魏美蓮 趙麗華 齊愛軍

摘要：目的 分析血液灌流聯(lián)合血液透析治療維持性血液透析患者腎性骨病的療效。方法采用隨機(jī)分組的方式將2016年2月至2017年2月因患有急性腎衰竭而來(lái)我院接受治療的患者100例分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，其中給予對(duì)照組血液灌流治療，給予觀察組血液灌流與血液透析聯(lián)合治療，將兩組患者的生化指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果治療前，兩組患者的肌酐、尿蛋白、血尿素氮等生化指標(biāo)水平無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與對(duì)照組相比，觀察組的肌酐、尿蛋白、血尿素氮等生化指標(biāo)水平顯著較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腎衰竭患者的治療過程中，血液透析聯(lián)合血液灌流能夠顯著降低患者的血肌酐、血尿素氮水平，減緩心率，因此安全性更高。

關(guān)鍵詞：血液透析；血液灌流；腎衰竭；臨床治療

1、導(dǎo)言

急性腎衰竭在醫(yī)學(xué)臨床上較為常見，患者主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、尿少、水腫以及呼吸困難等。因?yàn)榧毙阅I衰竭患者在發(fā)病時(shí)情況危急，很有可能在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者腎功能失調(diào)與代謝紊亂，繼而引起代謝性中毒、高血鉀以及急性尿毒癥。因此必須要及時(shí)給予治療以提升腎小球?yàn)V過功能。本研究對(duì)腎衰竭患者采用了血液透析聯(lián)合血液灌流的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

2、資料與方法

2.1一般資料

選取2016年2月至2017年2月因患有急性腎衰竭而來(lái)我院接受治療的患者100例，所有患者經(jīng)過臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診。所選患者及家屬皆自愿簽署知情同意書，排除繼發(fā)性腎病患者、合并心肝功能障礙患者、合并高血壓或糖尿病患者。隨機(jī)分為兩組，每組50例，觀察組男31例，女19例，年齡為32-71歲，平均（55.6±3.8）歲，病程為1-7h，平均（3.7±0.3）h。對(duì)照組男32例，女18例，年齡為31至70歲，平均（56.1±4.2）歲，病程為1-7h，平均（3.8±0.3）h，兩組患者臨床資料無(wú)論是年齡、性別、病程等都無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本次研究存在可比性。

2.2方法

兩組患者在入院后給予飲食調(diào)整、水鈉攝入量控制、水電解質(zhì)平衡平衡、酸堿平衡糾正、5%濃度的小蘇打與肥皂水血液沖洗等常規(guī)治療。對(duì)對(duì)照組50例給予血液灌流治療。為患者每日輸注新鮮血液500ml，血流量180ml/L，置換液流量2000ml/L，超濾液流量為300ml/L，首次治療2h后連續(xù)治療3d，保證每次4h。灌流設(shè)備為HA130型號(hào)一次性樹脂灌流器。對(duì)觀察組50例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血液透析，先給予患者每分鐘130到150ml血流量的聯(lián)合治療，2h后取下灌流管，給予3h透析治療。透析機(jī)型號(hào)為DLALOG+型，試劑為低分子肝素鈣抗凝劑與碳酸氫鹽透析液，方式為直接穿刺或者深部靜脈置管。血流量180ml/L，置換液流量2000ml/L，超濾液流量為300ml/L，首次治療2h后連續(xù)治療3d，保證每次4h。保證4次治療之后便單獨(dú)應(yīng)用血液透析治療。

2.3觀察指標(biāo)與療效判定

在治療前及治療6個(gè)月后分別在患者空腹?fàn)顟B(tài)下，取適量靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血磷、血鈣水平，使用放射免疫法測(cè)定血iPTH（血清甲狀旁腺激素）水平，同時(shí)評(píng)定臨床療效，其中顯效：臨床癥狀（皮膚瘙癢、骨關(guān)節(jié)疼痛等）完全消失，未見并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：臨床癥狀有所減輕，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，進(jìn)行對(duì)癥治療后恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，并發(fā)癥較嚴(yán)重，對(duì)癥治療無(wú)改善。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究中，特應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t檢驗(yàn)來(lái)比較組間數(shù)據(jù)資料，用卡方檢驗(yàn)來(lái)比較計(jì)數(shù)資料，若P<0.05，即表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、結(jié)果

治療前，兩組患者的肌酐、尿蛋白、血尿素氮等生化指標(biāo)水平無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與對(duì)照組相比，觀察組的肌酐、尿蛋白、血尿素氮等生化指標(biāo)水平顯著較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

4、討論

腎衰竭通常是指患者外傷、燒傷、長(zhǎng)期腎臟病變等導(dǎo)致腎臟血流供應(yīng)不足，或者患者的腎臟在多種因素的影響下出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致毒物積聚、功能受損。值得注意的是，大部分的腎衰竭患者都存在原發(fā)性疾病，而在此基礎(chǔ)上一旦并發(fā)腎衰竭，將會(huì)大幅度提高患者的痛苦，使其生命受到威脅。

血液透析治療在腎衰竭患者的臨床控制中得到了廣泛應(yīng)用，通過治療，患者體內(nèi)的代謝廢物能夠得到有效清除，多余的水分能夠及時(shí)排出，從而有效糾正電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)，使患者的腎功能部分或完全恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血肌酐、血尿素氮、心率均顯著低于對(duì)照組。

磷中毒、蛇咬傷等多種因素都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭。在引發(fā)中毒后，患者身體中的腎小球也會(huì)迅速受到影響，導(dǎo)致腎小球功能極大降低，短期內(nèi)出現(xiàn)血清肌酐與血尿素氮升高情況，繼而出現(xiàn)水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂情況。若不及時(shí)治療，患者病情會(huì)發(fā)展成尿毒癥甚至腎衰竭。目前治療該病的主要手段是血液灌流與血液透析，血液灌流主要是利用灌流器吸附患者體內(nèi)毒物，借助大孔樹脂所具備的廣譜高效吸附能力對(duì)血液中的毒素進(jìn)行清除，以降低機(jī)體所受的損害，通過改善體內(nèi)環(huán)境平衡來(lái)保護(hù)重要臟器。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在腎衰竭患者的治療過程中，血液透析聯(lián)合血液灌流能夠顯著降低患者的血肌酐、血尿素氮水平，減緩心率，安全性更高。針對(duì)急性腎衰竭患者應(yīng)用血液灌流與血液透析聯(lián)合治療，能夠有效改善患者生化指標(biāo)，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)，在臨床上廣泛應(yīng)用。

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