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        改良冰袋冷敷在四肢骨折病人中的早期應(yīng)用

        2018-10-21 06:15:12李雪冰
        健康周刊 2018年18期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        李雪冰

        【摘? 要】目的:觀察改良式冰袋冷敷在四肢骨折病人的早期應(yīng)用效果。方法:將200例四肢骨折病人隨機(jī)分為傳統(tǒng)組及改良組各100例,兩組病人按醫(yī)囑冷敷48 h。傳統(tǒng)組使用傳統(tǒng)橡膠冰袋冷敷,改良組根據(jù)傷肢周徑選用合適弧度的冰袋冷敷,觀察兩組病人冷敷后2 h、12 h、24 h、48 h疼痛、腫脹等情況。結(jié)果:在減輕疼痛程度方面,冷敷后2 h、12 h、24 h改良組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05); 在減輕腫脹度方面,冷敷后12 h、24 h、48 h改良組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)。結(jié)論:改良式冰袋冷敷對(duì)四肢骨折病人控制疼痛、減輕腫脹效果優(yōu)于傳統(tǒng)冰袋,病人感覺舒適、樂于接受。

        【關(guān)鍵詞】改良式冰袋;四肢骨折;冷敷;護(hù)理

        四肢骨折后疼痛、腫脹、出血問題一直是影響病人康復(fù)的重要因素。早期冷敷具有有效控制疼痛、減輕局部充血水腫、縮短手術(shù)等待時(shí)間及康復(fù)的作用。傳統(tǒng)橡膠冰袋平直,肢體稍微活動(dòng)或翻身容易移位,不能很好地保持在固定的位置,而且舒適度差,往往達(dá)不到理想的冷敷效果。而改良式冰袋呈半弧形,外形設(shè)計(jì)符合關(guān)節(jié)解剖,與肢體接觸面廣泛而且嚴(yán)密,貼合性好,不易滑落,對(duì)四肢骨折或挫傷冷敷效果良好,可以達(dá)到更有效的止痛、消腫的目的?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選擇我科2017年1月—2017年12月四肢閉合性骨折及挫傷排除冷療禁忌證的病人共200例為研究對(duì)象,受傷后1 h~10 h入院。按入院日期分為傳統(tǒng)組和改良組,每組100 例。傳統(tǒng)組男66例,女34例;平均年齡46歲;股骨骨折22例,髕骨骨折10例,脛腓骨骨折42例,橈骨骨折18例,軟組織挫傷8例。改良組男62例,女38例;平均年齡48歲;股骨骨折24例,髕骨骨折9例,脛腓骨骨折44例,橈骨骨折16例,軟組織挫傷7例。兩組病人治療方案基本相同,年齡、病種等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 改良組冷敷方法

        1.2.1.1 改良組冰袋的制作

        早期選擇250 mL、500 mL塑料輸液瓶為模具,用容積為250 mL 、500mL 、1 000 mL的輸液軟包裝袋,分別注入清水250 mL~700 mL,再向軟包裝袋子中加入1 mL紅墨水,排盡袋內(nèi)空氣,并用油性筆在軟包裝袋明顯寫上“冰袋”字樣標(biāo)識(shí),后期得到我院檢驗(yàn)科免費(fèi)提供大小不等的生物冰袋,然后覆蓋在模具上放進(jìn)冰箱凍成半弧形圓滑的冰袋備用。

        1.2.1.2 改良組冰敷操作

        向病人做好解釋工作,說明應(yīng)用冰袋的治療目的、方法、注意事項(xiàng),以取得病人的主動(dòng)配合和家屬的支持。根據(jù)病人傷肢患處周徑,選用合適弧度的冰袋套上用棉質(zhì)小毛巾縫制大小相當(dāng)?shù)奶鬃?,覆蓋在患肢冷敷48 h,冰袋緊貼患肢,始終保持在所需冷敷部位。

        1.2.2 傳統(tǒng)組冷敷方法

        采用傳統(tǒng)橡膠冰袋加布外套冷敷48 h。傳統(tǒng)的冷敷方法是將大塊冰塊打碎,磨平棱角后灌入橡膠冰袋或冰囊。

        1.2.3 注意事項(xiàng)

        有如下情況病人予以剔除:對(duì)冷敷有抵抗性或者不適者,包括周圍血管障礙、高血壓、糖尿病、腦卒中以及風(fēng)濕病病人,有雷諾氏現(xiàn)象者、某些血管炎或免疫功能低下者;對(duì)冷特別敏感者,肢端冷敷后產(chǎn)生缺血現(xiàn)象以及對(duì)冷忍受度低者。應(yīng)用冰袋期間,密切觀察局部血液循環(huán)、感覺或末梢血液循環(huán)、感覺,詢問病人有無麻木感,防止用冷過度影響局部血液循環(huán)及康復(fù)。如病人出現(xiàn)面色蒼白、寒戰(zhàn),立即停止使用。夏天2 h~3 h(冰塊溶解)、冬天3 h~4 h更換冰袋1次,以達(dá)到有效冷敷的目的。使用后的冰袋用含氯消毒液浸泡消毒后重新冷凍備用,符合消毒隔離的原則。

