許博

【摘? 要】目的：早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死患者吞咽障礙的臨床效果。方法：選擇我院2017年1月至2018年10月收治的70例腦梗死吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理前、后吞咽障礙評(píng)分、恢復(fù)正常飲食時(shí)間及護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，兩組患者的吞咽障礙評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者恢復(fù)正常飲食時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦梗死吞咽障礙患者采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅能有效改善患者吞咽障礙癥狀，縮短其鼻飼置管時(shí)間，同時(shí)還能有效提高護(hù)理總有效率。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理;腦梗死;吞咽障礙

引言

進(jìn)展性腦梗死具有發(fā)病率高、死亡率高的基本特征?；颊咭装l(fā)生吞咽困難，該類(lèi)患者存在較為顯著的抑郁、焦慮等負(fù)面心理狀態(tài)，其生活自理能力受到較大影響，勞動(dòng)能力受到限制。加之患者長(zhǎng)期住院治療，其精神負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，如未得到及時(shí)有效地控制，將導(dǎo)致患者死亡。較大比例的進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難患者由于上述負(fù)面情緒的影響而難以積極配合治療，導(dǎo)致錯(cuò)失治療的最佳時(shí)機(jī)。針對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，可以顯著提升治療效果，增加患者的治療依從性，利于患者盡快康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年1月至2018年10月收治的70例腦梗死吞咽障礙患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)頭顱CT檢查，均符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦腫瘤者、多臟器衰竭者以及意識(shí)障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，治療前所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)分組法將患者分成對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組中，男性患者19例，女性患者16例;年齡49～76歲，平均（57.6±3.5）歲。研究組中，男性患者20例，女性患者15例;年齡50～77歲，平均（58.1±3.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要包括生命體征觀察、心理引導(dǎo)、體位調(diào)整、飲食指導(dǎo)、胃管注食、全身清潔等護(hù)理措施，待患者生命體征穩(wěn)定后，可開(kāi)展肢體康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練以循序漸進(jìn)為基本原則，由肢體被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)活動(dòng)過(guò)度，由單一肌肉向復(fù)雜動(dòng)作拓展，過(guò)程中著重糾正不規(guī)范行為并積極予以鼓勵(lì)。結(jié)合組患者在上述基礎(chǔ)上結(jié)合早期吞咽訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，誘導(dǎo)患者依次進(jìn)行發(fā)音、舌部肌肉、下頜肌肉、喉部肌肉訓(xùn)練，囑其認(rèn)真模仿護(hù)理人員動(dòng)作，訓(xùn)練間歇期可通過(guò)棉簽蘸取冰水輕微刺激患者咽喉壁、舌根等位置，并教授其如何呼吸、咳出與憋氣，可在避免誤吸的前提下酌情引入糊狀食物作吞咽練習(xí)。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，得分≥50分則判定為有焦慮情緒。抑郁情緒應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，≥53分則判定為有抑郁情緒。以患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分改變情況作為療效評(píng)價(jià)依據(jù)。同時(shí)，將兩組患者的吞咽功能改善臨床效果進(jìn)行對(duì)比。標(biāo)準(zhǔn)為顯效：患者的吞咽困難癥狀得到明顯改善;有效：吞咽障礙依然存在，喝水時(shí)偶爾發(fā)生嗆咳，但較入院時(shí)有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：患者的吞咽障礙沒(méi)有得到改善，需要鼻飼管進(jìn)食。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前、后吞咽障礙評(píng)分和恢復(fù)正常飲食時(shí)間比較護(hù)理前，兩組患者的吞咽障礙評(píng)分比較，差異不顯著（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的吞咽障礙評(píng)分均降低，且研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者恢復(fù)正常飲食時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組患者護(hù)理前、后吞咽障礙評(píng)分和恢復(fù)正常飲食時(shí)間比較

2.2兩組患者護(hù)理效果比較

研究組患者的護(hù)理總有效率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的77.1%（P<0.05，表2）。

表2兩組患者護(hù)理效果比較（n=35，n/%）

3 討論

隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦梗死的發(fā)病率在逐年上升，該疾病由于具有發(fā)病急、高病死率與高致殘率的特點(diǎn)，對(duì)病人造成嚴(yán)重的不良影響，其中吞咽功能障礙與肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是其主要的并發(fā)癥。為有效改善病人的生活狀況，提升病人的吞咽功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能，病人出院后需要繼續(xù)對(duì)病人予以延續(xù)性康復(fù)護(hù)理。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理模式主要是對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與吞咽咀嚼神經(jīng)反射進(jìn)行鍛煉，輔助病人重新建立相應(yīng)的反射弧，進(jìn)而在較大程度上改善病人的吞咽障礙與肢體運(yùn)動(dòng)障礙。除此之外，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理模式對(duì)病人具有針對(duì)性的護(hù)理作用，即依據(jù)病人的實(shí)際病情與改善狀況隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，能夠有效地適應(yīng)病人的情況，進(jìn)而縮短病人的康復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示：通過(guò)予以延續(xù)性康復(fù)護(hù)理后，腦梗死病人的吞咽障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙與生活能力得到改善，并且病人的臨床護(hù)理總有效率達(dá)98.57%，與張帆等的研究結(jié)果相似，主要原因在于護(hù)理人員依據(jù)病人的實(shí)際情況對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而能夠有效地提升病人的預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，我院認(rèn)為延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)改善腦梗死病人吞咽障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙具有重要作用，不僅能夠幫助病人重新建立咀嚼與肢體運(yùn)動(dòng)反射弧，同時(shí)能夠有效地提升病人的生活質(zhì)量，更為臨床醫(yī)師提供可靠的診斷信息，可作為未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)改善病人吞咽障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙的首選方式。由于本次樣本容量有限，因而關(guān)于延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)改善腦梗死病人吞咽障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

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