楊海明 楊超鳳 付慶國(guó) 鄧燁

【摘 要】傳統(tǒng)課堂是一種以傳授系統(tǒng)知識(shí)、培養(yǎng)基本技能為主要目標(biāo)，重心更加傾向于教師的教授能力而忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)。不利于學(xué)生創(chuàng)新思維以及實(shí)際解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。為了克服傳統(tǒng)教學(xué)的不足，探索翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式引入腫瘤放射物理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，培養(yǎng)適宜現(xiàn)代醫(yī)學(xué)物理師發(fā)展的創(chuàng)新型人才。

【關(guān)鍵字】翻轉(zhuǎn)課堂；腫瘤放射物理學(xué)；教改

經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展和完善，目前放射腫瘤學(xué)已成為一門(mén)獨(dú)立的臨床學(xué)科。放射腫瘤學(xué)包括腫瘤放射物理學(xué)、腫瘤放射生物學(xué)、腫瘤影像學(xué)，臨床腫瘤放射治療學(xué)等。其中腫瘤放射物理學(xué)是把物理學(xué)的原理和方法應(yīng)用于人類(lèi)疾病的預(yù)防、診斷、治療的一門(mén)交叉學(xué)科，是物理學(xué)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的一門(mén)獨(dú)立的分支學(xué)科[1]。由于放療設(shè)備和放療技術(shù)的發(fā)展，精確的三維適形調(diào)強(qiáng)放療已成主流技術(shù)手段。立體定向放療（SBRT）、圖像引導(dǎo)（IGRT）、斷層螺旋放療（Tomo）更是該學(xué)科的前沿技術(shù)。這些技術(shù)的發(fā)展，要求醫(yī)學(xué)物理師熟練的掌握相關(guān)物理基礎(chǔ)及各種測(cè)量設(shè)備的使用。因此，如何培養(yǎng)適宜現(xiàn)代腫瘤放療物理學(xué)發(fā)展的醫(yī)學(xué)物理師是目前醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中需要解決的問(wèn)題。

1 醫(yī)學(xué)物理師培養(yǎng)的現(xiàn)狀和思考

目前我國(guó)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)物理師專(zhuān)業(yè)，大多數(shù)從業(yè)人員來(lái)源于生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)與核醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)，部分來(lái)源于臨床醫(yī)學(xué)與影像醫(yī)學(xué)。中國(guó)醫(yī)學(xué)物理師從業(yè)人員大約只有3000人，缺口極大，所以一些生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)本科生開(kāi)始將醫(yī)學(xué)物理師納入到自己的擇業(yè)之一?！赌[瘤放射物理學(xué)》課程即是此行業(yè)很好的入門(mén)課程，但由于國(guó)內(nèi)開(kāi)設(shè)該課程的高校不多，缺少經(jīng)驗(yàn)借鑒，在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中遇到不少問(wèn)題：（1）腫瘤放射物理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容繁多、枯燥、難度大，很多涉及物理基礎(chǔ)原理和公式。（2）課程涉及大型醫(yī)療設(shè)備較多，在校園內(nèi)無(wú)法見(jiàn)到實(shí)物，大多設(shè)備從未見(jiàn)過(guò)，學(xué)生難以建立放療思維。（3）教學(xué)嚴(yán)重滯后于學(xué)科的發(fā)展，學(xué)生對(duì)學(xué)科基本是零認(rèn)識(shí)，也無(wú)從了解發(fā)展前沿，難以建立科研思維。因此，針對(duì)放射物理課程的教學(xué)難點(diǎn)，探索教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高本課程教學(xué)質(zhì)量，顯得尤其迫切和重要。

2 翻轉(zhuǎn)課堂與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)

近年來(lái)，翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型的技術(shù)促進(jìn)教學(xué)績(jī)效的教學(xué)模式，為我國(guó)的教學(xué)改革提供了一條新途徑。翻轉(zhuǎn)課堂 （Flipped Classroom/Inverted Classroom），起源于美國(guó)林地公園高中，兩位化學(xué)教師喬納森·伯格曼（J0nathan Bergmann）和亞倫·薩姆斯（Aaron Sams） [2]。簡(jiǎn)單地說(shuō)，“翻轉(zhuǎn)課堂”就是“將原本在課上進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)放在課下，課上的時(shí)間則用來(lái)解決小組和個(gè)人的問(wèn)題或是討論、做實(shí)驗(yàn)。”這種學(xué)生課外自學(xué)，教師課堂輔導(dǎo)的方式顛覆了傳統(tǒng)的教學(xué)模式。

