朱瑩瑩 沈旭君

預(yù)測(cè)2030年全球糖尿病患者將達(dá)到5.92億［1］，糖尿病患者一生中發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%［2］，全世界每30秒就有1例患者因糖尿病足而截肢［3］。糖尿病足的發(fā)生發(fā)展與周圍血管病變、局部感染、周圍神經(jīng)病變等有關(guān)，其中血管病變導(dǎo)致足部缺血是足潰瘍的主要原因［4］。目前臨床上用于評(píng)估足部缺血程度的手段主要有超聲檢查足背動(dòng)脈血流量及下肢動(dòng)脈造影等。研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）亦可反映下肢血管病變情況［5］。而目前關(guān)于足背動(dòng)脈血流量與CIMT病變程度相關(guān)性的研究報(bào)道較少。本研究目的在于比較CIMT和足背動(dòng)脈血流量在評(píng)估下肢血管病變中的一致性，從而探討二者在糖尿病足分型及糖尿病足預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性收集2011年1月至2016年12月住院糖尿病足患者298例，并根據(jù)壞疽類型分為干性糖尿病足組（20例）、混合性糖尿病足組（113例）、濕性糖尿病足組（165例）。記錄各組患者年齡、性別、糖尿病病程、糖尿病足病程。三組患者在性別比例、糖尿病病程、糖尿病足病程等基本資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者基本資料比較（

表1 三組患者基本資料比較（

注：與濕性糖尿病足組比較，*P＜0.01

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1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病足的診斷：根據(jù)1999年國(guó)際糖尿病足工作組的定義：因糖尿病神經(jīng)末梢病變和（或）不同程度的外周血管病變引起的足和（或）下肢皮膚感染潰瘍和（或）深部組織的破壞。糖尿病分足型：干性壞疽：皮膚變黑、干枯；濕性壞疽：皮膚腫脹、潰爛、有膿性分泌物；混合性壞疽：表現(xiàn)為同一足的不同部位呈現(xiàn)干性或濕性壞疽。CIMT增厚的診斷：根據(jù) 2010年中國(guó)高血壓防治指南，CIMT≥0.9mm確定為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚［6］。

1.3 方法 （1）足背動(dòng)脈血流量測(cè)量：采用荷蘭Philips公司IU22彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量，探頭頻率為5.0～7.0 MHz?；颊呷∑脚P位，雙下肢自然平放，橫縱向觀察患者雙側(cè)足背動(dòng)脈，并測(cè)量踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)1 cm處足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑（D），脈沖多普勒測(cè)量收縮期峰值速度（peak systolic velocity，PSV），并根據(jù)公式計(jì)算，血流量=PSV×D×3.14÷4。（2）CIMT測(cè)量：應(yīng)用荷蘭Philips公司IU22彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量，探頭頻率為5.0～7.0MHz?；颊哐雠P位，頸后仰，肩部墊高，探頭置于胸鎖乳突肌前緣或后緣，橫縱向觀察患者頸動(dòng)脈，測(cè)量頸總動(dòng)脈主干段（分叉前1cm處）CIMT。CIMT≥0.9mm確定為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚。（3）一般臨床資料的收集：測(cè)量各組患者入院第二天清晨血壓，包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），并采集空腹靜脈血，測(cè)量空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（cholesterol，LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)M（P25～P75）表示，采用非參數(shù)Mann-Whitney檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。分類變量采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者足背血流量及血管內(nèi)徑比較 見表2。

表2 三組患者足背血流量及血管內(nèi)徑比較（

表2 三組患者足背血流量及血管內(nèi)徑比較（

注：與濕性糖尿病足組比較，*P＜0.01

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2.2 三組患者CIMT及預(yù)后比較 見表3。

表3 三組患者CIMT及預(yù)后比較［n（%）］

2.3 三組患者一般臨床資料比較 見表4。

表4 三組患者一般臨床資料比較（

表4 三組患者一般臨床資料比較（

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3 討論

周圍血管病變是糖尿病足發(fā)生、發(fā)展的重要因素，糖尿病患者中外周血管病變的發(fā)生率為8%～38.0%，遠(yuǎn)高于普通人群的3.0%［7］。2010 年中國(guó)糖尿病指南中指出，在＞50歲的人群中下肢動(dòng)脈病變的知曉率為16.6%～33.9%［8］。因此，早期診斷下肢血管病變對(duì)糖尿病足的診斷、分型及預(yù)后顯得尤為重要。研究表明，超聲檢查足背動(dòng)脈血流量可評(píng)估肢端缺血程度［9］。糖尿病患者的CIMT較正常患者平均增加0.13mm，而糖耐量受損患者的CIMT較正常人平均高出0. 04 mm［10］。CIMT可作為反映頸部血管病變的重要指標(biāo)，研究表明，CIMT在反映下肢血管病變程度中也有重要意義［5］。而足背動(dòng)脈血流量和CIMT在糖尿病足分型及預(yù)后中的相關(guān)性尚待進(jìn)一步研究。

本資料結(jié)果顯示，干性、混合性及濕性糖尿病足組患者雙側(cè)足背動(dòng)脈血流量及血管內(nèi)徑均呈遞增變化，說明下肢血管病變程度依次減輕；而三組患者CIMT增厚率亦逐漸降低，亦反映血管病變程度依次減輕。因此，足背動(dòng)脈血流量與CIMT在反映三組患者下肢血管病變程度上具有一致性，二者均可作為反映下肢血管病變程度的有效手段，可作為糖尿病足分型的可靠指標(biāo)。另外，本資料中三組患者足背動(dòng)脈及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜病變程度與糖尿病足愈合率呈負(fù)相關(guān)，足背動(dòng)脈血流量及CIMT在評(píng)估糖尿病足預(yù)后中具有重要意義，臨床上可作為預(yù)測(cè)糖尿病足預(yù)后的重要手段。