王靜靜 姚倩東 顧湘 賴吉娟

【摘? 要】目的：探討雙源CT 100KV條件下結(jié)合SAFIRE迭代技術(shù)在CTU輸尿管疾病中的應(yīng)用。方法：52例有輸尿管病變擬行CTU檢查的患者隨機(jī)分為2組;常規(guī)劑量組26例，掃描參數(shù)為管電壓120KV，260mAs ;低劑量組26例，掃描參數(shù)為管電壓100KV，260mAs 。2名醫(yī)師采用雙盲法對(duì)全部病例排泄期輸尿管橫斷面及重組圖像進(jìn)行影像質(zhì)量評(píng)分（IQS），評(píng)估有效劑量（ED）及臨床診斷符合率。結(jié)果：2組間排泄期輸尿管橫斷面及重組圖像IQS、臨床診斷符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;低劑量組平均ED[（13.21±1.34）mSv]較常規(guī)劑量組平均ED[（42.13±1.95）mSv]下降68.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：低劑量CTU在顯著降低輻射劑量的同時(shí)，獲得的影像可以滿足臨床對(duì)于診斷輸尿管病變的質(zhì)量要求。

【關(guān)鍵詞】雙源CT;低劑量;CTU

近幾年來(lái)，低劑量掃描技術(shù)已成為影像檢查中的焦點(diǎn)。筆者研究通過降低KV結(jié)合SAFIRE迭代技術(shù)，來(lái)驗(yàn)證其在CTU檢查中的可行性。通常降低患者輻射劑量的方法有降低管電壓和管電流兩種措施，目前降低管電流因較易操作而成為降低輻射的常用方法。但由于放射劑量的變化程度與管電壓的平方呈正比，因而降低管電壓可更有效地降低輻射劑量^[1】。

筆者本次研究通過降低管電壓，結(jié)合SAFIRE迭代重建技術(shù)在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)較大程度的降低了輻射劑量。通過常規(guī)劑量組和低劑量組的輻射劑量展開對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2018年8月間本院52例有臨床癥狀并成功行雙源CT的CTU檢查的輸尿管病變患者隨機(jī)分成兩組，分別行常規(guī)劑量（120KV）和低劑量（100KV）檢查。常規(guī)劑量CTU組26例，男14例，女12例，年齡24～72歲，平均（51±10）歲 。低劑量CTU組26例，男13例，女13例，年齡25～73歲，平均（53±10）歲 。兩組間性別、年齡對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 檢查方法：檢查前患者均空腹4～6 h，簽署CT增強(qiáng)掃描同意書。掃描前30 min患者開始飲水500-1000ml，達(dá)到充盈膀胱的目的。掃描設(shè)備采用西門子128層炫速雙源CT（Siemens Somaton Definition Flash）螺旋序列掃描。掃描參數(shù)：有效管電流260mAs，開啟SAFIRE迭代技術(shù);螺距1.2，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s/圈，自動(dòng)重建層厚1.0mm，重建間隔0.5 mm，卷積核B31f。 常規(guī)劑量組管電壓為120KV，低劑量組管電壓為100KV。2組病例均先行平掃，后采用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注碘海醇370 mg/100 ml注射劑量按照1.5 ml/kg 計(jì)算，注射速率3ml/s，開始注藥后30s、70-90s、15～20min分別進(jìn)行皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及排泄期掃描。皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期掃描范圍為雙腎上方至腎下極水平，平掃及排泄期掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合上方。

1.3 圖像后處理：將CT掃描薄層數(shù)據(jù)傳輸?shù)絊yngo圖像后處理工作站。CTU常用的圖像后處理技術(shù)有容積再現(xiàn)、最大密度投影、多平面重組和曲面重組等。將處理好的圖像傳輸?shù)絇ACS工作站。

1.4 圖像質(zhì)量評(píng)估 由2名高年資醫(yī)師采用雙盲法對(duì)2組病例排泄期輸尿管橫斷面及重組圖像按照以下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行影像質(zhì)量評(píng)分（Image quality score， IQS）：1分為不合格，完全不能滿足診斷要求;2分為較差，不能滿足診斷要求;3分為一般，能滿足診斷要求;4分為良好，能滿足診斷要求;5分為優(yōu)，能滿足診斷要求，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良?！?分的圖像被認(rèn)為可以用于臨床診斷。

1.5 輻射劑量計(jì)算 記錄每個(gè)病例的劑量長(zhǎng)度乘積[dose length product，DLP （mGy.cm）] 。根據(jù)公式ED=0.015×DLP計(jì)算有效劑量[effective dose，ED（mSv）]。

