楊芳

【摘 要】 目的：研究不同方式促宮頸成熟在足月妊娠引產(chǎn)中的應用效果。方法：選取2013年1月至2017年12月本院收治的75例有引產(chǎn)指征的足月妊娠初產(chǎn)婦產(chǎn)婦，平均分為三組，宮頸球囊組25例，使用宮頸球囊進行引產(chǎn)，縮宮素組25例，使用縮宮素引產(chǎn)，普貝生組25例，使用普貝生引產(chǎn)，分析引產(chǎn)效果。結(jié)果：普貝生組引產(chǎn)有效率高于縮宮素組和宮頸球囊組，并發(fā)癥發(fā)生率低于縮宮素組和宮頸球囊組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在對有引產(chǎn)指征的足月妊娠初產(chǎn)婦進行促宮頸成熟引產(chǎn)時，使用普貝生對患者進行引產(chǎn)效果顯著，不僅能夠顯著提升引產(chǎn)有效率，而且能夠顯著降低產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，保障產(chǎn)婦和新生兒的健康和安全，是一種較為理想的足月妊娠引產(chǎn)方式，具有較高的臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】 促宮頸成熟；足月妊娠引產(chǎn)；應用效果

文章編號：WHR2018061166

很多妊娠晚期的孕婦由于自身原因或者胎兒因素需要接受引產(chǎn)，在引產(chǎn)過程中，孕婦宮頸的成熟度對決定引產(chǎn)是否能夠成功的關(guān)鍵所在。在對產(chǎn)婦進行引產(chǎn)過程中，經(jīng)常使用縮宮素進行引產(chǎn)，促進孕婦宮頸的快速成熟，但是在對宮頸評分較差的孕婦進行引產(chǎn)時，很容易引起胎兒窘迫、產(chǎn)婦疲勞等，引產(chǎn)時間比較長，對孕婦和胎兒的健康和安全帶來較大的威脅。為了研究不同方式促宮頸成熟在足月妊娠引產(chǎn)中的應用效果，筆者選取2013年1月至2017年12月本院收治的75例有引產(chǎn)指征的足月妊娠初產(chǎn)婦產(chǎn)婦，平均分為三組，分別使用宮頸球囊、縮宮素和普貝生引產(chǎn)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2013年1月至2017年12月本院收治的75例有引產(chǎn)指征的足月妊娠初產(chǎn)婦產(chǎn)婦，平均分為三組，宮頸球囊組25例，年齡21～36歲，平均年齡（27.8±2.5）歲，孕周36～42周，平均孕周（39.4±0.8）周，使用宮頸球囊進行引產(chǎn)，縮宮素組25例，年齡20～37歲，平均年齡（27.6±2.4）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.6±0.7）周，使用縮宮素引產(chǎn)，普貝生組25例，年齡22～34歲，平均年齡（27.2±2.5）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.4±0.6）周，使用普貝生引產(chǎn)。所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠初產(chǎn)婦，三組產(chǎn)婦的一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

宮頸球囊組使用宮頸球囊進行引產(chǎn)，本次研究所使用的宮頸球囊來自江蘇愛源科技有限公司，型號為J-CRB-184000，宮頸球囊由球囊、注射接口、乳橡膠管和堵頭組成，在對孕婦進行引產(chǎn)時，讓孕婦取截石位，首先使用窺陰器對孕婦的宮頸后進行消毒，使用無齒卵圓鉗夾住球囊的根部，緩慢插入患者的宮頸約10cm處，注入0.9%的氯化鈉溶液。當產(chǎn)婦分宮頸位于前或者后位時，對孕婦進行適當?shù)臓坷?，暴露出產(chǎn)婦的宮頸口[1]。使用20mL的0.9%的氯化鈉溶液充盈陰道球囊，把兩球囊分別置于孕婦宮頸的內(nèi)口和外口，緩慢注入0.9%的氯化鈉溶液，使兩球囊體積分別增至80mL。球囊放置完成之后，對孕婦實施胎心監(jiān)護，仔細觀察孕婦是否出現(xiàn)不良反應或者有無陰道出血。患者出現(xiàn)球囊取出指征后，取出球囊，對孕婦實施引導檢查，監(jiān)護胎心，如孕婦仍未臨產(chǎn)，使用0.5%的縮宮素對孕婦實施靜脈滴注引產(chǎn)。

宮縮素組使用縮宮素引產(chǎn)，使用2.5U的縮宮素針加入500mL 0.9%的氯化鈉溶液中對孕婦進行靜脈滴注，每天靜脈滴注8～10小時，宮頸成熟之后對孕婦實施人工破膜術(shù)。

