戴云穎 王安遠(yuǎn)★ 李志杰
先天性復(fù)拇畸形是最常見的手部先天畸形之一,針對先天性復(fù)拇畸形的治療,作者不但追求功能完善,同時也要求取得較為滿意的外觀效果[1]。復(fù)拇矯形術(shù)后的瘢痕是影響外觀的一個要素之一,不同學(xué)者通過切口的設(shè)計(jì),已經(jīng)不同程度的改善了術(shù)后切口瘢痕的形態(tài)[2]。為追求更加簡單、安全、美觀的創(chuàng)口瘢痕,創(chuàng)口的閉合技術(shù)也在不斷的發(fā)展,美國強(qiáng)生公司(Johnson&Johnson)的多抹棒(Dermabond)是一種新型的唯一受到美國FDA認(rèn)證的皮膚粘合劑[3],已在業(yè)界擁有非常良好的口碑。本科自2015年1月至2016年3月對52例復(fù)拇畸形的患兒進(jìn)行多拇畸形切除手術(shù),且在術(shù)中皮膚切口閉合時應(yīng)用多抹棒,現(xiàn)報(bào)道如下。用5-0快微喬直接進(jìn)行皮膚間斷縫合,見圖1。粘合劑組在充分止血及擦拭滲液后,在干燥情況下用鑷子調(diào)整對合并外翻皮膚,直接涂抹多抹棒于創(chuàng)口表面,來回涂勻,并逐步向外涂抹,涂抹寬度達(dá)創(chuàng)口外1cm,間隔10s后再次涂抹一遍,直到多抹棒聚合反應(yīng)發(fā)生完全??p合組創(chuàng)口常規(guī)輔料包扎,粘合劑組無需敷料覆蓋,見圖2。
圖1 縫線組術(shù)后即時效果
圖2 多抹棒組術(shù)后即時效果
1.1 一般資料 復(fù)拇切除術(shù)患兒52例,采用單雙號隨機(jī)分組,粘合劑組26例,其中男15例,女11例,年齡11~32個月;縫線組26例,其中男14例,女12例,年齡10~42個月。兩組患者術(shù)后切口均在手部橈側(cè)或背側(cè),長度平均約為4cm。
1.2 使用方法 復(fù)拇畸形患兒行常規(guī)復(fù)拇切除,功能重建后,逐層縫合創(chuàng)口時,皮下層應(yīng)用微喬可吸收線5-0進(jìn)行間斷縫合。在閉合皮膚切口層時,縫線組應(yīng)
1.3 觀察指標(biāo) 通過比較術(shù)中創(chuàng)口閉合時間,術(shù)后創(chuàng)口愈合情況,術(shù)后創(chuàng)口外觀以及患兒家屬的滿意度四個指標(biāo)進(jìn)行兩組效果評價(jià)。術(shù)中創(chuàng)口閉合時間:計(jì)算開始閉合切口至手術(shù)結(jié)束的時間。術(shù)后創(chuàng)口愈合情況:術(shù)后2周時門診隨訪觀察創(chuàng)口是否感染,是否裂開,是否過敏,是否創(chuàng)口積液。出現(xiàn)以上四項(xiàng)任何一項(xiàng)都會被扣除1分,總分4分,分?jǐn)?shù)越高說明術(shù)后創(chuàng)口愈合更好。術(shù)后創(chuàng)口外觀:術(shù)后8~12個月囑患兒門診隨訪,觀察創(chuàng)口瘢痕外觀,依據(jù)溫哥華瘢痕評定量表(VSS)對瘢痕的厚度、血流情況、硬度及色澤進(jìn)行評價(jià)。采用15分計(jì)分法,最高分15分,最低分0分,分?jǐn)?shù)越高說明瘢痕越重,反之則輕。(注意:必須采用專用玻璃片按壓瘢痕2s后觀察)?;純杭覍贊M意度:門診隨訪時讓患兒家屬進(jìn)行滿意度評價(jià)。采用5分計(jì)分法評分。5分為最滿意,1分為最不滿意,分值越高,越滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對比分析粘合劑組和縫線組在術(shù)中創(chuàng)口閉合時間,術(shù)后隨訪觀察創(chuàng)口愈合情況,創(chuàng)口外觀以及患兒家屬的滿意度4個觀察指標(biāo)可以看出,兩組患兒在術(shù)后創(chuàng)口愈合方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)中創(chuàng)口閉合時間、術(shù)后創(chuàng)口外觀以及患兒家屬滿意度三個方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),粘合劑組優(yōu)于縫線組,見表1。粘合劑組在術(shù)后瘢痕外觀方面優(yōu)于縫線組,見圖3~4。
