陳繆存

隨著社會人口老齡化，我國老年人群認(rèn)知功能障礙的患病率日益增高，＞65歲人群癡呆患病率為4.8%［1］。腦微出血（CMBs）是腦內(nèi)微小血管病變所致的一種腦實質(zhì)亞臨床損害。近年來隨著梯度回波加權(quán)成像和磁敏感加權(quán)成像的臨床應(yīng)用，CMBs的檢出較以前明顯增多［2］。有關(guān)CMBs對患者認(rèn)知功能障礙的影響尚缺乏統(tǒng)一意見。本研究以本院收治的CMBs患者為研究對象，分析CMBs對患者認(rèn)知功能障礙的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月本院收治的腦血管病患者為研究對象，其中經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)存在CMBs的患者200例作為觀察組，MRI檢查不存在CMBs的患者200例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡50～70歲患者；無MRI檢查禁忌證患者；近期未服用影響認(rèn)知功能的藥物患者；患者和家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：阿爾茨海默癥、血管性癡呆患者；嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者（心肌梗死、心衰、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等；）腦外傷、腦腫瘤、腦梗死等患者；有精神病史或其家族史患者；視聽障礙或口齒不清患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 （1）MRI檢查及分組：采用SIEMENS公司生產(chǎn)的avanto 1.5T核共振儀常規(guī)平掃后行磁敏感加權(quán)成像檢查。參數(shù)設(shè)置：回波時間20ms，重復(fù)時間28ms，矩陣448×168，激勵次數(shù)1次，掃描層厚2mm，間隔0.4mm，翻轉(zhuǎn)角15°，相位編碼方向R＞＞L。由影像科醫(yī)師對結(jié)果進行分析，CMBs表現(xiàn)為質(zhì)地均一、圓形、邊界清楚、直徑2～5mm周圍無水腫的信號缺失區(qū)。結(jié)合頭顱CT、相位圖、最小密度投影圖，排除在基底節(jié)區(qū)對稱性鈣化灶的低信號影、小海綿狀血管瘤及血管斷面影等。（2）認(rèn)知功能評價：采用中文版蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）和簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）。前者包括視審問執(zhí)行、命名、記憶力、注意力、語言流暢、抽象思維、定向力等7個認(rèn)知領(lǐng)域?？偡?0分，＞26分為認(rèn)知正常；若受教育程度＜12年，分界值為25分。后者包括時間和地點定向、語言即刻回憶、注意力和計算力、短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、語言表達、圖形描畫等領(lǐng)域。滿分30分，根據(jù)不同教育程度作出劃界分：文肓或小學(xué)17分、中學(xué)或以上24分，低于劃界分為認(rèn)知功能障礙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；相關(guān)性采用Spearman偏相關(guān)檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果分析 對照組200例患者MRI檢查均未見CMBs病灶。觀察組200例患者MRI檢查共發(fā)現(xiàn)CMBs病灶1109個，根據(jù)病灶位置分為CMB1、CMB2和CMB3組。CMB1組67例，病灶371個，位于大腦皮層、皮層下腦白質(zhì)區(qū)；CMB2組98例，病灶539個，位于基底節(jié)、丘腦、內(nèi)外囊、胼胝體區(qū)白質(zhì)、腦干、小腦；CMB3組35例，病灶199個，彌散性分布于腦葉及大腦深部。

2.2 兩組患者認(rèn)知功能評價比較 觀察組患者MoCA和MMSE評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者認(rèn)知功能評價比較［分，

表2 兩組患者認(rèn)知功能評價比較［分，

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2.3 不同部位CMBs對患者認(rèn)知功能評價的影響 CMB3組患者MoCA和MMSE評分顯著低于CMB1和CMB2組，CMB2組MoCA和MMSE評分顯著低于CMB1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同部位CMBs對患者認(rèn)知功能評價的影響［分，

表3 不同部位CMBs對患者認(rèn)知功能評價的影響［分，

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2.4 不同數(shù)目CMBs與患者認(rèn)知功能的相關(guān)性分析 Spearman偏相關(guān)分析顯示，CMBs數(shù)目與患者MoCA和MMSE評分呈明顯的負相關(guān)（r=-0.785，-0.741，P＜0.05）。CMBs數(shù)目越多，MoCA和MMSE評分越低。

3 討論

CMBs是一種以血管周圍含鐵血黃素沉積為主要特征的腦實質(zhì)亞臨床損害，具體為腦白質(zhì)、丘腦、基底節(jié)、腦干等部位的微小血管?。?］。有關(guān)CMBs對于患者認(rèn)知功能的影響尚無統(tǒng)一意見，一般認(rèn)為CMBs不引起臨床癥狀。但是考慮到CMBs廣泛分布于大腦皮層、皮層下白質(zhì)區(qū)、基底節(jié)、丘腦、內(nèi)外囊、胼胝體白質(zhì)、腦干和小腦等區(qū)域，而且組織病理學(xué)檢查可見微血管結(jié)構(gòu)特異性損傷［4］，推測其可能會損害認(rèn)知功能。血管性癡呆常合并有CMBs，Seo等［5］學(xué)者通過對86例皮層下血管性癡呆患者的研究發(fā)現(xiàn)，有84.9%的患者合并有CMBs，而且CMBs數(shù)目是預(yù)測認(rèn)知功能障礙的獨立因子，他們認(rèn)為CMBs是造成患者認(rèn)知功能障礙的重要因素［6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組200例患者MRI檢查共發(fā)現(xiàn)CMBs病灶1109個，其中67例患者371個病灶位于大腦皮層、皮層下腦白質(zhì)區(qū)，98例患者539個病灶位于基底節(jié)、丘腦、內(nèi)外囊、胼胝體區(qū)白質(zhì)、腦干、小腦，35例患者199個病灶彌散性分布于腦葉及大腦深部。觀察組患者MoCA和MMSE評分均顯著低于對照組，說明CMB患者存在認(rèn)知功能受損的情況。不同部位CMBs發(fā)生的病理機制不同，其對認(rèn)知功能的影響也可能存在差異。此外，本研究發(fā)現(xiàn)CMB3組患者MoCA和MMSE評分均顯著低于CMB1和CMB2組，說明彌散性CMBs患者認(rèn)知功能受損情況較單純腦葉CMBs和大腦深部CMBs患者更為嚴(yán)重。本研究進一步分析了不同數(shù)目CMBs與患者認(rèn)知功能的相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CMBs數(shù)目與患者MoCA和MMSE評分呈明顯的負相關(guān)（r=-0.785，-0.741，P＜0.05），說明CMBs數(shù)目越多，患者認(rèn)知功能障礙受到的影響越大。

綜上所述，CMBs可被看作是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的小血管病變的生物學(xué)標(biāo)志，臨床上通過MRI檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)CMBs，從而早期合理治療以預(yù)防認(rèn)知功能受損，對于患者生活質(zhì)量的提高具有重要意義。