對于宮頸條件差，催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗的孕婦使用普貝生進行引產(chǎn)，在無菌條件下將普貝生栓劑放置于患者陰道的后穹窿之中，讓產(chǎn)婦臥床休息30min，等待藥物膨脹，不易掉出。在給藥之后對患者的宮頸評分進行監(jiān)測，并對產(chǎn)婦的胎心和宮縮情況進行觀察，如果產(chǎn)婦已經(jīng)臨產(chǎn)或者破膜，將普貝生栓劑取出，否則，在12個小時后將普貝生栓劑取出。

1.3 觀察指標

對所有孕婦的引產(chǎn)效果[2]和并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計與分析，引產(chǎn)效果：顯效：孕婦在接受治療后的24小時內(nèi)臨產(chǎn)并結(jié)束分娩，或者在未結(jié)束分娩的情況下，宮口開大2cm以上；有效：對孕婦治療后24小時仍未臨產(chǎn)，但是宮口BishoP評分增加2分以上；無效：孕婦接受治療后24小時仍未臨產(chǎn)，并且宮口BishoP評分在2分以下。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件包處理，計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

普貝生組引產(chǎn)有效率高于縮宮素組和宮頸球囊組，并發(fā)癥發(fā)生率低于縮宮素組和宮頸球囊組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1與表2。

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活的改善，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，對產(chǎn)婦的健康以及預后都會帶來較大的威脅。足月妊娠引產(chǎn)促宮頸成熟能夠顯著提升陰道分娩率，降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦的預后。傳統(tǒng)的引產(chǎn)方式為靜滴催產(chǎn)，催產(chǎn)素是一種9肽類激素，能夠與子宮平滑肌下的催產(chǎn)素受體

結(jié)合促使產(chǎn)婦子宮收縮，軟化產(chǎn)婦的宮頸，促進分娩的進行[3]。

宮頸擴張球囊是新型的促宮頸成熟引產(chǎn)措施，在使用宮頸擴張球囊對產(chǎn)婦進行引產(chǎn)時，能夠?qū)ψ訉m肌層細胞，宮頸內(nèi)口進行壓迫，誘導羊膜伸展力，使產(chǎn)婦身體產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，從而軟化產(chǎn)婦的宮頸，誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮。向?qū)m頸球囊注入生理鹽水能夠使宮頸球囊膨脹宮腔，使產(chǎn)婦機體釋放出垂體后葉素和縮宮素，促使局部胎膜剝離，局灶性壞死等，從而達到宮縮所需的縮宮素閾值濃度，引起產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮[4]。普貝生是美國食品藥品監(jiān)督管理局唯一批準的促宮頸成熟物質(zhì)，屬于前列腺E2栓劑，能夠以0.3mg/h的速度釋放，有效時長達12小時，外源性的前列腺素E2能夠促進患者宮頸平滑肌的松弛，使患者的宮頸快速擴張，達到對患者進行引產(chǎn)的效果。在產(chǎn)婦陰道后穹窿深處放入普貝生，能夠有效刺激內(nèi)源性前列腺素的自然生成，使宮頸細胞基質(zhì)黏多糖和水分含量增多，使產(chǎn)婦宮頸膠原消失和分離，促進產(chǎn)婦宮頸的軟化和成熟。普貝生的化學性質(zhì)比較穩(wěn)定，藥物釋放速度均勻，不但能夠防止一次用藥宮縮過強，而且能夠保證效果的持續(xù)性。結(jié)果顯示，普貝生組引產(chǎn)有效率高于縮宮素組和宮頸球囊組，并發(fā)癥發(fā)生率低于縮宮素組和宮頸球囊組，說明在對有引產(chǎn)指征的足月妊娠初產(chǎn)婦進行促宮頸成熟引產(chǎn)時，使用普貝生對患者進行引產(chǎn)效果顯著，不僅能夠顯著提升引產(chǎn)有效率，而且能夠顯著降低產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，保障產(chǎn)婦和新生兒的健康和安全，是一種較為理想的足月妊娠引產(chǎn)方式，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 潘柔屹，余洋.對比分析催產(chǎn)素與欣普貝生分別運用在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的效果[J].心理醫(yī)生，2017，23（20）：168-169.

[2] 解路欣，溫曉靜，李藏芬，等.不同促宮頸成熟方法對足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)結(jié)局的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，25（17）：24-25.

[3] 彭思蘋，陳文標，黃秋虹，等.足月妊娠產(chǎn)婦應用宮頸擴張球囊促宮頸成熟的作用效果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2016，06（18）：88-90.

[4] 余麗輝.COOK子宮頸擴張球囊應用于足月妊娠引產(chǎn)前促宮頸成熟中的安全性觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（17）：149-150.