張春鳳 梁麗華 陳海瓊

【摘? 要】目的：探討彩色多普勒對甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷及誤診的各方面情況。方法：本次研究中將我院2017年1月-2018年3月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者100例以隨機(jī)數(shù)字表法抽取為對象，將納入對象的各項臨床數(shù)據(jù)詳細(xì)整理后作回顧性分析。結(jié)果：超聲確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫94.12%，5.88%患者病情被誤診是甲狀腺瘤;甲狀腺腺瘤86.49%，8.11%患者被誤診是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，5.41%患者被誤診是甲狀腺癌;甲狀腺癌的患者83.33%，16.67%患者被誤診是甲狀腺腺瘤。結(jié)論：甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者接受彩色多普勒超聲診斷的結(jié)果準(zhǔn)確率更高，能夠準(zhǔn)確的診斷及鑒別病情，疑似惡性病變患者需及早做穿刺病理檢查。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病;超聲診斷;鑒別;誤診

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病為甲狀腺疾病類型之一，通常人的甲狀腺上出現(xiàn)的結(jié)節(jié)與甲狀腺癌、甲狀腺瘤或者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等方面病情息息相關(guān)。臨床上多見甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者甲狀腺腫大，可觸及到不同大小、硬度的結(jié)節(jié)，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后可對其病情進(jìn)行相應(yīng)的診斷與鑒別，但實際工作中也不乏出現(xiàn)誤診的異常情況，故而導(dǎo)致患者的病情被耽誤。本次研究中對納為對象的100例患者的臨床數(shù)據(jù)作回顧性分析，據(jù)此探討彩色多普勒對甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷及誤診等方面情況。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究中選擇隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017年1月-2018年3月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者100例納為對象，其中男女比例為42：58，年齡在31-64歲、均數(shù)為45.94歲，患者均見甲狀腺腫大，甲狀腺區(qū)域可以觸及到不同硬度的結(jié)節(jié)，納入患者病情均通過了臨床病理學(xué)、病理穿刺、臨床手術(shù)證實。

1.2方法

選擇GE Voluson PRO超聲診斷儀為患者進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為10MHz，讓患者以仰臥位接受檢查，掃查患者的甲狀腺區(qū)域，包括縱切、橫切、多切面等。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察患者的甲狀腺大小、內(nèi)部回聲以及結(jié)節(jié)數(shù)量、大小和部位等，注意分析結(jié)節(jié)內(nèi)部有無出現(xiàn)鈣化，觀察結(jié)節(jié)中的血流分布，測量結(jié)節(jié)中的血流阻力指數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1病理證實結(jié)果

100例患者中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫51例、甲狀腺腺瘤37例、甲狀腺癌12例。

2.2超聲檢查結(jié)果

100例患者中均檢查出了甲狀腺結(jié)節(jié)，單發(fā)患者39例、多發(fā)61例，結(jié)節(jié)大小在0.2-15cm²之間，59例患者結(jié)節(jié)為低回聲狀、41例患者結(jié)節(jié)為等回聲狀，32例患者的結(jié)節(jié)處亦存在簇樣鈣化，3例患者存在弧形鈣化灶，36例患者的結(jié)節(jié)中存在不規(guī)則液性暗區(qū)。彩色多普勒檢測結(jié)果顯示，35例患者結(jié)節(jié)內(nèi)部見不豐富的血流信號，33例患者結(jié)節(jié)內(nèi)見周圍繞著內(nèi)部血流信號。24例患者結(jié)節(jié)中可見高尖，為快升快降血流頻譜。超聲檢查后提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者為11例，24例患者頸部淋巴結(jié)呈腫大狀。超聲確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者48例/51例94.12%，3例/51例5.88%患者病情被誤診是甲狀腺瘤;超聲確診為甲狀腺腺瘤32例/37例86.49%，3例/37例8.11%患者被誤診是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例/37例5.41%患者被誤診是甲狀腺癌;超聲確診為甲狀腺癌的患者10例/12例83.33%，2例/12例16.67%患者被誤診是甲狀腺腺瘤。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病類型中常見的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，此為良性病變的一種，臨床上多見患者為肺炎癥性或者肺腫瘤性甲狀腺腫，較長時間內(nèi)多次反復(fù)增生、修復(fù)所致，導(dǎo)致甲狀腺中的纖維組織出現(xiàn)增生，也可見小葉、膠質(zhì)性濾泡被纖維組織包圍著，久之便出現(xiàn)結(jié)節(jié)。彩色多普勒下可見患者甲狀腺體積呈增大狀，內(nèi)部回聲亦不均勻，結(jié)節(jié)大都沒有完整的包膜，患者多見多發(fā)性結(jié)節(jié)，臨床上單發(fā)結(jié)節(jié)少，邊界并不十分清晰，可見患者同時存在出血、鈣化以及壞死或者纖維組織增生狀^[1]。本次研究中3例患者的病情被誤診為甲狀腺腺瘤，患者是單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，超聲下可見形態(tài)與內(nèi)部回聲，通常病灶部位周圍會有甲狀腺組織，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫已經(jīng)變成囊性或者見出血時，則超聲下可見許多較強(qiáng)的回聲光帶，并常見蜂窩樣改變。彩色多普勒檢測結(jié)果顯示，可見結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊血流信號少。

甲狀腺腺瘤則是濾泡上皮形成的腫瘤，多見甲狀腺功能活動期發(fā)病，臨床上也常見青少年患此癥。通常甲狀腺腺瘤的結(jié)節(jié)質(zhì)地為較軟狀，同時生長液較慢，表面見光滑樣，多見患者病情為單發(fā)，但也可見多發(fā)性結(jié)節(jié)。甲狀腺腺瘤大都是膨脹性生長，瘤體周圍會存在聲暈，病灶周圍也有正常的甲狀腺組織。彩色多普勒檢測結(jié)果顯示，病灶周圍是邊緣性血流模式，亦可見環(huán)狀血流信號。本次研究中則3例患者誤診是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例被誤診是甲狀腺癌，患者包膜之外的甲狀腺組織呈受壓萎縮狀，并見不均勻的回聲。

甲狀腺癌為甲狀腺上皮細(xì)胞生成的惡性腫瘤，超聲下可見球形或者類似球形的實質(zhì)性結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲也是不均勻的，形態(tài)也是不規(guī)則的，常見患者伴有壞死液化性結(jié)節(jié)，內(nèi)部也無回聲，并見強(qiáng)回聲光斑或者光團(tuán)，也見少部分患者存在微小鈣化。彩色多普勒檢測結(jié)果顯示，患者病灶周圍及其內(nèi)部有高阻力性血流信號，臨床診斷時應(yīng)注意，些許濾泡狀甲狀腺腺癌可見較為清晰的邊界，同時內(nèi)部回聲也較強(qiáng)，可存在不同程度的聲暈，不過多無鈣化，二維超聲下極易被誤診成甲狀腺腺瘤^[2]。

綜上所述，臨床上鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病時，需全面分析患者的各項檢查結(jié)果，彩色多普勒檢測結(jié)果能夠為患者的病情診斷提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1]趙兼妮，武凱.甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲診斷及誤診分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（02）：360-361.

[2]蘇玉娟.甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲診斷意義及超聲特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（10）：150-151.