王頻 黃婷 郭玲

摘 要：增值評價是一種重視過程的縱向的發(fā)展性評價。為了達到口腔修復(fù)學(xué)本科的教學(xué)目標，增值評價被引入到口腔修復(fù)學(xué)的CBL教學(xué)中，通過分析學(xué)生成績和總結(jié)、教師教學(xué)反饋以及學(xué)生問卷調(diào)查等一系列資料，結(jié)果顯示增值評價的方法可以有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，值得進一步推廣。

關(guān)鍵詞：增值評價；CBL教學(xué)；教學(xué)研究

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2018）16-0112-03

Abstract： Value-added Assessment is a longitudinal and developmental assessment which attach importance to process. To achieve the teaching aim of the prosthodontics during the period of undergraduate， Value-added Assessment is used in the Case Based Learning（CBL） of prosthodontics， by analyzing the student's achievements and summaries， teaching-learning feedbacks and student's questionnaire surveys， which concludes Value-added Assessment can enhance the study effect， deserving further generalization.

Keywords： value-added assessment； case-based learning； teaching research

隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，社會對醫(yī)學(xué)生的要求不斷增加，CBL、PBL教學(xué)法等一系列教學(xué)方法廣泛的運用于各門醫(yī)學(xué)教育中。但越來越多的老師開始思考如何提高CBL、PBL的教學(xué)效果。于是一些新的評價方法逐漸進入大家的視線。增值評價作為近年來一種較為新穎的過程評價體系被引入了口腔修復(fù)學(xué)的CBL教學(xué)中，經(jīng)過2年的教學(xué)實踐獲得了一些經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、口腔修復(fù)學(xué)的特點

口腔修復(fù)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)里一門新知識點復(fù)雜抽象、動手能力要求很強的學(xué)科。通過教學(xué)，要求學(xué)生掌握口腔修復(fù)臨床牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失等疾病的診斷和治療。以往口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)一直采用傳統(tǒng)的大課講授、實驗室操作臨床見習(xí)和臨床實習(xí)三個部分，教學(xué)內(nèi)容部分陳舊，缺少新技術(shù)和新材料的介紹，教學(xué)評價方法單一：如教學(xué)內(nèi)容多而課時少，課時安排不合理講授內(nèi)容結(jié)構(gòu)不完善，缺少系統(tǒng)性、“理論講授-實驗室操作-臨床生產(chǎn)實習(xí)”、傳統(tǒng)教學(xué)手段落后，教學(xué)效率低下、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)欠缺等問題。教學(xué)改革的目的是引入新的教學(xué)手段和方法，改進教學(xué)質(zhì)量。

口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)目標是使學(xué)生在掌握本門課程的基本理論和基本知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)復(fù)合型能力強的學(xué)生，包括學(xué)生出社會后不斷學(xué)習(xí)更新知識的能力、治療疾病時循證的思維方式、掌握一定量專業(yè)英語詞匯具備英文文獻閱讀能力等。因此口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)應(yīng)不斷進行教學(xué)改革，使學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)掌握扎實的口腔修復(fù)學(xué)知識，同時有意識關(guān)注交叉學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展，擴展教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度；采用啟發(fā)式教學(xué)等教學(xué)方法，提倡自學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，將人文素養(yǎng)的培養(yǎng)融入到對學(xué)生各種技能的培養(yǎng)中，滿足社會對口腔醫(yī)學(xué)生的要求。

教科書每個章節(jié)要求使學(xué)生掌握本門課程的基本理論和基本知識，突出了本書中的重點；但是臨床工作中，我們所遇到的病人卻經(jīng)常是多種疾病表現(xiàn)的復(fù)合體，這樣就要求學(xué)生有較強的綜合能力，包括學(xué)生診斷技能、基本操作技能、一定的思維、表達及溝通的要求，更加重要的是培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德等醫(yī)學(xué)人文體系。因此在課程學(xué)習(xí)中加入CBL、PBL教學(xué)可以使學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)更加有效的進行臨床醫(yī)療工作。

