左小庭 曾曉林 莫昊風(fēng) 劉初容

【摘 要】目的：通過調(diào)查2017年2月-8月間在廣東三九腦科醫(yī)院門診或住院治療的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，為該疾病的診療提供參考。方法：采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，回顧性的調(diào)查統(tǒng)計(jì)了165例患者，分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者的中醫(yī)體質(zhì)類型。結(jié)果：從整體看，平和體質(zhì)的較少，占31.5%，偏頗體質(zhì)占68.5% 。在8種偏頗體質(zhì)中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者的中醫(yī)體質(zhì)以氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)較為多見。復(fù)合體質(zhì)以2種復(fù)合體質(zhì)為多，有74例（ 44.8%）；出現(xiàn)頻率最高的兼夾體質(zhì)是氣虛質(zhì)，其次為兼夾痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)。結(jié)論：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者中平和體質(zhì)的較少，以氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)等偏頗體質(zhì)較為多見，在氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展夾雜濕熱質(zhì)、氣滯血瘀質(zhì)等其它證型。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；中醫(yī)體質(zhì)；臨床研究

根據(jù)國家癌癥中心2012年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（central nervous system tumor，CNST） 的發(fā)病率占全身腫瘤第11位，構(gòu)成比為2.25%；中國人口標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為4.11/10萬人口。其中，在全身腫瘤導(dǎo)致的死亡中，CNST占第9位[1]，嚴(yán)重威脅著人類的健康。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的理論最早來源于《內(nèi)經(jīng)》，該書中雖沒有明確提出“體質(zhì)”，但所闡述的理論正是體質(zhì)學(xué)說的基本特征?！鹅`樞·陰陽二十五人》曰：“先立五形金木水火土，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣。”?！秲?nèi)經(jīng)》所提出的理論，為后世中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的發(fā)展與研究提供了理論依據(jù)，后世在該理論體系的指引下，注重疾病的產(chǎn)生和發(fā)展與各人體質(zhì)的關(guān)系，從而結(jié)合、利用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說治療各種疾病[2]。

為了解CNST患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況，筆者回顧性的調(diào)查統(tǒng)計(jì)了CNST患者165例，從而為臨床辨證治療提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2017年2月-8月間在廣東三九腦科醫(yī)院腫瘤綜合治療中心進(jìn)行門診或住院治療的CNST患者，刪除重復(fù)入院者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床診斷明確，符合2016年世界衛(wèi)生組織公布的CNST新分類標(biāo)準(zhǔn)；

（2）年齡>6歲，且愿意配合問卷調(diào)查的患者。

1.3 研究方法

包括患者基本情況和中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查。患者基本情況為自制表，包括姓名，性別，年齡，診斷等基本情況。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]，分成九種體質(zhì)，共包含67個(gè)問題，每一問題按1～5級評分。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)的判定

根據(jù)2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中的評判標(biāo)準(zhǔn)，即每一問題按5級評分方法計(jì)分。先計(jì)算各亞量表的原始分?jǐn)?shù)，即原始分?jǐn)?shù)=各個(gè)條目分值相加。計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，即轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。各個(gè)亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分，偏頗體質(zhì)判定即為體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為是；30～39分判定為傾向是，<30分判定為否。分值越高，體質(zhì)傾向越明顯。平和體質(zhì)判定即為體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分且其他8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<30分，判定為是；體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分30～39 分，判定為傾向是，不滿足上述條件者判定為否。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將資料錄入數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 165例CNST患者中，漢族占100%；男性107例（64.8%），女性58例（35.2%），男性比例遠(yuǎn)高于女性。年齡7～80歲，平均（39.8±19.8）歲。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)分布情況 165例CNST患者中平和體質(zhì)52例（31.5%），偏頗體質(zhì)113例（68.5%） ，偏頗體質(zhì)分布以出現(xiàn)的頻數(shù)由高至低順序排為：氣郁質(zhì)> 陽虛質(zhì)> 痰濕質(zhì)> 氣虛質(zhì)> 濕熱質(zhì)> 血瘀質(zhì)> 陰虛質(zhì)> 特稟質(zhì)，見表1。

2.3 復(fù)合體質(zhì)的分布 165例CNST患者中中醫(yī)體質(zhì)分布單一體質(zhì)占72例（43.6%），復(fù)合體質(zhì)93例（56.4%） 。復(fù)合體質(zhì)以2種復(fù)合體質(zhì)為多，有74例（ 44.8%）；3種復(fù)合體質(zhì)為14例（8.5%）；4種復(fù)合體質(zhì)5例（3.0%） 。復(fù)合體質(zhì)情況顯示：出現(xiàn)頻率最高的兼夾體質(zhì)是氣虛質(zhì)（12.9%），其次為兼夾痰濕質(zhì)（10.8%）、氣郁質(zhì)（6.5%）。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[4]。疾病作用于不同體質(zhì)的人反應(yīng)有所不同，現(xiàn)代研究表明，體質(zhì)因素與腫瘤的發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后有著較為密切的關(guān)系。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。腫瘤的發(fā)生有重要的內(nèi)在因素，正氣不足，各臟腑功能失調(diào)，氣血津液的產(chǎn)生、輸布及排泄的障礙，導(dǎo)致病理產(chǎn)物的清除障礙，蓄積于體內(nèi)而引發(fā)腫瘤。各種外界因素導(dǎo)致人體癌基因和抑癌基因的失衡也是腫瘤發(fā)生的一個(gè)重要原因， 不同體質(zhì)癌基因的表達(dá)也不相同。通過本次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)CNST患者平和質(zhì)較少，偏頗體質(zhì)中又以氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)較多，其次為陽虛質(zhì)，這與其它腫瘤患者的體質(zhì)分布特征存在差異[5-6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大部分疾病的產(chǎn)生與發(fā)展都和情志密切相關(guān)，七情太過或不及都會導(dǎo)致疾病的發(fā)生，而疾病或腫瘤的產(chǎn)生又反過來影響人的精神狀態(tài)，從而形成惡性循環(huán)。腫瘤患者經(jīng)過長期病痛的折磨，加之治療過程中產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、家庭等諸多問題，會使得患者的心理負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重，因此氣郁質(zhì)在腫瘤患者中的比重較高。本次調(diào)查顯示，CNST患者的單一體質(zhì)較少，多為復(fù)合體質(zhì)，這可能與臨床上發(fā)現(xiàn)CNST時(shí)多已為進(jìn)展期等諸多因素有關(guān)，另外，還不能明確哪種體質(zhì)人群對CNST具有易感性。

通過對CNST患者中醫(yī)體質(zhì)特征的分析研究，對患者自身預(yù)防疾病的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員的治療及調(diào)理等方面有著一定的指導(dǎo)作用。但由于臨床資料的不完整，本次研究只有治療前的資料，沒有臨床治療后的跟蹤觀察，無法分析患者治療前后的體質(zhì)轉(zhuǎn)化，今后要完善資料收集，從而更好的利用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)CNST患者的治療和調(diào)護(hù)。

參考文獻(xiàn)

[1]赫捷，趙平，陳萬青.2012 中國腫瘤登記年報(bào)[M].北京： 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012： 30.

[2]王琦. 9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）：1-8.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2009.

[4]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008： 57.

[5]張向農(nóng)，王欣，王梅，等.355例腫瘤患者中醫(yī)體質(zhì)類型流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（05）：13-16.

[6]郭亞蕾，徐建杰，張展?jié)?，?80例胃癌患者的中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查研究[J].江西中醫(yī)藥，2012，43（08）：11-13.