龐海濤

【摘 要】目的：對比老年骨傷患者行椎管內(nèi)麻醉術(shù)與全身麻醉術(shù)的臨床效果。方法：2014年1月～2017年6月，于我院收治的老年骨傷患者中選取80例，隨機(jī)分為兩組，對照組行全身麻醉，觀察組行椎管內(nèi)麻醉，對比兩組患者手術(shù)前后的認(rèn)知功能情況與麻醉效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后1h、3h、6hMMSE評分均高于對照組，差異顯著，P<0.05；與對照組對比，觀察組麻醉藥用量更少，語言陳述時(shí)間、睜眼時(shí)間更早，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：老年骨傷患者行椎管內(nèi)麻醉的效果更加顯著，對術(shù)后認(rèn)知功能影響小，可推廣。

【關(guān)鍵詞】老年；骨傷；椎管內(nèi)麻醉術(shù)；全身麻醉術(shù)；效果對比

臨床上，老年人因?yàn)樯砉δ苤饾u減退，屬于骨傷的主要發(fā)病群體，手術(shù)為其主要治療方式，手術(shù)過程中存在較高麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后容易出現(xiàn)POCD（認(rèn)知功能障礙），這會(huì)對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，亟需及時(shí)尋找一種科學(xué)合理的術(shù)中麻醉方式，避免對患者認(rèn)知功能與精神狀況產(chǎn)生影響[1-2]。本研究分別對我院老年骨傷患者行全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉，對其麻醉效果進(jìn)行對比探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

于2014年1月～2017年6月在我院接受治療的老年骨傷患者中選取80例，均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前意識(shí)正常；②年齡在60歲以上；③依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各類精神疾病患者；②惡性腫瘤；③自身免疫性疾??；④存在長期鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用史；⑤術(shù)前存在認(rèn)知功能障礙；⑥存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡60-85歲，平均年齡（73.65±6.25）歲，共40例，男性29例，女性11例；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者分別有12例、8例、20例。對照組患者年齡61-86歲，平均年齡（75.69±6.52）歲，共40例，男性30例，女性10例；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者分別有14例、5例、21例。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P>0.05。

1.2方法

患者入室后，將其外周靜脈通路開放，對ECG（心電圖）、SpO2（血氧飽和度）、HR（心率）、血壓等進(jìn)行密切監(jiān)測，觀察組行椎管內(nèi)麻醉，在 L3-4椎間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，將患者體質(zhì)量作為依據(jù)，將2.5--3ml0.5%羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090253 生產(chǎn)廠家：阿斯利康藥業(yè)有限公司）注入，并根據(jù)實(shí)際情況追加2%利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14024045 生產(chǎn)廠家：石藥銀湖制藥有限公司）。對照組行全身麻醉，給予患者靜脈注射0.05 mg/kg咪唑安定（生產(chǎn)廠家：廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050325）、1.5-2.0mg/kg丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123137 生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、3mg/kg芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054256 生產(chǎn)廠家：吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司）、0. 1mg/ kg維庫溴銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20067267 生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司 ），將麻醉機(jī)接通，參數(shù)設(shè)定為氧流量：1L/min，呼吸比：1：2，潮氣量：8ml/kg—10ml/kg。將麻醉深度作為依據(jù)，合理調(diào)整麻醉藥濃度。兩組患者術(shù)后均利用微量止痛泵鎮(zhèn)痛，給予患者3-4mg/mL芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20003688 生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）與0.12%羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060137 生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）輸注，控制給藥速度為2ml/h，患者自控給藥速度控制為0.5ml/15min。

1.3觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能：于手術(shù)前后采用MMSE[3]（簡易智能精神狀態(tài)檢查量表）評估兩組患者的認(rèn)知功能，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越好。

麻醉效果：對比兩組患者麻醉藥用量、語言陳述時(shí)間、睜眼時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05時(shí)說明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1認(rèn)知功能對比

兩組術(shù)前MMSE評分對比，差異不顯著，P>0.05；觀察組術(shù)后1h、3h、6hMMSE評分均高于對照組，差異顯著，P<0.05，術(shù)后24hMMSE評分差異不顯著，P>0.05，見表1：

2.2麻醉效果對比

與對照組對比，觀察組麻醉藥用量更少，語言陳述時(shí)間、睜眼時(shí)間更早，差異顯著，P<0.05，見表2：

3 討論

老年骨傷患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)體功能均在很大程度上減退，再加上功能性病變與器質(zhì)性病變的出現(xiàn)，會(huì)顯著增加手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)[4]。麻醉藥物的作用靶器官為大腦，以往臨床上通常認(rèn)為只要機(jī)體內(nèi)殘留的麻醉藥物代謝消除，大腦便能夠恢復(fù)到麻醉用藥前的功能狀態(tài)[5]。但隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者處于麻醉狀態(tài)時(shí)，因?yàn)槟X代謝異常、腦血流量顯著減少，其神經(jīng)系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)元均會(huì)在不同程度上發(fā)生變化。臨床多數(shù)研究顯示，手術(shù)過程中應(yīng)用硬膜外麻醉與腰麻能將手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)延遲，以此來將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低[6]。對于老年患者而言，雖然全麻屬于一種安全性相對較高的麻醉方式，但是會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后認(rèn)知功能，并且麻醉藥物應(yīng)用劑量較大。為此，本研究進(jìn)一步探究了椎管內(nèi)麻醉對老年骨傷患者的影響，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1h、3h、6hMMSE評分均高于對照組，且麻醉藥用量更少，語言陳述時(shí)間、睜眼時(shí)間更早，說明椎管內(nèi)麻醉對老年骨傷患者術(shù)后認(rèn)知功能與精神狀態(tài)產(chǎn)生的影響小，這可能是因?yàn)樽倒軆?nèi)麻醉是在椎管腔隙中注入麻醉藥物，以此來將神經(jīng)傳導(dǎo)功能阻斷，以此來獲得麻醉效果。與全麻術(shù)相比，椎管內(nèi)麻醉有利于減少麻醉用藥劑量，減少神經(jīng)功能損傷。而全麻采用的是異氟醚、芬太尼、丙泊酚等藥物，異氟醚可引發(fā)短暫性認(rèn)知功能改變，芬太尼與丙泊酚用藥后均會(huì)產(chǎn)生一定遺忘作用，所以麻醉效果不如椎管內(nèi)麻醉理想。

綜上所述，老年骨傷患者行椎管內(nèi)麻醉的效果更加顯著，對術(shù)后認(rèn)知功能影響小，推廣價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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