王小小 趙強

【摘? 要】目的：分析胺碘酮+厄貝沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床療效;方法：隨機將86例陣發(fā)性房顫患者分為43例對照組和43例實驗組，對照組用胺碘酮治療，實驗組則聯(lián)合胺碘酮和厄貝沙坦治療;結(jié)果：實驗組總有效率93.02%高于對照組79.07%，治療12個月后左心房內(nèi)徑（31.24±1.28）mm小于對照組（33.54±1.58）mm，且P<0.05;結(jié)論：針對陣發(fā)性房顫患者，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療療效顯著。

【關(guān)鍵詞】陣發(fā)性房顫;胺碘酮;厄貝沙坦;臨床療效

當(dāng)前，陣發(fā)性房顫已經(jīng)成為臨床上比較常見的一類心律失常疾病，具有起病急、發(fā)病頻率高等特征。陣發(fā)性房顫初期臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、眩暈等，隨著病情的進展，可導(dǎo)致患者昏厥甚至休克，嚴重影響患者的正常生活。當(dāng)前臨床上治療陣發(fā)性房顫主要采用藥物維持療法，以胺碘酮最為常見。近年來廣州市紅十字會醫(yī)院采用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療陣發(fā)性房顫，療效顯著，詳細情況報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

一般資料選自2015年1月～2017年12月廣州市紅十字會醫(yī)院收治的86例陣發(fā)性房顫患者，所有患者均伴有不同程度的心慌、氣短、出汗等臨床癥狀，在我院經(jīng)心電圖檢查確診為陣發(fā)性房顫，患者心功能NYHA分級為I～II級，左心房內(nèi)徑小于45mm，所有患者均符合《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用簡單隨機的方式將患者分為對照組和實驗組，每組均43例。對照組：男性共24例、女性共19例，年齡分布55～78歲，中位年齡（64.31±2.41）歲，其中合并高血壓25例、合并冠心病13例、合并心力衰竭5例;實驗組：男性共22例、女性共21例，年齡分布為52～80歲，中位年齡為（64.35±2.38）歲，其中合并高血壓26例、合并冠心病13 例、合并心力衰竭6例;應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對兩組患者一般資料逐項對比，統(tǒng)計結(jié)果顯示差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者在入院后均立即給予全面系統(tǒng)的常規(guī)檢查，針對合并高血壓、冠心病、心力衰竭患者需要給給予對癥治療，在此基礎(chǔ)上對照組應(yīng)用胺碘酮治療（生產(chǎn)商：杭州賽諾菲制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字I20130036）用法用量如下：首次用藥劑量為0.6g/d，按照上述劑量持續(xù)用藥1周后，將劑量減少至0.4g/d，按上述劑量再持續(xù)用藥1周，再將劑量減少至0.2g/d，以上述劑量維持治療1個月。1個月后，若患者病情穩(wěn)定，可以將劑量減少至0.1g/d。實驗組患者則是在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦（生產(chǎn)商：杭州賽諾菲制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040494）治療，每日150mg，每日1次。兩組患者均連續(xù)用藥治療12個月，在用藥期間提醒患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，并定期到醫(yī)院接受檢查。

1.3觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者連續(xù)治療12月后判定療效，記錄并對比兩組患者治療前、后左心房內(nèi)徑。陣發(fā)性房顫療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要參照《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于陣發(fā)性房顫判定標(biāo)準(zhǔn)，主要分為三個等級：（1）顯效：在治療期間，患者連續(xù)3周沒有出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，未見心臟不適，竇性心律恢復(fù)，經(jīng)動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫的次數(shù)與治療前相比至少下降90%;（2）有效：經(jīng)治療，患者自覺臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)動態(tài)經(jīng)動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫的次數(shù)與治療前減少為50～89%;（3）無效：經(jīng)治療，患者自覺臨床癥狀無明顯改變，經(jīng)動態(tài)經(jīng)動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫的次數(shù)與治療前減少小于50%^[1]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中，相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS21.0，患者例數(shù)以n表示，計量資料用（%）表示，計數(shù)資料用（）表示，分別用x²和t檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組患者總有效率對比

經(jīng)不同治療方法治療后，實驗組總有效率93.02%高于對照組79.07%，經(jīng)統(tǒng)計分析差異明顯（P<0.05）：

2.2兩組患者治療前后左心房內(nèi)徑對比

治療前，實驗組后左心房內(nèi)徑為（35.21±2.36）mm，治療12個月后左心房內(nèi)徑為（31.24±1.28）mm;對照組治療前左心房內(nèi)徑為（35.18±2.28）mm，治療12個月后左心房內(nèi)徑為（33.54±1.58）mm，可見：治療前兩組患者左心房內(nèi)徑無顯著差異（P>0.05），但是治療12個月后實驗組左心房內(nèi)徑小于對照組，且P<0.05。

3 討論

房顫作為臨床上比較常見的一類心律失常疾病，據(jù)統(tǒng)計當(dāng)前我國房顫的發(fā)生率為0.77%，在80歲以上人群中的發(fā)病率高達10%^[2]。陣發(fā)性房顫的發(fā)病因素較多，常見的如：急性心房牽拉、心動過緩、房性前期收縮等，該病若不及時治療，會導(dǎo)致心房重構(gòu)，加重房顫的程度，危及患者生命安全。當(dāng)前臨床上治療陣發(fā)性房顫主要以減少發(fā)作次數(shù)、轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律為主，長應(yīng)用藥物治療。

在本文中，對比了胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦和單純應(yīng)用胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥總有效率93.02%高于單純應(yīng)用胺碘酮治療的總有效率79.07%，并且聯(lián)合用藥治療12個月后左心房內(nèi)徑（31.24±1.28）mm單純應(yīng)用胺碘酮治療12個月后的左心房內(nèi)徑（33.54±1.58），且P<0.05。其中胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，將其應(yīng)用在陣發(fā)性房顫治療中的作用機制是：延長心肌組織的動作電位和有效不應(yīng)期，從而抑制心房和心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減緩傳導(dǎo)的速度，從而降低竇房結(jié)的自律性。但是胺碘酮具有一定的致命毒性，若劑量過大會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝損傷、心律失常、肺纖維化等不良反應(yīng)，減少藥物的劑量能夠在一定程度上減少不良反應(yīng)發(fā)生率，但是難以達到理想的治療效果，因此應(yīng)用小劑量的胺碘酮治療時常常需要聯(lián)合其他藥物。而厄貝沙坦作為臨床上治療原發(fā)性高血壓的常用藥物，將其應(yīng)用在陣發(fā)性房顫的輔助治療中，能夠有效抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化成血管緊張素II，降低血管緊張素II和血管緊張素受體的結(jié)合率，從而抑制血管緊張素的激活，縮短心肌有效不應(yīng)期，并且還能抑制心房電重構(gòu)。而將厄貝沙坦與胺碘酮聯(lián)合使用，能夠在降低胺碘酮使用劑量的基礎(chǔ)上提高治療效果^[3]。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療陣發(fā)性房顫，療效顯著，改善左心房內(nèi)徑明顯，該用藥方法值得臨床上推廣。

參考文獻

[1]華霞.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對陣發(fā)性房顫的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（26）：3700-3701.

[2]朱艷，張志斌，喬紅剛，等.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦在陣發(fā)性房顫患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（15）：24-25.

[3]秦燕.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對陣發(fā)性房顫的治療作用研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（03）：565-567.