高輝

【摘? 要】胃切除術(shù)后病人實(shí)施早期經(jīng)口飲食計(jì)劃，即由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)中國(guó)居民平衡膳食和合理營(yíng)養(yǎng)原則將術(shù)后每個(gè)階段的飲食做成食譜 ，責(zé)任護(hù)士在術(shù)后各個(gè)階段實(shí)施飲管理和護(hù)理 ，觀察營(yíng)養(yǎng)方面康復(fù)情況 ?；颊呷朐汉缶行g(shù)前術(shù)后飲食護(hù)理干預(yù)。結(jié)果經(jīng)針對(duì)性飲食護(hù)理干預(yù) ，本組無1患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且均痊愈出院。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù)能夠提 高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】胃癌;飲食;術(shù)后;護(hù)理

胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫 瘤之一 ，其 發(fā)病率 為消化道惡性腫瘤之首 ?？砂l(fā)生于任何年齡，但以40-60歲為多見，在我國(guó)胃癌發(fā)病年齡要比國(guó)外早些，尤其男性多于女性，男女比例約為3.6：1。胃癌常見的誘因?yàn)轱嬍骋蛩?、慢性疾病、幽門螺旋桿菌、遺傳因素等。

胃切除術(shù)是胃癌根治術(shù) 最常用的方式之一 ，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持是極其重要的環(huán)節(jié)。經(jīng)口進(jìn)食為主 ，提倡早期經(jīng)口進(jìn)食?；颊咴谖盖谐?，胃容量明顯減少，胃的儲(chǔ)存和消化功能明顯降低，病人可能出現(xiàn)食量小、營(yíng)養(yǎng)不良和缺鐵性貧血等一系列小胃綜合癥。因此外科術(shù)后的護(hù)理對(duì)于疾病的恢復(fù)、減少并發(fā)癥、減輕痛苦起著重要作用，其中飲食護(hù)理在胃切除術(shù)后是一項(xiàng)極重要的護(hù)理內(nèi)容。同時(shí)良好的飲食可調(diào)節(jié)患者的心情，增進(jìn)飲食，增強(qiáng)抵抗力，使自己有一個(gè)良好的身體狀態(tài)，因此胃癌病人加強(qiáng)飲食護(hù)理非常必要?，F(xiàn)總結(jié)胃癌術(shù)后經(jīng) 口飲食的一些 臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理體 會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

患者王洪亮，男性，58歲，：患者5年前無明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食后上腹部不適，多于晚餐后出現(xiàn)，無腹痛腹脹，無惡心嘔吐，無反酸噯氣，無嘔血黑便，無胸悶氣急，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無頭暈頭痛等不適，患者遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查胃鏡示“胃十二指腸潰瘍”，予抗炎，護(hù)胃等治療后癥狀好轉(zhuǎn)。5年來患者反復(fù)出現(xiàn)進(jìn)食后胃部不適，癥狀基本同前，自行口服“金奧康”治療后好轉(zhuǎn)。2月前患者無明顯誘因下出現(xiàn)消瘦，伴體重下降，2月共減輕10kg，無乏力納差，余癥狀同前，患者遂至某醫(yī)院查胃鏡示“胃竇部潰瘍?cè)鲋敌圆≡睢?，病理示“腺癌”。為求進(jìn)一步治療來我院，門診以“胃癌”收住入院。自病來，神清，精神可，胃納可，睡眠一般。

2 飲食護(hù)理

2.1 飲食原則

（1）術(shù)后4-6天為進(jìn)食期，此時(shí)體溫開始下降，腸蠕動(dòng)功能基本恢復(fù)，吻合口基本吻合。由于胃全部或部分切除，腸代胃容量較小，功能尚未完成恢復(fù)，其排血較慢。如病人無腹疼腹脹，肛門已排氣，可拔除胃管進(jìn)流質(zhì)飲。進(jìn)食流質(zhì)飲食時(shí)可囑進(jìn)食少量溫水，逐步進(jìn)食肉湯、魚湯等流質(zhì)飲食，并告訴病人注意少量多餐。因胃大切的病人，胃容量比原來小了幾倍，所以每次進(jìn)食少量，只有增加餐數(shù)才能彌補(bǔ)食量不足。滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。流質(zhì)以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉為宜，避免腸脹氣的食物，半流質(zhì)飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、新鮮易消化的食物。食物烹調(diào)時(shí)應(yīng)少鹽，避免油煎煙熏等，進(jìn)食注意食物的溫度，食物過熱容易損傷腸胃粘膜，特別易傷及剛愈合的吻合口，甚至造成吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