二、增值評價的內(nèi)容和意義

教學(xué)評價是一系列教學(xué)活動中極為重要的組成部分，它的目的在于通過分析發(fā)現(xiàn)教學(xué)存在的不足以及造成這種不足的原因，促進學(xué)生知識和能力的獲得和教師的專業(yè)發(fā)展。從具體評價方法看，評價有過程評價與結(jié)果評價之分，以往的教育評價多注重結(jié)果，而大學(xué)教育越來越看重學(xué)生能力的培養(yǎng)，所以結(jié)果評價越來越不能適應(yīng)大學(xué)教育的發(fā)展形勢也不能對學(xué)生和老師的努力作公平的評判。增值評價是一種重視過程的縱向的發(fā)展性評價，它把課程開始前學(xué)生的學(xué)習(xí)能力情況進行初次評價，將課程進行和結(jié)束時作一增值評價，比較初次和增值評價，以教學(xué)活動對學(xué)生預(yù)期成績的增值為教育評價標準，增值評價利用學(xué)生的進步而非學(xué)生在考試中的原始分數(shù)來評價教學(xué)的效果[1]。增值評價是基于輸入/輸出模型，通過學(xué)生在某段時間內(nèi)學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)結(jié)果的變化，來描述學(xué)生在學(xué)習(xí)上的發(fā)展“增量”，分析學(xué)生學(xué)業(yè)上的變化多大程度歸因于此段時間內(nèi)教師和學(xué)校課程的影響，進而評價學(xué)校或教師對學(xué)生學(xué)習(xí)效果影響的凈效應(yīng)，實現(xiàn)對學(xué)?；蚪處熜茌^為科學(xué)、客觀的評價。[2]對于“增值”的含義，不同學(xué)者有不同的理解，主要有“成績說”和“全面說”兩種，前者是指某段時間內(nèi)，學(xué)生學(xué)業(yè)成績增幅的程度；后者是指某段時間內(nèi)，學(xué)生在認知、情感和能力等方面全面發(fā)展的幅度。[3]

三、CBL教學(xué)模式的目的和不足

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要是一種灌輸式教學(xué)模式，學(xué)生要面對大量的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專業(yè)課程，理論性內(nèi)容多，要在短時間牢記各種醫(yī)學(xué)術(shù)語、名詞，并將基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識融會貫通不是一件容易的事。以往千篇一律老師大課講授學(xué)生被動聽課做筆記的學(xué)習(xí)方法不能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)能動性，與此相對應(yīng)的學(xué)生很多能力得不到鍛煉和提高，面對臨床上復(fù)雜多變的疾病缺乏解決的辦法，培養(yǎng)出高分低能的學(xué)生。以案例為中心的教學(xué)（Case-based learning，簡稱CBL）提倡大學(xué)專業(yè)教育的目標在于激發(fā)學(xué)生成為善于不斷自我更新知識、自覺的終身學(xué)習(xí)者。成功的CBL應(yīng)達到三個關(guān)鍵的教育目標：1. 掌握獲得專業(yè)相關(guān)基礎(chǔ)和臨床知識的途徑和方法，并將基礎(chǔ)和臨床知識結(jié)合用循證的思路解決臨床上遇到的各種疾病和問題。2. 完成CBL教學(xué)所需的各種技能的提升和加強。3. 形成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷提高自己的專業(yè)和人文修養(yǎng)。我們在口腔修復(fù)學(xué)的授課過程中逐步開展CBL的教學(xué)模式，不僅使學(xué)生對本章所學(xué)知識融會貫通，還使學(xué)生通過對典型病例的討論，增加了對將來臨床醫(yī)生角色的體會，同時鍛煉了自學(xué)能力，培養(yǎng)了團隊精神。由于CBL課程大量準備工作在課下完成，而匯報只需少數(shù)學(xué)生代表各自小組參加，部分學(xué)生很可能達不到教學(xué)的目標，而老師也沒有發(fā)現(xiàn)，這就是CBL教學(xué)存在的問題。因此將增值評價等一些評價項目和指標引入CBL教學(xué)就很有必要了。

