李娟梅 趙盛宏

目前世界上年齡在60歲以上的人口越來越多，糖尿病也是老年患者的常見病，該疾病會給老年患者的生活和健康帶來嚴(yán)重的危害，約有90%的老年糖尿病患者都是2型糖尿病，在2型糖尿病患者的并發(fā)癥中，高血壓的發(fā)生率很高，該病發(fā)癥給患者帶來了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病合并高血壓患者的血壓控制對患者的其他心血管并發(fā)癥控制具有幫助，能夠讓患者的心血管疾病發(fā)生率降低，此次我院就老年2型糖尿病合并高血壓患者心血管變化已經(jīng)QT間期變化進(jìn)行了研究分折，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

磺脲類降糖藥在臨床上應(yīng)用十分廣泛，文獻(xiàn)報(bào)道磺脲類降糖藥物優(yōu)降糖能夠延長糖尿患者的心電圖的QT間期^[1]，心血管疾病是糖尿病患者的重要并發(fā)癥，70%的糖尿患者死于心血管并發(fā)癥，糖尿病患者的心血管疾病較非糖尿病者發(fā)生率高，預(yù)后也差，糖尿病心血管疾病的臨床表現(xiàn)不典型，在沒有心臟病的糖尿患者中45%發(fā)現(xiàn)有左心室舒張功能的異常，在血壓正常的條件下也有左心室的肥厚，心功能不全的發(fā)生率高，臨床工作者重視糖尿病合并心功能不全時(shí)降糖藥物的選用，我們?nèi)脒x了78例老年2型糖尿病超聲心動(dòng)顯示舒張功能不全的患者，其中糖尿病者38例，糖尿病合并高血壓者40例，觀察了兩組患者心臟結(jié)構(gòu)和心電圖的QT間期，探討糖尿病合并心臟舒張功能不全時(shí)口服降糖藥物的選用。

1 對象和方法

1.1 對象2009-12～2011-12符合1997年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院2型糖尿病患者78例，年齡65～75歲，男37例，女41例，所有入選者：①糖尿病病程10～15 a，并排除l型糖尿病和繼發(fā)性糖尿病;②無糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷及急性感染;③無心肌梗塞及不穩(wěn)定型心絞痛;④血尿素氮、肌酐在正常范圍內(nèi);⑤心電圖無心律失常。

1.2方法①所有患者測量血壓、身高、體重、晨圍、臀圍，BMI、WHR。②入院同時(shí)測定FPG、TG、TC、LDL、HbA¹c。③超聲心動(dòng)（echocardiogram）采用經(jīng)胸左心室長軸切面，測量收縮末期左心房前后徑（LA）、升主動(dòng)脈內(nèi)徑（AO）、舒張末期左心室內(nèi)徑（LV）、左心室后壁厚度（LVPW）與室間隔厚度（IVS）、右心室內(nèi)徑（RV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），文獻(xiàn)方法^[2]公式計(jì)算左室重量（LVN）=0.8×[1.04×﹙IVS+LV+LVPW³﹚-LV³] +0.6g。④以糖尿病為觀察組（男17例，女21例），以糖尿病合并高血壓為對照組（男20例、女20例）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)及相關(guān)分析。

2 結(jié)果

3 討論

糖尿病與心功能不全的關(guān)系十分密切，費(fèi)漢明流行病學(xué)研究表明，相當(dāng)一部分無冠心病的糖尿病患者同時(shí)發(fā)生心功能不全，采用超聲心動(dòng)檢查等檢查發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分冠脈造影正常的糖尿患者在臨床出現(xiàn)心功能不全以前，左心室功能已經(jīng)不正常^⑶，因此，超聲心動(dòng)檢查是早期發(fā)現(xiàn)心功能不全的無創(chuàng)方法，臨床上廣泛應(yīng)用。2型糖尿病患者多合并不同程度的高血壓。高血壓加重了心肌和血管的內(nèi)皮細(xì)胞的損害，加重了心肌的缺血，使糖尿患者的心血管事件危險(xiǎn)性增加，我們通過超聲心動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病合并高血壓患者心臟的結(jié)構(gòu)明顯異常，表現(xiàn)為左心室內(nèi)徑、左心室的重量明顯增加、心肌肥厚，此時(shí)心肌缺血更加明顯。

文獻(xiàn)報(bào)道QTc延長與年齡、性別、高血壓（主要是收縮壓）、冠心病和左心室的重量有關(guān)，糖尿病和糖耐量減退患者有不同程度的QTc延長^⑷

參考文獻(xiàn)

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