劉濤

【摘? 要】目的：探討腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛患者采用康復(fù)綜合治療的效果。方法：選取腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛患者85例作為研究對象。根據(jù)治療方法分組：42例患者采用常規(guī)治療，進(jìn)入對照組;43例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)綜合治療，進(jìn)入觀察組。結(jié)果：觀察組患者的肩關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分明顯低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)綜合治療在腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛患者中的應(yīng)用效果良好，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;肩關(guān)節(jié)疼痛;康復(fù)綜合治療;效果

腦卒中致殘率、致死率高，是危害人類健康的重大疾病之一。肩關(guān)節(jié)疼痛是腦卒中的常見并發(fā)癥，影響患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，降低患者的生活質(zhì)量，若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療使上肢功能恢復(fù)，則可導(dǎo)致上肢運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，并影響患者的整體康復(fù)進(jìn)程^[1]。目前，臨床中治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛的方法較多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，綜合應(yīng)用多種治療方法可以加快康復(fù)速度^[2]。本研究對康復(fù)綜合治療在腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛患者中的應(yīng)用效果做了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

入選患者均為腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛患者，共85例?；颊弑环殖蓛山M。觀察組：男24例，女19例;年齡41-78歲，平均年齡（54.75±4.20）歲;病程1-12個(gè)月，平均（5.49±1.86）個(gè)月。對照組：男22例，女20例;年齡42-80歲，平均年齡（55.21±4.77）歲;病程2-12個(gè)月，平均（5.52±1.64）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法

對照組：采用常規(guī)治療。①根據(jù)腦卒中類型進(jìn)行相應(yīng)的治療;②控制血壓、血糖，調(diào)脂;③指導(dǎo)患者定時(shí)變換患側(cè)、健側(cè)、仰臥位三種體位，以對抗患肢痙攣;指導(dǎo)患者保護(hù)肩關(guān)節(jié)，叮囑患者不要強(qiáng)行牽拉、外展患側(cè)肩關(guān)節(jié)。

觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)綜合治療。（1）肩關(guān)節(jié)腔注射療法?；颊呷∽?，患肢輕度外展;選擇在肩峰下1厘米處做穿刺，標(biāo)記進(jìn)針位置;對患肩關(guān)節(jié)處的皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的消毒;使用一次性注射器從標(biāo)記處刺入肩關(guān)節(jié)，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，保留針頭，拔下針管，之后往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德、利多卡因、生理鹽水的混合藥液，每周注射一次，連續(xù)治療三次;之后改為注射玻璃酸鈉，每周注射一次，連續(xù)治療5次。（2）康復(fù)綜合訓(xùn)練。①經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療：對患者實(shí)施低頻電刺激治療以刺激肩關(guān)節(jié)肌群，頻率為15-150Hz，刺激部位為患肩的崗上肌、三角肌，每次治療20分鐘，以患者耐受為宜，每天治療一次，2周為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程，療程間隔2天^[3]。②肩胛骨關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：治療師對肩胛骨的位置進(jìn)行矯正，使肩關(guān)節(jié)的鎖定機(jī)制恢復(fù)正常;指導(dǎo)患者放松肩周肌肉群;指導(dǎo)患者進(jìn)行肩胛關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，患者取仰臥位，治療師一手握住患肢上臂，另一只手托住肩胛下緣，向前、上、外三個(gè)方向活動(dòng)患者的肩胛骨，重復(fù)10遍;指導(dǎo)患者進(jìn)行盂肱關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者取仰臥位，治療師一只手放在患者患側(cè)的腋窩下，另一只手放在患肩的肩峰處握住患肩，雙手并用使患側(cè)上肢向上、下、前、后四個(gè)方向活動(dòng)，重復(fù)10遍。

1.3觀察指標(biāo)

采用VAS評(píng)分法評(píng)估兩組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛程度，得分越低表示疼痛越輕。采用Fugl-Meyer評(píng)分法評(píng)估兩組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，得分越高表示功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的肩關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分明顯低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

肩關(guān)節(jié)疼痛是腦卒中患者常見的癥狀，影響患者的康復(fù)進(jìn)展。為減輕患者的痛苦，本研究選取85例患者作為樣本展開分析，探討康復(fù)綜合治療的應(yīng)用效果。研究結(jié)果表明，與采用常規(guī)治療的患者相比，采用康復(fù)綜合治療的患者其肩關(guān)節(jié)VAS評(píng)分明顯更低，而Fugl-Meyer評(píng)分明顯更高。這就說明，康復(fù)綜合治療更能減輕患者肩關(guān)節(jié)疼痛感，促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛的原因比較復(fù)雜，如果采用比較單一的治療方法則無法取得比較滿意的治療效果^[4]。本研究中，康復(fù)綜合治療是集常規(guī)治療、肩關(guān)節(jié)腔注射治療、肩胛骨關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)于一體的治療方案，其中，常規(guī)治療使腦卒中病情得到有效的控制，使各項(xiàng)生命指標(biāo)保持正常，但是它對肩關(guān)節(jié)疼痛的影響不大;肩關(guān)節(jié)腔注射治療是一種藥物治療方法，注射曲安奈德、玻璃酸鈉等藥物之后，軟組織間及軟骨間的摩擦得以減輕，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥得到控制，滑膜炎癥、肩周無菌性炎癥得以消除;肩胛骨關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是一種運(yùn)動(dòng)療法，實(shí)施這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之后，患肢患肢的神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，肌肉張力提高，患肢運(yùn)動(dòng)功能提高。

綜上，康復(fù)綜合治療在腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛患者中的應(yīng)用可以有效減輕患肩的疼痛感，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]沈毅，王宇，馬凱.腦卒中患者肩關(guān)節(jié)疼痛原因分析與康復(fù)治療[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（19）：9-11.

[3]韓立龍.腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛康復(fù)綜合治療的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（96）：261.

[4]潘學(xué)瓊.腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛康復(fù)綜合治療效果探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（20）：171-172.