并用生理鹽水稀釋至10ml，局部消毒后于壓痛點(diǎn)深部注射治療，然后聯(lián)合超聲波治療。超聲波使用方法：每人每日1次，連續(xù)治療1個(gè)療程（7d），將超聲探頭垂直置于損傷部位的皮膚表面并保持1～2cm/s的移動(dòng)速度，治療頻率和劑量均設(shè)定為1000Hz和0.75W/cm2，治療時(shí)間均為10min，并密切關(guān)注患者感受以防不良反應(yīng)發(fā)生。對照組：除首次治療不使用曲安奈德外，超聲波的療程、治療劑量、治療時(shí)間、治療頻率和手法等與治療組完全一致。對照組和治療組患者在治療期間的前3d均應(yīng)減少患處活動(dòng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1個(gè)月。有效：患者自訴手腕活動(dòng)度好轉(zhuǎn)，能恢復(fù)正常工作（激烈運(yùn)動(dòng)除外），NRS疼痛評分減輕＞3分或消失。無效：患者自訴手腕活動(dòng)度無明顯改善，或NRS評分減輕＜3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料 見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料（

表1 兩組患者一般臨床資料（

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2.2 兩組患者療效比較 見表2。

表 2 兩組患者療效比較（n）

3 討論

腕關(guān)節(jié)可做屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)等多種運(yùn)動(dòng)，其活動(dòng)范圍大且使用頻繁，極易發(fā)生扭傷，若治療不及時(shí)，易形成慢性疾患影響關(guān)節(jié)功能。急性腕關(guān)節(jié)扭傷伴隨關(guān)節(jié)囊和韌帶損傷時(shí)將明顯延長恢復(fù)時(shí)間，關(guān)節(jié)囊和韌帶血供較其他組織差，且損傷部位局限，全身給藥不僅難以取得滿意療效且無必要。故局部治療可取得較佳療效，以往多采用曲安奈德聯(lián)合局麻藥局部治療。采用小劑量曲安奈德單次注射聯(lián)合超聲波可顯著減少激素用量，并取得較好療效。超聲波為一種機(jī)械振動(dòng)，其治療原理［2-3］主要有以下三點(diǎn)：（1）機(jī)械作用：作用于機(jī)體時(shí)產(chǎn)生疏密波的規(guī)律變化，是一種類似微細(xì)按摩的作用。可改變損傷軟組織細(xì)胞膜的通透性，減輕水腫，并促進(jìn)細(xì)胞再生。超聲波還可提高結(jié)締組織彈性，松解粘連和減輕肌痙攣以盡早恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。（2）熱作用［4］：超聲波作用于人體組織時(shí)可產(chǎn)生熱量，促進(jìn)患處血液循環(huán)，改善作用部位的氧供和營養(yǎng)，尤其在結(jié)締組織和肌肉組織不均勻的熱作用效果明顯，可促進(jìn)關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織創(chuàng)傷的恢復(fù)。（3）空化作用：超聲波在液體介質(zhì)中傳播達(dá)到一定程度時(shí)，液體中會(huì)出現(xiàn)細(xì)小的腔隙，即為空化現(xiàn)象?？栈饔脮?huì)改變細(xì)胞膜的通透性，可加速組織修復(fù)，并降低神經(jīng)纖維的電活動(dòng)來緩解疼痛。因而超聲波作用于急性腕關(guān)節(jié)扭傷患者不僅具有消腫、鎮(zhèn)痛等作用［5-6］，還可以緩解肌肉痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)等［7］。有學(xué)者認(rèn)為在超聲波治療軟組織損傷所致疼痛中非熱效應(yīng)比熱效應(yīng)更重要，但這些研究中都聯(lián)合使用其他治療方式［8-10］。超聲波的物理熱作用效果與超聲波的頻率和劑量呈正相關(guān)［2］，本次研究因納入100例，故未能使用不同頻率和劑量作為對比。

曲安奈德為類固醇類激素藥，可改善受損關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹和僵直，且單次使用藥效可維持＞2～3周，首日治療加用曲安奈德可快速消炎止痛，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)。當(dāng)聯(lián)合超聲波治療時(shí)，超聲波還能促進(jìn)曲安奈德擴(kuò)散，增強(qiáng)藥物的局部療效［2-3］。

超聲波治療儀操作簡便，副作用小且使用限制較少，目前用于腰肌勞損等慢性軟組織損傷已經(jīng)取得較好臨床療效，但將超聲波聯(lián)合激素等抗炎藥物治療急性關(guān)節(jié)損傷目前尚無臨床報(bào)道。本研究采用單次激素注射聯(lián)合超聲波治療急性腕關(guān)節(jié)損傷，有效率可達(dá)94.00%，能顯著縮減輕疼痛，幫助頻繁使用腕關(guān)節(jié)的患者（如IT從業(yè)人員與運(yùn)動(dòng)員等）盡快恢復(fù)日常生活和工作，可在臨床相關(guān)科室推廣使用。