陸曼 陳穎 李娜

【摘 ?要】近幾年來，中醫(yī)學(xué)對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的研究日益深入，且從古至今提出了不少相關(guān)療法，筆者按本病發(fā)作時(shí)期分為穩(wěn)定階段、變動(dòng)階段，并以此為思路，分析其發(fā)生機(jī)制以及一般病況，總結(jié)治療方法，以指導(dǎo)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的中醫(yī)治療。

【關(guān)鍵詞】下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;中醫(yī)治療;研究進(jìn)展

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥以患者患肢末端麻木、發(fā)冷、靜息痛、間歇性跛行等為主要癥狀。本病患者早期多因無癥狀或者癥狀不明顯而不甚重視，因而多數(shù)病人在后期時(shí)方入院診療，但后期容易引發(fā)嚴(yán)重壞疽，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者截肢甚至死亡，應(yīng)高度重視。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病主要采取手術(shù)、介入、藥物等治療手段，但西醫(yī)治療效果不甚理想，迄今尚未提出高效治療方案?，F(xiàn)階段，中醫(yī)學(xué)地位顯著提升，且從古至今關(guān)于本病的典籍記錄較多，本研究旨在綜述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的中醫(yī)治療進(jìn)展情況，為本病的中醫(yī)治療提供借鑒。

1 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的中醫(yī)學(xué)研究概況

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥作為血管外科多發(fā)病、常見病之一，可謂全身動(dòng)脈硬化癥發(fā)作、累及周圍血管的一種局部表現(xiàn)，好發(fā)于40歲以上人群^[1]。本病早期臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼、間歇性跛行、自覺麻木以及酸脹等，若病情進(jìn)展，則可產(chǎn)生夜間靜息痛、皮膚營養(yǎng)障礙等癥狀，再進(jìn)一步則可產(chǎn)生皮膚燒灼疼痛，若不及時(shí)治療可快速潰瘍、壞疽，危及生命安全。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病位在于血脈，可分為脈絡(luò)寒凝、熱毒、血瘀和瘀熱四個(gè)證型，其中寒凝型可對(duì)應(yīng)病情輕微期以及間歇性跛行期，血瘀型則可對(duì)應(yīng)靜息痛期，上述三期處于病情穩(wěn)定階段，是治療最佳時(shí)期，而瘀熱型則對(duì)應(yīng)組織壞死前期，熱毒型對(duì)應(yīng)壞死期，處于變動(dòng)階段，病情變壞快，治療難度大^[2～3]。

2 穩(wěn)定期中醫(yī)學(xué)療法

中醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，本病以“氣虛”為主，而以“血瘀”為表現(xiàn)，氣虛則無力溫煦腠理，無法推動(dòng)血行，導(dǎo)致寒凝、痰濁、瘀血等滯留于血脈。脈絡(luò)阻于邪氣，導(dǎo)致營衛(wèi)不通，因而畏寒，無法榮養(yǎng)肌膚，引發(fā)疼痛感^[4]。鑒于此，中醫(yī)學(xué)的主流治療觀點(diǎn)，是將疾病長期控制在寒凝期、血瘀期，長期保持、穩(wěn)定患者的生命治療，因而應(yīng)以治本為要，以活血化瘀益氣為主要治療原則，避免瘀久而化為熱毒。

有醫(yī)者認(rèn)為，在本病的穩(wěn)定階段應(yīng)采取黃芪桂枝五物湯聯(lián)合當(dāng)歸芍藥散加減治療，前者主治“血痹”，后者主治“血瘀”。其中，黃芪桂枝五物湯中的生黃芪有有補(bǔ)氣行血、益氣生血之功效，可逐五臟中惡血，益氣，且利陰氣;桂枝、川芎可溫通經(jīng)脈，發(fā)揮止痛活血作用，為君藥;赤芍、當(dāng)歸可養(yǎng)血、活血，輔助川芎為臣藥，而白術(shù)、茯苓有除濕益氣、溫通經(jīng)脈作用，可輔助黃芪為臣藥;若考慮益氣不足，可加用黨參，若活血不足，可加用桃仁、丹參。因本病的病位在下肢血脈，因而以牛膝作藥引，而藥物需經(jīng)脾胃運(yùn)化，因而加用砂仁、陳皮^[5]。

3 變動(dòng)期中醫(yī)學(xué)療法

從血瘀型變?yōu)轲鰺嵝?，因患者之間存在個(gè)體差異，其變化過程有緩有急，急驟者會(huì)可一周內(nèi)皮膚驟然從紫黯變成紫紅，按之則虛浮，望之則呈煮熟紅棗顏色，患者主訴有火燎、湯潑之感，遇熱則燒灼感更甚，疼痛難忍，進(jìn)一步可進(jìn)展為壞疽，快速蔓延至近端^[6]。而本病進(jìn)展至變動(dòng)期往往有外因，常見如過度燙洗、過度按摩等。大面積、過高溫度、過長時(shí)間的燙洗，可促使外周血管擴(kuò)張過度，加劇肢體缺血癥狀，誘發(fā)脈絡(luò)血瘀、寒凝過度至瘀熱型。過度按摩則容易損傷血脈，無法促使相應(yīng)動(dòng)脈供血，引發(fā)血液回流障礙，加劇供血障礙。

本病變動(dòng)期治療比較棘手，本病是因氣虛血瘀、過度寒涼所致，但標(biāo)熱在前，應(yīng)行寒涼療法，用之過度可加重病情，用之不足則可導(dǎo)致熱毒鴟張，而寒涼的輕重權(quán)衡，應(yīng)在辨證論治基礎(chǔ)上，結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)治療。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為對(duì)于變動(dòng)期應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)本兼治。因本病在變動(dòng)期虛熱顯著，應(yīng)以黃芪桂枝五物湯聯(lián)合當(dāng)歸芍藥散進(jìn)行“治本”，在去除桂枝、川芎的同時(shí)，聯(lián)合四妙勇安湯進(jìn)行化瘀、活血、解毒、益氣治療，用于“治標(biāo)”。四妙勇安湯可謂“脫疽”專方，在活血、解毒、清熱方面治療效果突出^[7～8]。同時(shí)，因本病病位在下肢，應(yīng)采取以忍冬藤取代金銀花，并以連翹為佐藥。若患者肢體紅腫明顯，可加入冬瓜皮、赤小豆、生薏苡仁、防己以發(fā)揮解毒利濕之功效。若病情加重、瘀阻更甚，則必用紅花、桃仁、牛膝、丹參等，而蟲蟻之類藥材則不可缺少。

中醫(yī)學(xué)雖不提倡手術(shù)，以最大限度保留患肢，以維持病人身心平衡的，但從不避諱手術(shù)，因而對(duì)于瘀阻嚴(yán)重、因內(nèi)外因素而快速進(jìn)展至后期者，應(yīng)果斷截肢，以挽救病人生命?，F(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)有了長足進(jìn)步，較古代截肢療法更為先進(jìn)，若病人局部生機(jī)已無，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，“急斬之”，保全性命。

4 結(jié)束語

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可根據(jù)病情進(jìn)展情況分成穩(wěn)定期、變動(dòng)期，而各個(gè)時(shí)期辯證不同，治療方法也有差異，中醫(yī)學(xué)者應(yīng)望聞問切，根據(jù)患者實(shí)際病情開具藥方，積極治療，控制患者病情。對(duì)于變動(dòng)期、病情危急者，則不可避諱手術(shù)，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，截肢以保全生命。

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