四、增值評價的應(yīng)用

為了更好的將增值評價引入到口腔修復(fù)學(xué)的CBL教學(xué)中，教學(xué)模型提前設(shè)計了出來。它包括初次評價、增值評價以及總結(jié)評價。

（一）初次評價

在《口腔修復(fù)學(xué)》課程開始學(xué)習(xí)前，對口腔本科四年級的所有學(xué)生采用問卷調(diào)查的方式作為初次評價的內(nèi)容。問卷的設(shè)計包括專業(yè)知識的初步了解，文獻查閱能力等方面。分析過去兩學(xué)年學(xué)生的初次評價表發(fā)現(xiàn)以下問題：1.專業(yè)課程開始之前學(xué)生對以前所學(xué)的一些與專業(yè)相關(guān)的基礎(chǔ)知識掌握已經(jīng)很少了。究其原因可能是以前死記硬背的知識點沒有反復(fù)強化和應(yīng)用，一些基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)時間太早，課程設(shè)計有些問題。2.文獻查閱能力較差，網(wǎng)絡(luò)知識的來源主要為百度、搜狗等一些網(wǎng)站，文獻檢索的課程為選修課程，很多學(xué)生并未選修，即使部分學(xué)生有選修，也沒有查閱專業(yè)論文的方法和循證的意識。3.與修復(fù)相關(guān)的專業(yè)英語積累較少，雖然前期開了專業(yè)英語這門課程，但學(xué)生們學(xué)習(xí)的效果較差，閱讀一篇英語文獻需要花費很長時間和精力，阻礙了學(xué)生英語文獻的查閱。針對初次評價得出的相關(guān)問題，課程設(shè)計調(diào)整、選修課程的考核等問題引起大家的思考。