        1.2.4 觀察指標(biāo)

        1.2.4.1 疼痛程度

        冷敷后2 h、12 h、24 h、48 h觀察局部疼痛程度。使用口訴言詞分級(jí)法,將疼痛分為4級(jí)。0級(jí):無痛;Ⅰ級(jí)(輕度):有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干擾;Ⅱ級(jí)(中度):疼痛明顯,不能忍受,要求用止痛劑,睡眠受干擾;Ⅲ級(jí)(重度):疼痛劇烈,不能忍受,睡眠受嚴(yán)重干擾,可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

        1.2.4.2 腫脹程度

        冷敷后2 h、12 h、24 h、48 h觀察局部腫脹程度。Ⅰ度:輕度腫脹,皮膚皺紋變淺;Ⅱ度:中度腫脹,皮膚皺紋消失,Ⅲ度:重度腫脹,皮膚出現(xiàn)水皰。

        1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 采用秩和檢驗(yàn),以 P< 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        在減輕疼痛程度方面,冷敷后2 h、12 h、24 h改良組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05),而冷敷后48 h兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在減輕腫脹程度方面,冷敷2 h兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),冷敷后12 h、24 h、48 h改良組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)。

        3 討論

        骨關(guān)節(jié)及軟組織損傷后的腫痛是骨科最常見的臨床癥狀之一。肢體在創(chuàng)傷初期,由于血管損傷、擴(kuò)張充血、微小血栓的產(chǎn)生致微循環(huán)不暢,中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞等炎性物質(zhì)在局部潯潤,使血管壁通誘性增加,使組織間膠體滲透壓增高,引起組織發(fā)生水腫,甚至支膚發(fā)亮產(chǎn)生張力性水皰。而疼痛是由于創(chuàng)傷后血腫壓迫或炎性致痛因子刺激局部末梢神經(jīng)所致。疼痛常伴有不愉快或厭惡的情緒和惡心、出汗、血壓改變等自主神經(jīng)反應(yīng);當(dāng)出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)可反射性地引起鄰近骨骼肌收縮而導(dǎo)致局部組織缺血,缺血又使疼痛進(jìn)一步加劇。冷敷可以促使微血管發(fā)生收縮,使微血管的通透性降低,減輕局部充血腫脹;減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度,麻痹局部的末梢神經(jīng),使末梢神經(jīng)敏感性降低,從而緩解疼痛;毛細(xì)血管收縮使血流減慢,降低組織溫度及細(xì)胞代謝,從而減輕炎癥,具有止血、鎮(zhèn)痛以及消腫等作用。

        傳統(tǒng)橡膠冰袋比較堅(jiān)硬,冰囊體積、重量較大,放置不穩(wěn),只能挨著患肢放置,不能很好地緊貼患肢,與患肢接觸面積小,不易固定,特別是患肢活動(dòng)時(shí),冰袋容易移位,容易導(dǎo)致冰袋滑落及破損,需反復(fù)扶持調(diào)整位置,病人感覺不舒適,達(dá)不到理想的冷敷效果,而且給功能鍛煉及護(hù)理工作帶來不便。改良后的冰袋呈半弧形,外形設(shè)計(jì)符合四肢關(guān)節(jié)解剖,與患肢充分接觸,接觸面積大,容易固定,不容易滑落,避免傳統(tǒng)冰袋的弊端,病人感覺安全、舒適,其治療效果更佳。

        冷敷療法作為急性創(chuàng)傷早期行之有效簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的治療手段之一,在臨床工作中起著不可忽視的作用,能有效減輕患肢腫脹和疼痛。實(shí)踐證明,改良冰袋冷敷應(yīng)用于四肢骨折早期,能更有效減輕疼痛、腫脹,使用中不影響病人主動(dòng)鍛煉,縮短了康復(fù)周期,減少了術(shù)后并發(fā)癥;病人感覺舒適,提高了病人的滿意度,充分體現(xiàn)了“以人為本”的舒適護(hù)理的整體護(hù)理內(nèi)涵;護(hù)理人員便于操作及觀察,達(dá)到了提高護(hù)理質(zhì)量和節(jié)省資源的目的。由于操作方便、制作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉而且效果好,對(duì)于減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高護(hù)士工作效率、增加病人滿意度有積極意義。

        參考文獻(xiàn):

        [1]杜勵(lì),黃素碧,吳青霞.冰袋冷敷對(duì)四肢骨折創(chuàng)傷的早期應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,14(11):19-21.

        [2]張治.冰袋冷敷對(duì)減輕四肢骨折創(chuàng)傷后早期患者疼痛腫脹的應(yīng)用.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,25(26):25-26.

        [3]何葉談.不同冰袋冰敷方法在四肢骨折病人早期應(yīng)用的效果.護(hù)理研究,2016,18(11):10.

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