張寶順

【摘? 要】目的：觀察自制硅膠線皮膚牽張技術(shù)在皮膚軟組織缺損中的效果。方法：選擇我院2015年1月-2018年1月收治23例皮膚軟組織缺損的患者作為研究對(duì)象，采用自制硅膠線皮膚牽張技術(shù)進(jìn)行治療，分析23例患者創(chuàng)面愈合的效果和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：本組研究全部患者經(jīng)過皮膚牽張后個(gè)性化治療以后，創(chuàng)面均閉合。平均牽張期為8±2天。術(shù)后全部患者均可以完整隨訪，隨訪時(shí)間為半年-1年。全部患者肢端血運(yùn)良好、感覺功能良好，無傷口裂開、皮膚壞死和骨外露等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：自制硅膠線皮膚牽張技術(shù)在皮膚軟組織缺損中的效果滿意，可以有效促進(jìn)創(chuàng)面閉合，并且無嚴(yán)重并發(fā)癥，安全有效，應(yīng)用價(jià)值高，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】自制硅膠線皮膚牽張技術(shù);皮膚軟組織缺損;效果

皮膚軟組織缺損縫合難度大，過去的方式為通過各種皮片、游離皮瓣、肌皮瓣、島狀皮瓣等對(duì)缺損的皮膚軟組織進(jìn)行重建和修復(fù)，但是該類方法均需要進(jìn)行二次手術(shù)，給患者造成極大的痛苦，并且皮瓣轉(zhuǎn)移后難以保證質(zhì)量，皮瓣感覺功能不良，外型損傷，繼發(fā)關(guān)節(jié)部位攣縮，缺陷多且明顯^[1-2]。傳統(tǒng)治療方式風(fēng)險(xiǎn)高，尤其是對(duì)基層醫(yī)院而言，缺乏有力的技術(shù)支撐。2015年1月-2018年1月收治23例皮膚軟組織缺損的患者采用自制硅膠線皮膚牽張技術(shù)進(jìn)行治療，效果滿意，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

選擇我院2015年1月-2018年1月收治23例皮膚軟組織缺損的患者作為研究對(duì)象，男患者15例，女患者8例，年齡18-80歲，平均年齡為46.00±5.00歲，缺損受傷原因如下：車禍所致10例，重物砸傷13例。創(chuàng)面面積為3.0cm*2.5cm-25cm*8cm。

1.2方法

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉后，實(shí)施早期清創(chuàng)處理，對(duì)創(chuàng)面表面的壞死組織進(jìn)行徹底清除，然后進(jìn)行VSD持續(xù)沖洗引流。對(duì)新鮮創(chuàng)面，需要觀察損傷的程度，對(duì)受損的肌肉血管肌腱進(jìn)行重建和修復(fù)。一期使用外固定支架進(jìn)行骨折部位固定復(fù)位。5-7天后，患者肢體消腫以后開始進(jìn)行二期手術(shù)。對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，再次進(jìn)行VSD覆蓋持續(xù)負(fù)壓引流。根據(jù)患者的藥敏結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的抗感染治療。肢體完全消腫以后，感染得到有效控制，可以再次清創(chuàng)。對(duì)皮緣進(jìn)行徹底的清創(chuàng)。在創(chuàng)面兩側(cè)邊緣距離1-1.5cm的位置打孔，每個(gè)孔之間距離為2cm。使用醫(yī)用無菌手套，對(duì)套口進(jìn)行修剪形成橡皮筋，類似于穿鞋帶的方式穿過每個(gè)孔洞，形成一張網(wǎng)，根據(jù)牽引狀態(tài)下創(chuàng)面皮緣的滲血情況來控制橡皮筋彈力的大小，觀察皮膚顏色發(fā)白程度，以無明顯發(fā)白為度。每隔2-3天換藥，對(duì)創(chuàng)面愈合狀況進(jìn)行觀察，根據(jù)創(chuàng)面收攏進(jìn)展收緊橡皮筋。

1.3觀察指標(biāo)