（2）胃切除后2周后，主要是防止傾倒綜合癥的發(fā)生。隨著患者的恢復(fù)，開始吃較大量和較多種類的食物。限制碳水化合物的攝入，預(yù)防傾倒綜合癥。逐步增加食量和食物的種類，病人應(yīng)從術(shù)后的流食、半流食逐步轉(zhuǎn)為飲食或普通膳食，并根據(jù)病人的飲食習(xí)慣增多花樣，提高病人的食欲，有助于病人的康復(fù)。

（3）在以后可視病人的具體情況逐漸增加膳食的質(zhì)和量，不論流質(zhì)、半流質(zhì)飲食還是普通飲食，應(yīng)堅(jiān)持在消化和吸收的情況下，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、無機(jī)鹽和其他營(yíng)養(yǎng)素的原則，既要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以恢復(fù)病人的健康，又不能在提供飲食的進(jìn)程中有創(chuàng)傷胃腸的負(fù)擔(dān)。

2.2 飲食護(hù)理措施

（1）關(guān)心病人進(jìn)食情況，了解病人的飲食習(xí)慣，提供病人喜食食品，創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，多吃水果和高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪食物。

（2）對(duì)胃黏膜有刺激的藥物可裝入腸溶性膠囊服用，以減輕胃部刺激，應(yīng)檢查病人的排便情況，減少腹瀉。

（3）做好口腔護(hù)理，尤其對(duì)有口腔炎和潰瘍的病人要注意保持口腔清潔，減少細(xì)菌的繁殖。

3 心理護(hù)理：

對(duì)胃癌患者，在護(hù)理工作中要注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，護(hù)士要注意根據(jù)病人的需要程度和接受能力提供信息;要盡可能采用非技術(shù)性語(yǔ)言使病人能聽得懂，幫助分析治療中的有利條件和進(jìn)步、使病人看到希望，消除病人的顧慮和消極心理，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，能夠積極配合治療和護(hù)理。提醒并警告患者要控制強(qiáng)烈的食欲，避免進(jìn)食過量，影響吻合口愈合。

心理上的支持會(huì)使患者情緒穩(wěn)定樂觀，有助于減輕治療反應(yīng)，使治療方案順利完成。對(duì)患者積極引導(dǎo)，使其樹立信心，消除悲觀恐懼心理，使患者保持積極，樂觀向上的精神面貌，對(duì)預(yù)后和未來的生活充滿信心和希望。

4 出院指導(dǎo)：

由于患者術(shù)后胃的生理功能減弱，患者出院時(shí)要特別向患者及家屬交代，平時(shí)應(yīng)忌食生冷粗硬和過熱食物;不吃辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品;嚴(yán)禁飲烈性酒濃茶高濃度飲料等刺激性食物，避免過油及過粗糙的食物。食物質(zhì)地應(yīng)細(xì)軟易消化，不宜食用粗雜糖，粗纖維含量多的蔬菜，辛辣刺激以及產(chǎn)氣食物，每日6-7餐，干稀分食，進(jìn)食量一般以自己的感覺為主，若有飽感，腹脹等情況，則應(yīng)停止進(jìn)食。術(shù)后6-8個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)為每日3餐，保持大便通暢和生活規(guī)律化，定期測(cè)體重和復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

[1]王惠芳.胃癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理[j].護(hù)理研究，2007，21（5c）：1354- 1355

[2]季小平.腫瘤病人化療期間的飲食護(hù)理[j].家庭護(hù)士，2007，5（12b）： 63

[3]張菊紅.胃癌術(shù)后化療的護(hù)理要點(diǎn)[j].包頭醫(yī)學(xué)，2006，30（3）：43

[4]鄧君明.麥康生.艾慶輝.魚類蛋白質(zhì)周轉(zhuǎn)代謝的研究進(jìn)展[j].中國(guó)水產(chǎn)科學(xué)，2007，5（1）：22-25

[5]藍(lán)海心.李寶梅.喬正堂.胃癌患者的心理狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[j].當(dāng)代護(hù)士，2007，10：7-8

[6]殷磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社，2002.