劉寶媛 李廷建

【摘 要】本文綜述我國公共衛(wèi)生管理存在的問題，結(jié)合公共衛(wèi)生管理特點，提出了基層公共衛(wèi)生管理的應(yīng)對策略。

【關(guān)鍵詞】基層；公共衛(wèi)生；管理；研究

1 公共衛(wèi)生管理存在的問題

1.1 危機(jī)管理機(jī)制有待健全

危機(jī)管理是企業(yè)、政府部門或其他組織為應(yīng)對各種危機(jī)情境所進(jìn)行的規(guī)劃決策、動態(tài)調(diào)整、化解處理及員工培訓(xùn)等活動過程，其目的在于消除或降低危機(jī)所帶來的威脅和損失。通?？蓪⑽C(jī)管理分為兩大部分：危機(jī)爆發(fā)前的預(yù)計，預(yù)防管理和危機(jī)爆發(fā)后的應(yīng)急善后管理。

我國公共衛(wèi)生管理體制落后，職能不清，多頭管理現(xiàn)象嚴(yán)重。政府投入不足，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的市場化取向，使得絕大多數(shù)的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置在城市，城市的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)用 大部分配置在大醫(yī)院，造成了農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用的 極度缺乏。有限的投入又導(dǎo)致資金分配的功利性趨勢，重醫(yī)療輕預(yù)防現(xiàn)象突出，政府委托的公共衛(wèi)生 管理職能只能是消極應(yīng)付。

1.2 公共衛(wèi)生資源分配不平衡

許多農(nóng)村缺醫(yī)少藥，農(nóng)民就醫(yī)難的現(xiàn)象 十分普遍，而另一方面有些地區(qū)，包括一些發(fā)達(dá)地區(qū)，也包括一些不發(fā)達(dá)地區(qū)存在嚴(yán)重的公共衛(wèi)生資源閑置。

1.3 缺乏危機(jī)公關(guān)應(yīng)對措施

危機(jī)公關(guān)是公關(guān)理論和原則的指導(dǎo)下，運(yùn)用公關(guān)的策略、措施與技巧，主動改變因突發(fā)事件而造 成危機(jī)局面的過程。也就是說，危機(jī)管理是強(qiáng)調(diào)日 常做好工作，將危機(jī)發(fā)生的機(jī)率降至最低，而危機(jī) 公關(guān)是發(fā)生危機(jī)事件的處理過程。顯然，我們十分缺乏危機(jī)公關(guān)措施。

1.4 公共衛(wèi)生管理人員素質(zhì)水平較低

由于我國人口基礎(chǔ)大，公共管理人員數(shù)量不足，并且公共衛(wèi)生系統(tǒng)存在著人才斷層現(xiàn)象，公共衛(wèi)生管理和技術(shù)人員的知識面普遍較窄，適應(yīng)不了現(xiàn)代科技不斷分化又高度綜合的發(fā)展趨勢，綜合素質(zhì)有待提高。

1.5 公共衛(wèi)生管理缺乏應(yīng)急和預(yù)警系統(tǒng)

沒有建立常規(guī)的預(yù)警系統(tǒng)，政府、有關(guān)部門和民眾的危機(jī)防范意識不強(qiáng)，缺乏有效信息溝通和傳遞的系統(tǒng)，反危機(jī)的各種支援準(zhǔn)備不足，人、財、物儲備不足。

2 公共衛(wèi)生管理的對策

2.1 建立和完善高效的公共衛(wèi)生宏觀調(diào)控體系

公共衛(wèi)生管理應(yīng)該預(yù)防為主，衛(wèi)生行政職能要重心前移，應(yīng)當(dāng)從從醫(yī)療上放到以預(yù)防中去，要明晰職能，重點放在建立公共衛(wèi)生宏觀調(diào)控體系和危機(jī)管理機(jī)構(gòu)上去。要實行衛(wèi)生系統(tǒng)全行業(yè)管理，只要是面向社會的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其業(yè)務(wù)工作必須統(tǒng)一歸口管理。

2.2 建立和完善科學(xué)的公共衛(wèi)生危機(jī)公關(guān)體系

從某種角度講，危機(jī)的發(fā)生是必然的，只是時間、地點和程度不同，在加強(qiáng)危機(jī)管理的同時，危機(jī)公關(guān)一定要引起高度重視，要堅持以下原則：公眾至上的原則，維護(hù)聲譽(yù)原則。建立和完善能暢通的公共衛(wèi)生信息流通渠道要從硬件設(shè)施，人員素質(zhì)、政府意識等方面建立完整科學(xué)的信息流能渠道。信息公開不僅可以獲得公眾的信任，還可以減少官員行為的隨意性和不負(fù)責(zé)任。

2.3 建立和完善一支高素質(zhì)的公共衛(wèi)生管理隊伍

公共衛(wèi)生人力資源缺乏是提高我國公共衛(wèi)生管理水平的制約因素，要從各專業(yè)和技術(shù)發(fā)展的需要 出發(fā)，及時調(diào)整學(xué)科各專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)和編制，實現(xiàn) 學(xué)科的優(yōu)化組合和人才的合理配備，培養(yǎng)多知識層 面的高素質(zhì)人才，提高管理隊伍的整體水平。

2.4 建立和完善公共衛(wèi)生管理和服務(wù)新框架

公共衛(wèi)生管理主體是國家，其有效性依賴于社會各階層的參與，要動員和引導(dǎo)社會、行業(yè)和民眾的力量。社會要形成氛圍，行業(yè)要發(fā)揮自律，民眾要自覺參與。

2.5 要加強(qiáng)衛(wèi)生管理體制改革

從國際經(jīng)驗看，健全、高效、低成本衛(wèi)生體制的特點，一是具有著眼于個體的醫(yī)療系統(tǒng)；二是具有著眼于群體的公共衛(wèi)生系統(tǒng)；三是具有衛(wèi)生籌資系統(tǒng)；四是著眼于衛(wèi)生信息系統(tǒng)；五是著眼于醫(yī)學(xué)進(jìn)步的健康、科學(xué)的研究系統(tǒng)。這些系統(tǒng)都圍繞著保護(hù)和增進(jìn)國民健康的目的，相互依存、相互配合，缺一不可，任何系統(tǒng)出現(xiàn)問題，都會影響國民健康。政府的職責(zé)主要是管理好衛(wèi)生工作，直接做好公共衛(wèi)生和執(zhí)法監(jiān)督，部分參與醫(yī)療、籌資發(fā)展。同樣，將公共衛(wèi)生服務(wù)三個角色原先的“線” 狀關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)槿顷P(guān)系，即分解為消費(fèi)者、政府和公共衛(wèi)生服務(wù)提供者。在這個公共衛(wèi)生服務(wù)的新框架中，有效的服務(wù)來自于政府、消費(fèi)者和服務(wù)提供者三個角色的各自功能定位及相互關(guān)系。這樣，才能較好地理清政府和疾控部門的職能，促進(jìn)政府職能的轉(zhuǎn)變。而要進(jìn)一步改善中國的醫(yī)療衛(wèi)生和傳染病防治服務(wù)，關(guān)鍵也正在于政府、提供者和消費(fèi)者之間是否有一個良好的互動關(guān)系。