（二）增值評價

在整個口腔修復(fù)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)的一年里，共設(shè)計了4次CBL教學(xué)內(nèi)容，上下半期共有兩次。教研室統(tǒng)一了CBL教學(xué)的方法和流程以及教學(xué)評價的內(nèi)容。流程分為四步：課前同學(xué)們查找資料組內(nèi)討論得出結(jié)論制作匯報PPT，理論大課上小組成員展示匯報的PPT，學(xué)生課堂討論老師課堂點評知識點總結(jié)以及重要的課后老師和學(xué)生各自總結(jié)。教學(xué)評價包括初次評價（課程開始前相關(guān)知識點了解情況），增值評價（課堂匯報評價表、小組成員互評表、組長組織情況等多個評價表）。為了體現(xiàn)增值，設(shè)計的4個CBL案例的復(fù)雜程度不斷增加，考察的能力也越來越全面，設(shè)計的評價表也越來越復(fù)雜。第一學(xué)期口腔修復(fù)學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)以牙體缺損、牙列缺損的診斷和治療為主，根據(jù)課程安排因此設(shè)計的第一學(xué)期案例為簡單牙列缺損病例的活動義齒修復(fù)，以及牙體缺損單種疾病，提供患者的照片、牙片、CT等資料，要求學(xué)生做出診斷和治療計劃，全班同學(xué)共分為4個小組，分組討論制作PPT，選一名同學(xué)匯報。4組同學(xué)圍繞同一個病例結(jié)合還需要檢查哪些內(nèi)容？大體治療計劃是什么？患者修復(fù)前的準備（基礎(chǔ)治療）有哪些？臨床操作前的準備有哪些？具體治療計劃是什么？（用什么材料，抗力形固位形怎么設(shè)計）臨床操作有哪些注意的問題，重點突出哪些設(shè)計與遠期成功率的具有相關(guān)性等問題作了詳細的匯報。主要考察學(xué)生對書本專業(yè)知識的掌握，以及綜合技能的初步應(yīng)用。比如牙體缺損量不斷增加達到一定程度則需要樁核冠修復(fù)，殘根殘冠的修復(fù)是臨床上經(jīng)常遇到的情況，討論的題目中有這樣一個：纖維樁對剩余哪部分牙體組織應(yīng)力最大？由于纖維樁具有與牙體組織相近的彈性模量，學(xué)習(xí)了樁核材料這部分內(nèi)容容易使學(xué)生形成這樣一個誤區(qū)：纖維樁好，所有的根管治療的牙都應(yīng)該進行纖維樁核修復(fù)，其實不然。同學(xué)們查閱資料后表達了正反兩方面的論點，通過討論獲得了纖維樁核對剩余牙體組織頸部應(yīng)力較大，了解了其他老師做的一些實驗研究，結(jié)果否定了所有情況都使用纖維樁核修復(fù)這個論點。課堂的最后老師會對每組同學(xué)資料來源，討論依據(jù)作出評價，指導(dǎo)以后如何查閱專業(yè)知識。第二學(xué)期的病例為多種疾病的綜合病例，要求學(xué)生思考疾病診斷的綜合治療計劃等。分組和匯報形式與第一學(xué)期相同，主要考察書本之外知識的延展以及綜合技能的熟練掌握等，著重培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生核心認知能力中的批判思維能力。比如在學(xué)習(xí)了牙列缺失傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)方法后，我們設(shè)計了一個牙槽嵴低平牙列缺失患者的病例，治療方法中包括種植支持式全口義齒固定和活動義齒修復(fù)，需要學(xué)生了解當(dāng)今較為成熟的種植體植入導(dǎo)板CAD/CAM系統(tǒng)。種植體植入的導(dǎo)板應(yīng)用系統(tǒng)是近年來口腔以及全世界制造業(yè)新興的一個技術(shù)，同學(xué)們都很感興趣，但課堂教學(xué)的時間有限，我們只講解了醫(yī)院里有的口掃系統(tǒng)在種植體植入導(dǎo)板中的工作原理和方法，不能將所有系統(tǒng)其他部分的工作原理一一作介紹。同學(xué)們通過查找資料了解了導(dǎo)板系統(tǒng)的優(yōu)缺點，掌握了修復(fù)學(xué)發(fā)展的一個新方向。老師在最后總結(jié)時會提醒學(xué)生用批判的眼光來對待新技術(shù)和新材料。為了達到預(yù)設(shè)的教學(xué)目標，教研室設(shè)計出的評價表包括專業(yè)知識掌握，PPT制作、文獻查閱、語言表達技能和人文素養(yǎng)的考核。分析過去兩學(xué)年學(xué)生的增值評價表發(fā)現(xiàn)：1.專業(yè)知識掌握方面（主要反映學(xué)生在每一個CBL病例學(xué)習(xí)后的知識增長）第二學(xué)期學(xué)生專業(yè)能力有明顯增加，不僅是專業(yè)知識的量有所增加，同時學(xué)生們開始將專業(yè)基礎(chǔ)知識，多學(xué)科知識結(jié)合起來，使專業(yè)知識的廣度有所擴展；2.通過兩學(xué)期的學(xué)習(xí)，學(xué)生PPT制作技能水平、文獻查閱、語言組織能力等的各項技能得到較大提升；3.人文素養(yǎng)的考核反映出學(xué)生具有越來越強烈的社會責(zé)任感，逐漸意識到醫(yī)患溝通在化解醫(yī)患矛盾中起到的重要作用。

