張忠勇 祁月英 王曉蘊 王元松

【摘? 要】目的：探討2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的肝臟脂肪變性程度與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性。方法：選取400例2型糖尿病患者，依據(jù)患者是否存在非酒精性脂肪肝劃為BA組各200例。對其腰圍、身高和體重、BMI指標(biāo)予以測量;對ALT、AST、GGT、ALP、SUA、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBG、FINS、FC-P等指標(biāo)予以測定;對胰島素抵抗指數(shù)予以評估。結(jié)果：B組患者腰圍、身高、體重、BMI指標(biāo)等均高于A組;氣虛類組患者TG指標(biāo)優(yōu)于平和質(zhì)組，TC指標(biāo)優(yōu)于平和質(zhì)組，TG、TC顯著高于血瘀組和濕熱組;均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：針對氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)型2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，隨著機體肝臟脂肪變性程度的逐漸加重，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)也呈現(xiàn)相應(yīng)增多。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;非酒精性脂肪肝;肝臟脂肪變性程度;中醫(yī)體質(zhì)

非酒精性脂肪肝作為肝細(xì)胞脂肪變性、脂肪過度沉積引起的代謝性疾患，和胰島素抵抗、遺傳易感等因素存在關(guān)聯(lián)。在中醫(yī)學(xué)理論中，認(rèn)為該病是由飲食不節(jié)、先天性稟賦不足、情志不暢等原因?qū)е?，甚至還和肝郁脾虛和痰瘀阻絡(luò)等中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)^[1]。對此，抽取本院2015.1-2018.6期間診療的400例2型糖尿病患者，探討2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的肝臟脂肪變性程度與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性。總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1基線資料

依據(jù)患者是否存在非酒精性脂肪肝劃為2組各200例，即符合非酒精性脂肪肝的患者，為B組;不符合脂肪肝的患者，為A組。400例患者中，男性204例、女性196例;年齡中位數(shù)為（49.38±13.21）歲，2組患者各數(shù)據(jù)間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在18-70歲;自愿參與本研究，且在本院倫理委員會的批準(zhǔn)下，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因慢性丙型肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒕凭愿尾『妥陨砻庖咝愿尾∫鸬闹靖位颊?合并糖尿病急性并發(fā)癥者;精神病、妊娠期和哺乳期患者。

1.2 方法

依據(jù)“中醫(yī)九種基本體質(zhì)分類量表”將患者分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)等，劃為四組，即平和質(zhì)組、氣虛類組、濕熱類組、血瘀類組。同時通過“炎黃東方中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件”的使用，使之在記錄患者中醫(yī)體質(zhì)的前提下，對其體質(zhì)量化指標(biāo)予以評分^[2]。

測量腰圍、身高和體重、BMI（體質(zhì)指數(shù)）;測定ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、GGT（r-谷氨移轉(zhuǎn)肽酶）、ALP（堿性磷酸酶）、SUA（血尿酸）、TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白）、FBG（空腹血糖）、FINS（空腹胰島素）、FC-P（空腹C肽）;通過穩(wěn)態(tài)模式評估法，對2組患者胰島素抵抗指數(shù)（IR）予以評估^[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

收集和匯總本研究資料，且使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對其進行處理。即表示計量資料、%表示率，組間數(shù)據(jù)施行t和X²檢驗。P<0.05時，各數(shù)據(jù)間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者腰圍、身高和體重、BMI指標(biāo)

B組患者腰圍、身高、體重、BMI指標(biāo)等均高于A組，2組患者各數(shù)據(jù)間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 比較平和質(zhì)組、氣虛類組、濕熱類組、血瘀類組實驗室指標(biāo)

氣虛類組患者TG指標(biāo)優(yōu)于平和質(zhì)組（P<0.05），TC指標(biāo)優(yōu)于平和質(zhì)組（P<0.05），TG、TC顯著高于血瘀組和濕熱組（P>0.05）;濕熱類組患者SUA高于平和質(zhì)組（P<0.05）、氣虛組（P<0.05）、血瘀組（P>0.05），詳見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論中，將2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝納入“消渴、脾癉和肝癖、積聚”等領(lǐng)域。在本研究中可知，200例2型糖尿病合并酒精性脂肪肝患者中，出現(xiàn)頻率較高的為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)。而在臨床中診斷中，患者初期癥狀較輕，但若未對其予以有效救治，則會在引起氣血運行障礙、濕濁內(nèi)阻的前提下，引起各類中醫(yī)體質(zhì)的出現(xiàn)^[4]。非酒精性脂肪肝是由單純性脂肪肝演變?yōu)橹拘愿窝?、肝纖維化、代償期肝硬化等肝部病理狀態(tài)，罹患率約在5%左右，而在2型糖尿病患者中，該罹患率達(dá)到21-78%，本研究發(fā)病率為50%，和此文獻數(shù)據(jù)相似。

依本文數(shù)據(jù)，B組患者腰圍、身高、體重、BMI指標(biāo)等均高于A組，即2組患者各數(shù)據(jù)間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。氣虛類組患者TG指標(biāo)優(yōu)于平和質(zhì)組（P<0.05），TC指標(biāo)優(yōu)于平和質(zhì)組（P<0.05），TG、TC顯著高于血瘀組和濕熱組（P>0.05）;濕熱類組患者SUA高于平和質(zhì)組（P<0.05）、氣虛組（P<0.05）、血瘀組（P>0.05）。

綜上所述，針對氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)型2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，隨著機體肝臟脂肪變性的逐漸加重，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)也呈現(xiàn)相應(yīng)增多。

參考文獻：

[1]王靜娜，侯瑞田，王英南，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝嚴(yán)重程度與CIMT的相關(guān)性[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，34（2）：113-116.

[2]劉陽，文濤，于世家.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者臨床特征及相關(guān)危險因素研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2016，33（1）：105-106.

[3]Dai W， Ye L， Liu A， et al. Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes mellitus： A meta-analysis[J]. Medicine，2017，96（39）：e8179-8180.

[4]李紅，劉璇，陳斌，等.長沙地區(qū)1386例非酒精性脂肪性肝病患者中醫(yī)體質(zhì)分布特征及其與血壓、體重指數(shù)、血脂、肝功能酶學(xué)的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2016，26（5）：263-266.

作者簡介：

張忠勇（1979.10-），男，副主任中醫(yī)師，專業(yè)型碩士生導(dǎo)師，從事專業(yè)：中西醫(yī)結(jié)合診治糖尿病及其合并癥。

通訊作者

祁月英，河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院糖尿病科，脾胃肝病科

王元松名中醫(yī)工作室建設(shè)項目支持

河北省中醫(yī)藥管理局課題 2018479。