張琦

【摘? 要】目的：提升護(hù)士辨別惡性心律失常的能力，保障患者安全。方法：將科室發(fā)生的心臟病惡性事件，尤其是臨床惡性心律失常真實(shí)案例及圖譜整理成冊，方便科室護(hù)士學(xué)習(xí)。結(jié)論：惡性心律失常手冊的應(yīng)用有利于提高冠心病病房護(hù)士識別惡性心律失常的能力，保障了患者的安全。

【關(guān)鍵詞】冠心病病房;惡性心律失常;患者安全

惡性心律失常是指患者突發(fā)性出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙，而發(fā)生多形性室性期前收縮、室性顫動等心律失常疾病，進(jìn)而出現(xiàn)暈厥、猝死。有研究報(bào)道，惡性心律失常存在發(fā)病急、病情變化迅速等特征，若不及時處理，會導(dǎo)致患者死亡。^[1]臨床護(hù)理中應(yīng)重視各種惡性心律失常的發(fā)作征兆，及時采取有效措施，以提高搶救成功率^[2]。因此，護(hù)士作為病情觀察第一線，擁有豐富的惡性心律失常知識的同時能快速準(zhǔn)確的識別惡性心律失常的發(fā)生是十分重要的。對于惡性心律失?；颊叩脑\治，不僅要及時規(guī)范，還須做好有效的護(hù)理干預(yù)，以更好地改善患者的預(yù)后。

我院作為心血管?？漆t(yī)院，心臟病惡性事件發(fā)生較多，同時對新員工及低年資護(hù)士缺少臨床真實(shí)案例分享資料。為此，我科將近期發(fā)生的心臟病惡性事件，尤其是臨床惡性心律失常真實(shí)案例及圖譜整理成冊，方便科室護(hù)士學(xué)習(xí)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

惡性心律失常手冊如下附圖所示：

惡性心律失常手冊是對近期發(fā)生過的惡性事件從發(fā)生到護(hù)士發(fā)現(xiàn)和處理的全過程進(jìn)行完整的文字描述，并附上事件當(dāng)時的心電圖譜，供全科護(hù)士學(xué)習(xí)分享。

惡性心律失常是導(dǎo)致心跳驟停的重要原因，起病急、病情重、變化快，早期發(fā)現(xiàn)、及時有效救治是搶救成功的關(guān)鍵。心電圖表現(xiàn)是識別惡性心律失常的關(guān)鍵依據(jù)。惡性心律失常發(fā)作前常伴有室性早搏、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，通常表現(xiàn)為頻發(fā)室早呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，多源、多形性室早，短陣室速，R-on-T現(xiàn)象，室性早搏的QRS呈低電壓、QRS寬>0.12s、Q-T間期延長和T 波雙支對稱等^[3]。護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和較扎實(shí)的心電圖知識，能識別常見心律失常的心電圖特征，能對惡性心律失常的高發(fā)時間、臨床特點(diǎn)進(jìn)行識別并實(shí)行預(yù)見性護(hù)理、及時干預(yù)，以減少或避免猝死的發(fā)生。對已發(fā)生或可能發(fā)生心律失常的患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察并記錄心率、心律變化。在監(jiān)護(hù)過程中重視惡性心律失常的預(yù)警信號。早期發(fā)現(xiàn)惡性心律失常發(fā)作先兆，為搶救贏得充足的時間，從而提高搶救的成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小勤，童本沁，楊惠花，等. 惡性心律失常的早期識別與急救護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39 （ 23） ： 2942-2943.

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附圖