毛 鶴 李園園

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，好發(fā)于青春期人群。臨床上部分患者在炎癥消退后仍伴有持久性紅斑、暗紅斑（伴或不伴有瘢痕），影響顏面美觀，需較長時間才能緩慢改善，即使未新發(fā)痤瘡，仍對患者的心理、社交活動造成較大影響。目前臨床上常規(guī)藥物治療痤瘡后并發(fā)紅斑效果不佳，考慮到其病理表現為局部毛細血管擴張，采用Q開關1064nm YAG激光、紅藍光照射治療痤瘡后并發(fā)紅斑，分析比較其療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2017年9月至2018年1月門診患者40例，其中男23例，女17例；年齡18～29歲，病程0.5～8年。符合痤瘡后并發(fā)紅斑表現：無粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫等皮損，僅表現為面部紅斑或毛細血管擴張，伴或不伴有萎縮性、增生性瘢痕。排除標準：（1）正在服用光敏藥物者。（2）近1個月內有暴曬史者。（3）治療1個月前有系統(tǒng)性使用抗生素類、光敏感類、維甲酸類藥物。（4）妊娠或哺乳期婦女。利用隨機數字表法將患者隨機分配至治療組和對照組，每組各20例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組：治療前清潔皮膚，攝像并存檔?；颊呷∑脚P位，以眼罩保護雙眼，采用Q開關模式激光（波長1064 nm，光斑4 mm，能量密度6.0J/cm2，頻率5～7Hz）于紅斑處平掃2～3遍，以局部皮膚出現紅斑為標準。術后創(chuàng)?？的z原貼貼敷20min。治療間隔為1個月，共治療2次。對照組：治療前清潔皮膚，攝像并存檔?；颊呷∑脚P位，以眼罩保護雙眼，LED光源與患者面部垂直距離15～20cm，能量為80J/cm2，時間20min。術后創(chuàng)?？的z原貼貼敷20min。2次/周，共16次。兩組分別在治療前，治療1個月、2個月后記錄面部紅斑數目并采集面部正側面圖像。治療組采用TOPLASER牌QMETRX V11型號Q開關、YAG激光治療機治療，對照組采用奇致牌ML-1201型LED光波治療儀治療。

1.3 療效標準 根據皮損總數減少情況進行療效的判定。療效指數=［（治療前皮損總數-治療后皮損總數）/治療前皮損總數］×100%。療效評定分四個等級：痊愈：療效指數≥90%；顯效：60%≤療效指數＜90%；好轉：20%≤療效指數＜60%；無效：療效指數＜20%。有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 安全性評價 嚴格記錄治療過程中出現的不良反應發(fā)生時間、程度、處理、轉歸。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。各組患者總有效率以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療1個月、2個月后患者的療效 見表1。治療組患者痤瘡后并發(fā)紅斑較前明顯消退（見圖A1），部分患者治療后膚色白皙、均勻細致（見圖B1）。

表1 治療1個月、2個月后患者的療效（n）

圖1 治療組患者治療前（A1、B1）和治療2個月后（A2、B2）

2.2 不良反應 治療組：20例患者40次治療過程中均有輕度刺痛感、燒灼感及紅斑，其中32次治療出現少量點狀出血。術后即可使用創(chuàng)?？的z原貼貼敷20min，第2天再次貼敷20min，未使用任何藥物，在治療結束后第3天紅斑消退，出血點結痂，后自然脫落。對照組：20例患者320次治療中，偶有12次出現紅斑及緊繃感，術后創(chuàng)福康膠原貼敷后，紅斑、緊繃感消退。

3 討論

痤瘡的發(fā)病機制復雜，以往認為與4大因素有關，即在皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺導管過度角化、毛囊皮脂腺內痤瘡丙酸桿菌繁殖增加、炎癥介質等的作用下出現炎癥反應，但現在觀念認為炎癥反應參與痤瘡的發(fā)病各個環(huán)節(jié)［1］。LED紅藍光治療痤瘡由來已久，應用波長415nm作用藍光與633nm左右紅光結合：藍光作用于痤瘡丙酸桿菌，紅光可以減少與痤瘡有關的紅斑反應，在痤瘡的治療中為一種安全、有效的手段，患者依從性好［2］，其治療痤瘡后并發(fā)紅斑相關報道較少。

激光與組織相互作用過程中，在一定溫度、加熱時間聯(lián)合作用下，熱效應可導致細胞壞死。治療血管性疾病方法的選擇，需綜合考量血紅蛋白吸收譜以及激光能到達皮膚深度。因此，強脈沖光、脈沖染料激光由于其波長覆蓋血紅蛋白第一、第二吸收峰，而受到臨床醫(yī)生的青睞。但其波長決定了激光對表皮仍有部分作用，故治療過程中仍可能發(fā)生紫癜、瘢痕、色素沉著等副作用。1064nm的Nd：YAG激光，特點為波長長，穿透深，能被真皮層的黑色素、血紅蛋白吸收，減輕皮脂分泌，使膠原增生、恢復皮膚彈性，長期以來用于治療痤瘡、毛孔粗大、痤瘡后瘢痕［3］。而利用血紅蛋白第三個雖小但仍重要的較寬的收峰值，也可應用與血管性損害，并且穿透皮膚下數毫米，與強脈沖光、脈沖染料激光比較，深度更深、對表皮作用更小，產生色素沉著等副作用可能更小。由于部分痤瘡患者病程長，反復炎癥后留下較多、較深色沉，故1064nm波長的激光更適合皮膚類型為FitzpatrickIII-IV型的痤瘡后并發(fā)紅斑患者。

目前，尚未見到使用Q開關1064nmNd：YAG激光治療痤瘡后并發(fā)紅斑的報道。這是由于對于血管性疾病，其治療效果依賴于脈沖寬度，調Q激光由于脈寬時間（10ns）顯著短于皮膚組織血管的熱弛豫時間（0.1～10ns），其加熱時間不足以引起血管腔閉合。Sadick報道了不同寬度的血管適用參數：對于直徑0.2～2.0nm的血管所試用參數為120J/cm2、7ms、雙脈沖模式；對于2.0～4.0mm的血管使用130J/cm2、14ms、單脈沖模式［4］。故國內有秦曉蕾［5］、李平平［6］采用長脈沖1064nmNd：YAG激光治療痤瘡、痤瘡后并發(fā)紅斑的相關報道，治療效果良好。本次臨床試驗的探索中，從個人前后對比、與紅藍光對照治療中，都顯示了Q開關1064nmNd：YAG激光對于痤瘡后并發(fā)紅斑良好的臨床療效。目前僅有研究表明，長脈中寬1064-nm Nd：YAG激光與Q開關1064-nm Nd：YAG激光均可對真皮膠原纖維含量及皮膚彈性有明顯的提高和改善作用［7］。在治療痤瘡后并發(fā)紅斑中，Q開關1064nmNd：YAG激光的作用機制，即如何減輕炎性反應、是否存在血管內皮細胞凋亡，尚待研究。本實驗樣本量較小、治療原理尚未明確，仍需進一步研究和完善。希望本實驗能夠給臨床醫(yī)師在治療痤瘡中提供新的思路。