張壘

【摘? 要】目的：對(duì)比分析磁共振血管造影MRA（TOF法和PC法）與DSA在腦血管動(dòng)靜脈畸形成像中應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)象為50例疑似腦血管畸形患者，3d內(nèi)先后應(yīng)用DSA、MRA法檢查，比較兩種影像學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果：DSA法診斷供血?jiǎng)用}、檢查引靜脈清晰度優(yōu)于MRA檢查方法，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MRA為一種安全無(wú)創(chuàng)的血管檢查方法，但DSA造影檢查準(zhǔn)確度更高，仍是腦血管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】腦血管;動(dòng)靜脈畸形成像

隨著臨床成像技術(shù)水平不斷提高，臨床用于診斷動(dòng)靜脈畸形的診斷水平也有明顯提高，其中數(shù)字造影血管造影（DSA）為當(dāng)前腦動(dòng)靜脈畸形診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該診斷技術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高、創(chuàng)傷大等不足，不適宜作為腦血管的診斷方法[1]。隨著新型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備發(fā)展，磁共振成像技術(shù)被廣泛用于臨床中，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、不需對(duì)比劑，可提高成像率。本次研究中，對(duì)比分析不同影像技術(shù)用于腦血管動(dòng)靜脈畸形成像中價(jià)值，為臨床診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院從2017年12月到2018年4月收治的50例疑似腦血管畸形者，總結(jié)患者臨床資料：男35例，女15例，年齡為40-70歲，平均年齡為55±4.2歲，主要臨床癥狀表現(xiàn)為：偶有癲癇發(fā)作、偏頭痛;破裂出血發(fā)生時(shí)，并發(fā)腦實(shí)質(zhì)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，突發(fā)意識(shí)障礙、惡心嘔吐、劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。先經(jīng)MRA檢查后3d內(nèi)，實(shí)施DSA檢查。

1.2檢查方法

1.2.1 MRA檢查方法

MR設(shè)備為GE1.5MR掃描機(jī)，應(yīng)用頭部線圈，取仰臥體位，實(shí)施三維MRA的腦血管成像技術(shù)，包括TOF、PC法。所有獲取圖像資料，均經(jīng)最大密度投影（MIP）做血管圖像重建，局部重建感興趣區(qū)。

1.2.2DSA檢查方法

DSA設(shè)備為GE的IGS730血管造影機(jī)。給予患者全身肝素化，應(yīng)用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右股動(dòng)脈做穿刺，后將5F動(dòng)脈鞘置入，選擇應(yīng)用非離子型對(duì)比劑。全腦血管造影應(yīng)用4F單彎導(dǎo)管，超選擇腦血管造影，可經(jīng)手推造影也可經(jīng)高壓注射注入。術(shù)前6h叮囑患者禁食，并做碘過(guò)敏試驗(yàn)，顯示為陰性。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

影像學(xué)檢查后圖像經(jīng)處理后，分別由影像學(xué)專家2名以及經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生2名醫(yī)生，進(jìn)行雙盲閱片，并進(jìn)行分析。評(píng)價(jià)診斷結(jié)果：優(yōu)：畸形血管位置明顯、引流靜脈以及供血?jiǎng)用}數(shù)量走向清晰明確;良：畸形血管團(tuán)位置明確、引流靜脈和供血?jiǎng)用}數(shù)量走向顯示一般，未能滿足臨床診斷的要求;差：畸形血管團(tuán)位置明確，引流靜脈和供血?jiǎng)用}數(shù)量走向模糊，相互遮擋、重疊，影響診斷準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析經(jīng)SPSS20.0軟件工具，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)一用百分率表示，并用x2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1兩種診斷方法顯示供血?jiǎng)用}、小動(dòng)脈清晰程度

DSA診斷供血?jiǎng)用}顯示優(yōu)良47例，3例顯示差;MRA-TOF法中，44例供血?jiǎng)用}顯示結(jié)果與DSA一致，6例顯示差;MRA-PC法中43例顯示結(jié)果與DSA一致，顯示差7例，結(jié)果表明DSA法與優(yōu)于MRA-TOF法、MRA-PC法，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1：

2.2兩種診斷方法顯示引流靜脈、小靜脈清晰程度對(duì)比

DSA檢查引流靜脈顯示清晰優(yōu)良47例，顯示差3例;MRA-TOF法顯示優(yōu)良為43例，顯示差7例，MRA-PC法顯示清晰優(yōu)良40例，顯示差10例，DSA檢查清晰度高于MRA-PC法、MRA-TOF，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表2：

3 討論

腦動(dòng)靜脈畸形為一種常見(jiàn)腦血管畸形，也是導(dǎo)致腦出血發(fā)生的一個(gè)常見(jiàn)病因，具有較高的致殘率、致死率，多分布在大腦前及大腦中動(dòng)脈供血區(qū)[2]。大腦動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}、引流靜脈血流改變、管徑加粗、血管迂曲，與周圍組織、血管形成對(duì)比，臨床對(duì)其診斷依賴血管成像系統(tǒng)成像優(yōu)劣。本次研究中，對(duì)比50例腦血管動(dòng)靜脈畸形患者的DSA影像以及MRA影像水平，分析這兩種診斷方式優(yōu)劣勢(shì)，用于指導(dǎo)臨床診治。

DSA為臨床常用的腦血管疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可全面清晰動(dòng)態(tài)顯示腦動(dòng)脈血管，相較于靜脈顯影，動(dòng)脈顯影早，且血管重疊少，顯示清晰準(zhǔn)確，一般情況下腦動(dòng)脈顯示例數(shù)高于MRA-TOF、MRA-PC法。MRA-TOF法為臨床最廣泛的診斷方法，是利用速度和血液形態(tài)成像，與對(duì)比機(jī)充填管腔成像方法不同，可經(jīng)薄層采集，信噪比高，受端流影響小，減少因血流渦流或血管迂曲而影響信號(hào)診斷準(zhǔn)確性，但它掃描需要較長(zhǎng)的掃描時(shí)間，不利于顯示慢血流，因此該檢查方法比較適用于顯示粗大引流靜脈以及靜脈竇[3]。用于顯示細(xì)小動(dòng)靜脈，DSA檢查效果更為顯著。MRA-PC法是以相位變化，而形成的圖像對(duì)比成像技術(shù)，便于進(jìn)行血管對(duì)比，比較適合顯示滿血流和小血管，多被用于檢查血管現(xiàn)在以及靜脈，便于血流定量方向研究，尤其對(duì)于腦血管主干閉塞和超過(guò)5mm畸形血管團(tuán)，診斷靈敏可靠，但若用于診斷較小急性血管團(tuán)，其診斷效果不如DSA[4]。本次研究中，MRA-TOF顯示供血?jiǎng)用}優(yōu)良率為88.0%（44/50），DSA診斷優(yōu)良率為94.0%（47/50），MRA-PC法顯示引流靜脈優(yōu)良率為80.0%（40/50），DSA診斷優(yōu)良率為94.0%（47/50），DSA診斷優(yōu)良率優(yōu)于MRA檢查方法，這表明臨床可將其用于腦血管畸形的診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]張保朋， 王道清， 程留慧，等. 雙源CT腦血管成像在腦動(dòng)靜脈畸形診斷及治療中的價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（14）：37-39.