李艷華

【摘? 要】目的：探討本病區(qū)患者痰標(biāo)本未及時(shí)送檢的原因，利用品管圈活動(dòng)方式提高痰標(biāo)本送檢率 。方法：由 7 名護(hù)士組成怡情圈 ，對(duì)痰標(biāo)本未及時(shí)送檢進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查及原因分析，并確定目標(biāo)，制定并實(shí)施對(duì)策，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)以后 ，提高了痰標(biāo)本的送檢率 ，從改善前的 63%上升至96%，完成了目標(biāo)設(shè)定值。結(jié)論：采用品管圈方法提高了患者痰標(biāo)本送檢率，達(dá)到了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果。

【關(guān)鍵詞】品管圈;痰標(biāo)本;送檢率

在臨床工作中，常需要留取患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行理化性質(zhì)、細(xì)胞學(xué)、生化、病原學(xué)等檢查，以確定其肺部病情、菌群的種類及藥敏實(shí)驗(yàn)，以便為臨床治療提供依據(jù)。痰檢驗(yàn)的結(jié)果對(duì)肺結(jié)核疾病的診斷和臨床用藥具有重要的指導(dǎo)作用，及時(shí)、正確地采集痰標(biāo)本和送檢是取得正確檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵，可以降低治療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。2017年9月，本院感染性疾病科開(kāi)展了以"提高病區(qū)痰標(biāo)本送檢率"為主題的QCC 活動(dòng)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

記錄統(tǒng)計(jì)從2017年 9 月至2017年12月共4個(gè)月時(shí)間的痰標(biāo)本數(shù)，應(yīng)送檢169個(gè)，實(shí)際送檢107個(gè)，送檢率為63%。

1.2 方法

1.2.1 建立 QCC 小組

小組成員7人，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)圈內(nèi)活動(dòng)。 活動(dòng)時(shí)間初步計(jì)劃為8個(gè)月。首先進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，記錄統(tǒng)計(jì)從2017年 9 月至2017年12月共4個(gè)月時(shí)間的痰標(biāo)本數(shù)，應(yīng)送檢169個(gè)，實(shí)際送檢107個(gè)，送檢率為63%。以問(wèn)卷調(diào)查表及口頭詢問(wèn)等形式向患者咨詢痰標(biāo)本未及時(shí)送檢的原因，調(diào)查表回收率 100%。組織圈員討論，分別從患者、護(hù)士、標(biāo)本容器及其他因素等方面進(jìn)行了要因分析，總結(jié)出常見(jiàn)的幾種原因。

我們繪制了柏拉圖，根據(jù)二八原則表明本期活動(dòng)改善的重點(diǎn)問(wèn)題為：患者忘記留取、護(hù)士宣教知識(shí)不全、標(biāo)本容器丟失、患者拒絕留取。由此制定目標(biāo)為提高痰標(biāo)本的送檢率，依據(jù)公式算出我們的目標(biāo)值為將送檢率由63%提高到90%。

1.2.2 措施制定及實(shí)施

1.2.2.1 由責(zé)任組負(fù)責(zé)向患者發(fā)放標(biāo)本容器及宣教留取方法及注意事項(xiàng)，當(dāng)日夜班護(hù)士于接班后再次按標(biāo)本采樣單提醒患者留取標(biāo)本，次日晨會(huì)交班前確認(rèn)標(biāo)本是否正確留取，由主班與化驗(yàn)室交接核對(duì)，對(duì)未送檢標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記，及時(shí)查找原因，嚴(yán)格執(zhí)行交接班。 護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)每周檢查，并協(xié)助督促。

1.2.2.2 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，對(duì)待患者耐心、細(xì)心，組織學(xué)習(xí)痰標(biāo)本檢查的內(nèi)容，目的，留取的方法及注意事項(xiàng)等，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，人人考核。采取口頭、文字、圖片、視頻多種形式的健康宣教，向溝通技巧豐富的護(hù)士學(xué)習(xí)，對(duì)于不同身份，文化層次不同的患者，采用適當(dāng)方法講解留取目的及方法，并發(fā)放健康宣教知識(shí)小卡片。

1.2.2.3 遵醫(yī)囑，老年患者住院需家屬留陪，向患者及家屬共同講解留取方法及注意事項(xiàng)。用記號(hào)筆將“一口痰”“三口痰”清晰書(shū)寫(xiě)于容器蓋上，將標(biāo)本容器放于透明袋內(nèi)發(fā)放，同宣教小卡片一并懸掛于床頭，提示患者。規(guī)范痰標(biāo)本存放地點(diǎn)，粘貼醒目標(biāo)識(shí)，以免標(biāo)本傾倒或丟失。

1.2.2.4 加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣教，使患者認(rèn)識(shí)到留取標(biāo)本的重要性，積極留取，對(duì)怕臟的患者及家屬，可提供薄膜手套，必要時(shí)護(hù)理人員親自協(xié)助。對(duì)于不愿意反復(fù)查痰的患者，醫(yī)生在查房時(shí)主動(dòng)明確告知患者留取痰標(biāo)本的意義及目的，護(hù)士詳細(xì)及時(shí)講解留取標(biāo)本的內(nèi)容，留取的方法，注意事項(xiàng)，報(bào)告時(shí)間等，共同向患者做好解釋，早日明確診斷，也能減少經(jīng)濟(jì)開(kāi)支。

2 結(jié)果

開(kāi)展 QCC 活動(dòng)前后病區(qū)痰液送檢率比較，開(kāi)展 QCC 之前 2013年 9 月～12 月，痰標(biāo)本送檢率為 63%，開(kāi)展 QCC 之后 2018年 1月～ 4 月，痰標(biāo)本送檢率為 94%，依據(jù)公式可得出目標(biāo)達(dá)成率為114%，進(jìn)步率為49%。病區(qū)痰標(biāo)本送檢率達(dá)到目標(biāo)值并有明顯提高。

3 體會(huì)

制定了痰標(biāo)本采集與運(yùn)送操作規(guī)程，并加以推廣至全院各科室。通過(guò)品管圈活動(dòng)，切實(shí)提高了本病區(qū)痰標(biāo)本送檢率，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了工作效率，提升了患者滿意度。相較于活動(dòng)前，圈員的工作熱情、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任與榮譽(yù)感、個(gè)人表達(dá)能力、創(chuàng)造性思維及QCC手法運(yùn)用等方面均有了較大提高。在品管圈活動(dòng)中，大家改變了許多舊的觀念，注入了新的意識(shí)，每個(gè)人都在不斷的成長(zhǎng)。品管圈活動(dòng)發(fā)揮了集體的智慧和凝聚力，提高了大家 的責(zé)任心，能更好的解決臨床護(hù)理問(wèn)題，切實(shí)的維護(hù)了患者的利益。品管圈活動(dòng)作為實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一個(gè)方法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中，效果是令人滿意的。集體的智慧是無(wú)限的，沒(méi)有最好，只有更好！

參考文獻(xiàn)：

[1]章玉珍，王亞蓮，梁紅梅.住院患者痰標(biāo)本采集不及時(shí)的原因及對(duì)策[J].臨床肺科雜志，2017（3）.

[2]王瑤姬，陳莉莉.品管圈活動(dòng)提高呼吸內(nèi)科病區(qū)痰標(biāo)本送檢率的效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，12，26（12）.

[3]何曉英，呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].實(shí)用醫(yī)技雜 志 ，2016，18（12）：1278-1279.

[4]陳淑珍，毛麗潔，鄭秀云，等.品管圈活動(dòng)在提高呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本及時(shí)送檢率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，9，19（8A）.