1.6 臨床診斷符合率的評(píng)估方法 所有病例影像學(xué)診斷以2名高年資放射科醫(yī)師取得一致意見為準(zhǔn)，經(jīng)反復(fù)隨診并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、膀胱鏡檢查及手術(shù)得以證實(shí)或排除。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料結(jié)果以（`x±s）表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、連續(xù)性校正卡方檢驗(yàn)分別比較2組間IQS、ED及臨床診斷符合率的差異。應(yīng)用kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)2名醫(yī)師評(píng)估結(jié)果的一致性，kappa值定義為： k<0.4，一致性差;0.40.75，一致性非常好。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?IQS比較 2組病例排泄期輸尿管橫斷面及重組圖像的IQS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有圖像均達(dá)到診斷質(zhì)量要求（IQS均≥3分），見表1。kappa一致性檢驗(yàn)示2名醫(yī)師在影像質(zhì)量評(píng)分方面一致性非常好（k=0.820，P<0.01），故任取1名醫(yī)師的評(píng)分作為標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 輸尿管病變的CTU表現(xiàn)

2組病例均存在輸尿管病變，其中腎盂輸尿管積水29例;輸尿

管結(jié)石6例 ;輸尿管占位6例 ;輸尿管狹窄2例 ;輸尿管重復(fù)畸形7例，CTU顯示單側(cè)重復(fù)腎盂，輸尿管畸形（圖1-3）;輸尿管囊腫2例，輸尿管囊腫較少見，筆者遇到一例典型“眼鏡蛇頭征”（圖 5），雙側(cè)輸尿管盆段至壁內(nèi)段見一類圓形高密度影，密度均勻，邊緣光滑，平掃與膀胱呈等密度，增強(qiáng)后延遲期見明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于膀胱內(nèi)密度。（圖4-7）;圖8-10及圖11-13是通過常規(guī)劑量及低劑量的排泄期VR，實(shí)質(zhì)期MPR及排泄期薄層橫斷面圖像都顯示雙側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張，結(jié)果低劑量圖像對(duì)比度欠佳，但不影響診斷。

2.3 臨床診斷符合率比較 2組影像學(xué)診斷及其與臨床結(jié)果的符合情況見表2。常規(guī)劑量組及低劑量組CTU臨床診斷符合率分別為96.15%、92.30%，經(jīng)連續(xù)性校正卡方檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.023，P=0.874）。

2.4 輻射劑量比較 低劑量組患者接受的平均有效劑量低于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。低劑量組平均有效劑量較常規(guī)劑量組降低約68.60%。

3 討論

隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CTU檢查已成為輸尿管病變不可替代的檢查方式。但因CTU通常行多期掃描且掃描范圍大，常規(guī)患者接受的劑量較大。因此，如何用最低劑量獲得滿足診斷要求的影像，是我們最關(guān)注的問題之一。有研究表明CT輻射劑量受很多因素的影響，包括X線管電壓、管電流、曝光時(shí)間、螺距等^[2]。在近期的研究中，100KV管電壓行CTU已被證明可以在獲得滿意圖像質(zhì)量的同時(shí)，明顯降低輻射劑量^[3，4]。100KV條件下，碘的CT值較120KV條件下增高，而軟組織CT值變化不大，故在100KV條件下，不僅射線劑量降低，而且CTU圖像中的尿路與背景軟組織的對(duì)比度也增加了^[5]。 但是，降低管電壓時(shí)圖像噪聲增加了，所以利用SAFIRE迭代重建技術(shù)進(jìn)行降噪。在雙源CT腹部掃描序列中，打開SAFIRE可以在腹部CT檢查中降低29%-66%輻射劑量，因此得到廣泛臨床應(yīng)用^[5]。一般認(rèn)為，被檢者所接受的輻射劑量較常規(guī)劑量降低20%以上才能確認(rèn)為低劑量^[2]。本研究結(jié)果顯示，低劑量組平均有效劑量比常規(guī)劑量組降低約68.60%，完全達(dá)到低劑量的目的。本研究2組病例排泄期輸尿管圖像IQS及臨床診斷符合率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義^[2]。筆者認(rèn)為CTU檢查在團(tuán)注含碘對(duì)比劑后行三期增強(qiáng)掃描，使得輸尿管與周圍軟組織具有良好的人工對(duì)比，因此在一定范圍內(nèi)降低管電壓，對(duì)圖像質(zhì)量及影像學(xué)診斷影響不大。

綜上所述，低劑量CTU在顯著降低輻射劑量的同時(shí)，獲得的影像可以滿足臨床對(duì)于診斷輸尿管病變的質(zhì)量要求，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]葉達(dá)林.低管電壓對(duì)顱腦雙能CT血管造影圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響;臨床醫(yī)學(xué)2013，33（7）：101

[2]馮學(xué)軍，王金月，姜祥波等.低劑量CTU對(duì)輸尿管病變的診斷價(jià)值JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES， APR. 2016，Vol.23， No.2， Total No.115：33-35

[3]胡娟，王鶴，王霄英，等. 迭代算法在100KVP分次團(tuán)注雙期CTU檢查中的應(yīng)用研究[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2013，28（5）：509-513

[4]Lee S，Jung SE，Rha SE，et al. Reducing radiation in CT urography for hematuria：effect of using 100kilovoltage-protocol[J].EurJ-Radiol，2012，81（8）： 830-834

[5]王慧慧，王鶴，王霄英等.100KVP條件下碘克沙醇 （270mgI/ml）應(yīng)用于分次團(tuán)注雙期CTU的可行性研究[J].放射學(xué)實(shí)踐2014，29（4）4：376-377