翻轉(zhuǎn)課堂已成為當(dāng)下深受師生歡迎的新型教學(xué)模式，較之傳統(tǒng)課堂具有明顯的特征：首先，它徹底翻轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)教學(xué)的流程，由傳統(tǒng)的“課堂講解+課后鞏固練習(xí)”教學(xué)模式轉(zhuǎn)向“課前自主學(xué)習(xí)+課堂深度互動(dòng)”的新模式，有效利用了寶貴的課堂時(shí)間。其次，它突破了傳統(tǒng)教學(xué)必須發(fā)生在特定時(shí)間和空間的局限，學(xué)習(xí)資料主要以視頻的形式長(zhǎng)期在網(wǎng)絡(luò)上被共享，只要有手機(jī)、電腦等移動(dòng)設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的支持，學(xué)習(xí)者便可以隨時(shí)隨地根據(jù)自身的需要進(jìn)行學(xué)習(xí)或者復(fù)習(xí)。再者，翻轉(zhuǎn)課堂真正實(shí)現(xiàn)了因材施教，學(xué)生可以在自身原有認(rèn)知的基礎(chǔ)上對(duì)視頻材料進(jìn)行不同程度的課前學(xué)習(xí)并提出不同的問(wèn)題，而課堂上教師則可以根據(jù)不同學(xué)生在課前學(xué)習(xí)中遇到的不同問(wèn)題組織學(xué)生進(jìn)行討論和探究，并做出具有針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。教師做為指導(dǎo)者，角色的轉(zhuǎn)換要求自身觀念不斷更新，對(duì)自身專(zhuān)業(yè)能力和綜合素質(zhì)要不斷提高[3]。

3 翻轉(zhuǎn)課堂在腫瘤放射物理學(xué)中應(yīng)用的具體措施

3.1翻轉(zhuǎn)課堂遵循原則

采用胡逸民主編《腫瘤放射物理學(xué)》為教材，依據(jù)教學(xué)大綱所設(shè)定的相關(guān)教學(xué)重點(diǎn)和掌握程度，以放療流程為中心線，集合基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床基本技能，編寫(xiě)案例。遵循以下原則：（1）選用國(guó)標(biāo)及臨床測(cè)試實(shí)例，以利于臨床實(shí)踐操作技能演示；（2）按照教學(xué)大綱內(nèi)容選擇臨床常見(jiàn)、多發(fā)腫瘤，如鼻咽癌、肺癌、肝癌、宮頸癌、乳腺癌等治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)；（3）將物理思路貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程，從基礎(chǔ)的原子結(jié)構(gòu)到電離輻射測(cè)量，從輻射種類(lèi)及劑量學(xué)特性到治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)，從放療流程的QA＼QC到放射防護(hù)，整個(gè)過(guò)程為客觀自然科學(xué)，需建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖强茖W(xué)思維；（4）所選實(shí)例能較多融合知識(shí)和技能，一部分答案能在教科書(shū)中找到，一部分需要搜索專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站或期刊（如國(guó)標(biāo)或AAPM標(biāo)準(zhǔn)）；

3.2翻轉(zhuǎn)課堂具體內(nèi)容

翻轉(zhuǎn)課堂模式在實(shí)際應(yīng)用中將基礎(chǔ)物理學(xué)和醫(yī)學(xué)物理實(shí)踐教育融合在一起，教師將枯燥、難以理解的物理基礎(chǔ)理論和教室里無(wú)法看到的醫(yī)用放療設(shè)備、測(cè)量模體等知識(shí)點(diǎn)制作成短小精悍的視頻，讓學(xué)生在課前就可以觀看視頻，預(yù)習(xí)和思考問(wèn)題，課堂中即可針對(duì)性集中解決問(wèn)題。視頻形式形象直觀，趣昧性強(qiáng)，可以使學(xué)生印象深刻，且降低了抽象知識(shí)的理解難度和記憶難度，學(xué)生課外可利用零碎的時(shí)間自主學(xué)習(xí)，更激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也獲得了自主學(xué)習(xí)的能力。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過(guò)程實(shí)施（以日常QA為例）