分析23例患者創(chuàng)面愈合的效果和術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組研究全部患者經(jīng)過皮膚牽張后個(gè)性化治療以后，創(chuàng)面均閉合。平均牽張期為8±2天。術(shù)后全部患者均可以完整隨訪，隨訪時(shí)間為半年-1年。全部患者肢端血運(yùn)良好、感覺功能良好，無傷口裂開、皮膚壞死和骨外露等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論與結(jié)論

由多種原因所致的嚴(yán)重皮膚軟組織缺損，通常使用傳統(tǒng)方式難以促使創(chuàng)面有效閉合，并且需要對(duì)患者進(jìn)行二次手術(shù)，給患者造成較大的痛苦，難以保證皮瓣轉(zhuǎn)移后的質(zhì)量和感覺功能。因此，必須尋找更加有效的方式解決大面積皮膚缺損的難題^[3-5]。上世紀(jì)五十年代時(shí)，國(guó)外研究人員提出通過將組織擴(kuò)張對(duì)組織缺損進(jìn)行修復(fù)，其成功地將硅橡膠組織擴(kuò)張器運(yùn)用于組織缺損的修復(fù)當(dāng)中，并且效果較為滿意^[6]。本研究因地施材采用醫(yī)用無菌手套制作成所需的硅橡膠橡皮筋，通過皮膚牽張技術(shù)使用橡皮筋穿過皮膚邊緣的孔洞，形成橡皮筋網(wǎng)，利用皮膚和橡皮筋的彈性擴(kuò)張皮膚，促使傷口自動(dòng)閉合，操作簡(jiǎn)單，成本低廉，并且效果滿意。該技術(shù)通過合理控制張力，不僅可以刺激細(xì)胞生長(zhǎng)加快，而且可以避免植皮和皮瓣轉(zhuǎn)移的并發(fā)癥。手套邊緣套口的彈性可以有效地減少切割皮膚的風(fēng)險(xiǎn)。但是該技術(shù)不適用于粉碎性骨折患者，因此需要確定骨折具體情況后方可實(shí)施^[8]。

綜上所述，自制硅膠線皮膚牽張技術(shù)在皮膚軟組織缺損中的效果滿意，可以有效促進(jìn)創(chuàng)面閉合，并且無嚴(yán)重并發(fā)癥，安全有效，應(yīng)用價(jià)值高，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭征東，陳金，鮑晶晶，張偉思，黃顯軍，姚智廣，周海波，姜磊.微型動(dòng)脈化靜脈皮瓣修復(fù)45例指端皮膚軟組織缺損的療效研究分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018（06）：1128-1131.

[2]譚家昌，楊有猛，徐鴻育，肖奇攀.負(fù)壓封閉引流結(jié)合皮膚牽張術(shù)治療脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后感染伴軟組織缺損[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016， 24（04）：379-381.

[3]晏兆魁，楊云，陳家磊，鐘剛，方躍.應(yīng)用皮膚牽張技術(shù)閉合四肢創(chuàng)面的臨床觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志，2018，26（10）：923-926.

[4]陳家磊，晏兆奎，鐘剛，方躍.應(yīng)用皮膚牽張器閉合脛骨骨折術(shù)后皮膚軟組織缺損[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2018，32（05）：596-600.

[5]胡煒. 新型皮膚牽張閉合器治療皮膚軟組織缺損的臨床研究[D].南昌大學(xué)，2018.

[6]王葉武，金玉梅，張勇，趙愛彬.自制硅膠線皮膚牽張技術(shù)在皮膚軟組織缺損中的臨床效果[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22（11）：1048-1051.

[7]廖軍.橡皮筋持續(xù)牽張結(jié)合封閉負(fù)壓引流治療皮膚軟組織缺損[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22（03）：283-285.

[8]張潔，楊李樺，李俊梅，李蕓.醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)皮膚牽張器閉合脛骨骨折術(shù)后皮膚軟組織缺損患者的效果評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（12）： 1864-1868.