（三）總結(jié)評價

分析課后總結(jié)中可以看到學(xué)生對本課程CBL教學(xué)方式非常喜歡，大家對CBL教學(xué)方式評價較高，對討論設(shè)計的疾病的診斷和處理有了更加深入的了解和掌握，都希望能多開展這樣討論式的教學(xué)活動。很多同學(xué)描述了本組組員認真準備PPT和發(fā)言的過程，同時也總結(jié)了自己學(xué)習(xí)前后的提高和變化。同學(xué)們的認可使我們不斷改進教學(xué)流程和步驟、使CBL教學(xué)過程更加流暢。除了定性評價，多元線性回歸分析這種統(tǒng)計方法用來做總結(jié)評價的定量評價。多元線性回歸分析是一個因變量與多個自變量之間線性關(guān)系最常用的統(tǒng)計方法，也是估計觀測值與期望值之間殘差值的標準統(tǒng)計技術(shù)[4]。在前期增值評價的模型構(gòu)建中學(xué)生的入學(xué)成績、學(xué)生的性格、學(xué)生的動手能力、小組的差異被設(shè)定為研究的變量，分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響口腔修復(fù)學(xué)CBL教學(xué)后學(xué)生能力增值的因素主要有：學(xué)生的入學(xué)成績和動手能力。學(xué)生的性格和小組差異是次要因素。學(xué)生的入學(xué)成績較高的同學(xué)一般具有更強的自律性，這在大學(xué)開放式教學(xué)中尤為重要。

（四）增值評價體系的改進

新技術(shù)新材料的不斷更新，疾病研究的不斷深入以及學(xué)生的素質(zhì)越來越強，這促使增值評價體系也要不斷地改進。教研室組織對增值評價系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)研究做出以下改進：一初次評價部分，在保持教學(xué)大綱要求掌握的知識點不變的基礎(chǔ)上，增加專業(yè)基礎(chǔ)知識點的考察，為將專業(yè)基礎(chǔ)和臨床知識融會貫通打下基礎(chǔ)，拓展其以后可能繼續(xù)深造學(xué)習(xí)的能力；與此同時，針對這門課程與其他口腔專業(yè)聯(lián)系緊密的特點，又完成了多個跨專業(yè)跨學(xué)科的綜合病例，如以修復(fù)為導(dǎo)向的種植義齒修復(fù)、全瓷美學(xué)修復(fù)、微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)、疑難全口義齒修復(fù)、數(shù)字化口腔修復(fù)（頜面缺損修復(fù)）、固定-活動聯(lián)合修復(fù)、多學(xué)科合作的修復(fù)病例。二是增值評價部分，循證醫(yī)學(xué)是近年來醫(yī)學(xué)界廣泛使用的一種研究方法，它是評價一種治療和用藥方法最科學(xué)、最權(quán)威的方法。因此在增值評價的量表中增加了循證思維能力考核量表，培養(yǎng)具有循證思維的新一代口腔醫(yī)學(xué)生。

五、將增值評價引入口腔修復(fù)學(xué)CBL教學(xué)存在的問題

1. 增值評價特別是總結(jié)評價需要較為復(fù)雜的統(tǒng)計方法，對于非統(tǒng)計學(xué)專業(yè)的教師來說操作比較復(fù)雜、繁瑣、費時費力，即使像口腔這樣學(xué)生人數(shù)量較少的專業(yè)也較為費力。

2. 對老師的要求較高。要求第一學(xué)期CBL教學(xué)的老師針對學(xué)生查閱文獻、PPT匯報等方面作出指導(dǎo)，提出要求，指明前進的方向?qū)W生才能不斷進步。但老師的水平高低有差異，為了防止由于教師的原因引起增值水平的降低，這就需要教研室的集體備課了。

口腔修復(fù)學(xué)一直以來都被認為是口腔專業(yè)課中最難的一門學(xué)科，教研室通過積極開展以病例為中心的啟發(fā)式教學(xué)（CBL）改革，目的是鼓勵將學(xué)生主動學(xué)習(xí)的模式引入課堂教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生探究性學(xué)習(xí)。將增值評價引入CBL教學(xué)則細化了教學(xué)目標，通過復(fù)雜病例的學(xué)習(xí)融會貫通專業(yè)基礎(chǔ)知識，具有跨學(xué)科跨專業(yè)思考的能力；PPT制作、文獻查閱、語言表達能力的培養(yǎng)為進一步深造學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)；在病例學(xué)習(xí)中不斷對學(xué)生強化人文觀念，糾正以往唯技術(shù)、唯知識、唯分數(shù)的傾向，綜合以上力爭培養(yǎng)既有較寬的知識面，扎實的各項技能又有厚實的人文素養(yǎng)的人才，正所謂復(fù)合型人才。

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