表1 兩組患兒術(shù)后觀察指標(biāo)比較(
表1 兩組患兒術(shù)后觀察指標(biāo)比較(
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圖3 縫線組術(shù)后18個月瘢痕外觀(除創(chuàng)口瘢痕外還存在兩邊的針眼瘢痕)
圖4 多抹棒組術(shù)后20個月瘢痕外觀(只有切口瘢痕)
先天性復(fù)拇畸形在我國有較高的發(fā)病率,對于復(fù)拇畸形的治療,不但追求正常拇指功能的重建,對于外形的美觀同樣受到學(xué)者的關(guān)注[2]。既往的皮膚切口閉合常規(guī)用微喬絲線或者普理靈縫合,術(shù)后需定期換藥及拆線,增加了患兒的痛苦,加大了醫(yī)護(hù)人員的工作量,術(shù)后創(chuàng)口的針眼瘢痕同樣影響拇指的美觀。因此。追求皮膚創(chuàng)口閉合技術(shù)的簡單、安全、美觀是患者與醫(yī)生共同追求的目標(biāo)。
多抹棒是一種無菌的液體局部皮膚粘合劑,主要成分是2-氰基丙烯酸辛基酯和n-氰基丙烯酸丁基酯,可以同時安全閉合和保護(hù)任何長度傷口的皮膚愈合的產(chǎn)品[4]。本研究發(fā)現(xiàn),采用多抹棒的粘合劑組手術(shù)創(chuàng)口閉合時間明顯短于縫線組(P<0.05)。創(chuàng)口閉合操作相對簡單,手術(shù)創(chuàng)口閉合時間的減少,縮短了術(shù)程,相應(yīng)的減少了患兒全麻藥物的吸入,降低了麻醉藥物的副作用及麻醉費(fèi)用。多抹棒保護(hù)膜具有防水保護(hù)創(chuàng)口的功能[5],術(shù)后可正常沐浴,且使用多抹棒的患兒術(shù)后無需換藥拆線,消除了換藥及拆線給患兒帶來的疼痛與不安,同時也減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量及患兒住院換藥等費(fèi)用。
本研究隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后2周粘合劑組及縫線組的切口愈合情況均良好,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。粘合劑組有1例出現(xiàn)多抹棒下積液,予揭開后換藥,創(chuàng)口正常愈合。縫線組2例出現(xiàn)創(chuàng)口紅腫,予酒精濕敷,加強(qiáng)換藥后,創(chuàng)口正常愈合。因此多抹棒應(yīng)用于創(chuàng)口閉合并不影響創(chuàng)口的正常愈合過程。
術(shù)后的切口外觀看出,粘合劑組的術(shù)后瘢痕評分明顯低于縫線組(P<0.05),及粘合劑組的術(shù)后創(chuàng)口相對更加美觀??蓺w功于粘合劑組創(chuàng)口少了針眼瘢痕,只有線性瘢痕,消除縫線和縫針對組織帶來的創(chuàng)傷和擠壓[6]。而縫線組的術(shù)后瘢痕,因?yàn)楸苊獠鹁€使用了可吸收的微喬線縫合,縫線的吸收增加了局部組織的炎癥反應(yīng),從而影響了術(shù)后創(chuàng)口瘢痕外觀,影響了切口的美觀。
患兒家屬滿意度粘合劑組優(yōu)于縫線組(P<0.05),滿意度的提高關(guān)鍵在于術(shù)后切口更加容易護(hù)理,無需換藥且有防水的保護(hù)創(chuàng)口功能對于以兒童為主的多拇畸形患者,更加容易被患者家屬接受,相對的費(fèi)用減少以及術(shù)后切口更加美觀同樣增加了患者家屬的滿意度。
多抹棒的應(yīng)用應(yīng)注意創(chuàng)口皮下組織對合嚴(yán)密,止血徹底,涂抹均勻。告知家屬勿讓患兒抓搔、摩擦或扯開保護(hù)膜。對于少許幾例出現(xiàn)多抹棒下瘀血或者邊緣掀起的病例,可予以換藥,防止皮膚糜爛??傊嗄ò糇鳛橄忍煨詮?fù)拇畸形手術(shù)閉合皮膚切口的一種方法,術(shù)后切口正常愈合,術(shù)后瘢痕相對更加美觀且無需換藥拆線,具有操作簡單,使用安全,更加經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)。