（1）將周檢QA案例分發(fā)予學(xué)生，使學(xué)生了解QA工作內(nèi)容及背景。

（2）指導(dǎo)老師召集學(xué)生對(duì)周檢進(jìn)行第一輪討論。包括指導(dǎo)老師引導(dǎo)學(xué)生分析測(cè)量思路，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，指導(dǎo)老師歸納補(bǔ)充問(wèn)題，并分配學(xué)生主要問(wèn)題、次要問(wèn)題進(jìn)行下步搜集資料。

（3）學(xué)生自主學(xué)習(xí)階段。學(xué)生根據(jù)問(wèn)題采用多種手段進(jìn)行分析，該階段知道老師并不對(duì)問(wèn)題作出直接回答，而是指導(dǎo)學(xué)生如何選擇工具、方法去解決問(wèn)題，同時(shí)提出啟發(fā)性問(wèn)題幫助學(xué)生尋找答案。

（4）再次組織討論。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間自主學(xué)習(xí)，集中學(xué)生進(jìn)行交流，闡述各自觀點(diǎn)。指導(dǎo)老師做好總結(jié)歸納工作。同時(shí)指導(dǎo)老師提出自己的觀點(diǎn)，并講授一定臨床經(jīng)驗(yàn)，演示臨床操作。

4 小結(jié)

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前沒(méi)有醫(yī)學(xué)物理師制度，從事醫(yī)學(xué)物理師工作的人員學(xué)歷層次參差不齊，學(xué)科背景復(fù)雜，有很大一部分從其他專(zhuān)業(yè)如臨床、醫(yī)學(xué)影像甚至護(hù)理專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。造成基本物理知識(shí)的缺乏，很有可能不能準(zhǔn)確設(shè)定復(fù)雜醫(yī)療設(shè)備的診療參數(shù)，對(duì)患者造成潛在危害如誤診、漏診、治療措施失當(dāng)?shù)萚4]。本課程設(shè)置為廣西醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)學(xué)生的選修課，將所涉及物理知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)分類(lèi)，將抽象、枯燥的原理用視頻來(lái)展現(xiàn)，所涉及的大型醫(yī)療設(shè)備和測(cè)量工具靈活的展現(xiàn)在學(xué)生面前，翻轉(zhuǎn)課堂能充分發(fā)揮枯燥變?nèi)の丁⑾胂蠹此?jiàn)、先思考后輔導(dǎo)、反復(fù)利記憶的特點(diǎn)，對(duì)于腫瘤放射物理學(xué)生的培養(yǎng)有更為重要意義。使畢業(yè)生走上工作崗位能盡快適應(yīng)工作，總體上有助于優(yōu)化目前的放射腫瘤學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀。但是翻轉(zhuǎn)課堂在放射物理教學(xué)中的應(yīng)用仍存在許多挑戰(zhàn)，比如無(wú)法保證課前自學(xué)質(zhì)量、 實(shí)施過(guò)程中作為臨床物理師的教師同樣需要付出更多的時(shí)間來(lái)準(zhǔn)備課程，仍需要今后在實(shí)踐細(xì)節(jié)上更多的探索。

參考文獻(xiàn)

[1]教育部.全國(guó)普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄[S].2004.

[2]劉榮.翻轉(zhuǎn)課堂：學(xué)與教的革命[J].基礎(chǔ)教育課程，2012，（12）：28

[3]張金磊，王穎，張寶輝.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究[J]遠(yuǎn)程教育雜志，2012，（4）：46～51.

[4]包尚聯(lián)，張懷拳，黃斐增.腫瘤放療物理和醫(yī)學(xué)物理師[J].物理，2004，33（8）：593·596.

基金項(xiàng)目：

廣西醫(yī)科大學(xué)教改課題項(xiàng)目《翻轉(zhuǎn)課堂在《腫瘤放射物理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究》，（基金編號(hào)：2015XJGA08）

作者簡(jiǎn)介：

楊海明，男，工程師，碩士，研究方向：腫瘤放射物理學(xué)

通訊作者：

鄧燁，女，工程師，碩士，研究方向：腫瘤放射物理學(xué)