畢麗軍

公共衛(wèi)生事業(yè)直接關(guān)系到群眾的身體健康，也直接關(guān)系到國家的經(jīng)濟建設(shè)與社會和諧大局。2017年國家出臺了新版基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，對《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011年版）中的規(guī)定提出了很多好的意見與補充，使服務(wù)規(guī)范內(nèi)容更加符合基層實際。作為一名基層公共衛(wèi)生人員，下面筆者主要談一談在此背景下我們應(yīng)該如何更好地推動基層公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、當(dāng)前我國公共衛(wèi)生服務(wù)管理存在的不足

（一）資源未進行優(yōu)化配置

隨著社會的快速發(fā)展，基層公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容也明顯增多，從而使工作量與工作強度均有所增加?；鶎庸残l(wèi)生服務(wù)部門在人力、物力等資源上的配置不夠合理，制約了公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。其中，全科醫(yī)生占比較低，不能滿足基層醫(yī)療事業(yè)的大發(fā)展。具備專業(yè)知識的醫(yī)護人員大多集中在省市大醫(yī)院內(nèi)，呈現(xiàn)出極不均衡的地區(qū)性差異。這樣的不合理配置造成公共衛(wèi)生發(fā)展存在不均等化問題。

（二）服務(wù)項目不完善

國內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)涉及到的公共衛(wèi)生檢查主要有疾病預(yù)防、接種、健康知識宣講、突發(fā)疾病處理等。關(guān)于慢性病管理、健康檔案管理、老年人健康管理等工作還處于剛起步階段。特別是基層醫(yī)療機構(gòu)的檢查項目單一，難以滿足群眾的需求。

（三）經(jīng)費不足

由于經(jīng)費投入不多，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的軟硬件設(shè)施比較落后。這主要表現(xiàn)為應(yīng)急設(shè)備、檢驗設(shè)備陳舊、落后，儲備醫(yī)療衛(wèi)生物質(zhì)不足等。這嚴(yán)重阻礙了農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、關(guān)于我國基層公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的建議

（一）高度重視，加強人才隊伍培養(yǎng)

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對衛(wèi)生專業(yè)人才的需求也越來越大。沒有人才也就沒有市場，沒有市場也就沒有品牌。因此，要重視對專業(yè)人才建設(shè)，克服公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)短期行為，加強對專業(yè)人才的引進、培養(yǎng)與管理。一方面，政府要優(yōu)化相關(guān)衛(wèi)生資源，做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，借助政策導(dǎo)向與財力保障機制吸引優(yōu)秀的衛(wèi)生專業(yè)人才到基層衛(wèi)生機構(gòu)，擴充基層公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍。另一方面，要積極與高校合作，加大定向培養(yǎng)計劃力度，確保招收專業(yè)范圍、人員數(shù)量、課程設(shè)置方面的針對性，著重培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護理等緊缺專業(yè)人才。同時，公共衛(wèi)生服務(wù)單位要加強對在職人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采用走出去、請進來等方式，不斷加強對員工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能。同時，要改進績效考核機制，將業(yè)績與員工的薪酬掛鉤，充分激發(fā)他們的工作積極性。同時，改善工作條件，出臺優(yōu)惠措施，以期吸引更多人才到基層服務(wù)。

（二）建立健全居民健康檔案，實現(xiàn)檔案管理信息化

新規(guī)范中在“居民健康檔案的建立”部分增加了居民健康卡有關(guān)內(nèi)容，刪除醫(yī)療保健卡等內(nèi)容。在服務(wù)內(nèi)容上增加了居民健康檔案的終止與保存等內(nèi)容，在服務(wù)要求部分增加了電子版化驗與檢查報告單據(jù)的留存辦法，強調(diào)了電子健康檔案的信息整合與互聯(lián)互通。為此，基層衛(wèi)生服務(wù)部門應(yīng)進一步建立健全居民健康檔案，特別是慢性病、傳染病、孕產(chǎn)婦等重點群體。在收集上述對象的基本個人信息與健康信息后，及時建立電子檔案，實現(xiàn)健康檔案的信息化與電子化。這不僅能節(jié)約能源，也能節(jié)約人力物力，實現(xiàn)對居民健康管理的高效化。

（三）充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)體系的作用

基層疾病預(yù)防控制工作應(yīng)以縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心為樞紐，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）等進行。強化政府職能，堅持政府主導(dǎo)，以中心村衛(wèi)生室建設(shè)為重點，落實村級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)責(zé)任。 新農(nóng)村社區(qū)建設(shè)由政府財政全額承擔(dān)，作為實現(xiàn)延伸對接基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)力量，實施緊密型一體化管理，實施基本藥物制度。 其他行政村衛(wèi)生室的建設(shè)要由原村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型而來，通過政府購買的形式承擔(dān)基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。 對于現(xiàn)有村衛(wèi)生室要轉(zhuǎn)型升級，通過“吸納一批、規(guī)范一批、轉(zhuǎn)型一批、淘汰一批”，改建提升現(xiàn)有村衛(wèi)生室的醫(yī)療水平，實現(xiàn)“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋”。此外，要加強對常見疾病的預(yù)防、保健知識的宣傳教育，運用群眾喜聞樂見，易于接受的方式進行健康宣教。比如，利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、短信、微信、海報等形式進行宣傳，增強群眾的保健意識。同時，基層醫(yī)療機構(gòu)必須抓好各項服務(wù)項目的落實，為群眾提供高效、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。

（四）加大資金投入，完善軟硬件設(shè)施

為促進基層公共衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)劃撥更多的財政資金給基層醫(yī)療機構(gòu)，用于基層公共衛(wèi)生事業(yè)。可設(shè)立公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金，吸納社會資金，拓寬籌資渠道，確保有充裕的資金用于公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。此外，要求基層醫(yī)療機構(gòu)必須對公共衛(wèi)生工作進行詳細的預(yù)算，做好經(jīng)費的投入與支出明細記錄，實現(xiàn)對經(jīng)費的科學(xué)化管理，避免資金浪費，使經(jīng)費得到充分的利用。參照公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室建設(shè)的統(tǒng)一要求，慢性病管理、疾病防控制室、婦幼保健室等必須是分開的，統(tǒng)一配備相關(guān)設(shè)施器材。

三、結(jié)語

總之，基層公共衛(wèi)生事業(yè)任重而道遠，需要各級政府與職能部門的大力配合與支持，不斷完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系，促使這項事業(yè)得到穩(wěn)定持續(xù)的發(fā)展。