黃朝兵

【摘 要】目的：對腹腔鏡和膽道鏡兩鏡聯(lián)合來治療膽囊結(jié)石兼并膽總管結(jié)石的臨床價值簡單分析討論。方法：將2017年1月至2018年1月內(nèi)，入我院患膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的病人80例為研討對象，將這80例患者按其治療方法隨機(jī)分為X組（腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療）和Y組（膽囊膽總管切開取石術(shù)），兩組患者各為40例，回顧查看兩組手術(shù)治療情況和術(shù)后恢復(fù)情況等。結(jié)果：兩組患者手術(shù)幾乎都成功，但X組患者的成功率高于Y組，治療時間短于Y組，手術(shù)出血量量、并發(fā)癥等都少于Y組，P<0.05。結(jié)論：采用腹腔鏡和膽道鏡兩鏡聯(lián)合來醫(yī)治膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石有著良好的治療效果，與常規(guī)的切管取石術(shù)相效果更好，更安全，患者的手術(shù)、住院時間短。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合

肝膽外科中比較常見的疾病之一為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，以往治療其病的主要方法是通過開腹切除膽囊和切開膽總管取石等，但此方法有一點(diǎn)的危險性，手術(shù)后遺癥多，不易掌控。目前，內(nèi)鏡和腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟和得到實(shí)踐運(yùn)用，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的醫(yī)治也有了新的治療方式，就是利用腹腔鏡與膽道鏡結(jié)合來醫(yī)治[1]。我院結(jié)合實(shí)際情況采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合來醫(yī)治膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的40例患者，其臨床治療效果顯著，具有較高的利用價值，現(xiàn)將具體內(nèi)容作以下報(bào)道。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本次研討對象為2017年1月至2018年1月一年時期入我院進(jìn)行診治的膽囊結(jié)石兼并膽總管結(jié)石患者80例，兩組患者均為40例，其中X組患者中有男性18例，女性22例，年紀(jì)為36-78歲，平均年紀(jì)在（57±1.3）歲，平均病史為3年；Y組患者中有男性20例，女性20例，年齡在38-77歲，平均年紀(jì)為（57.5±1.2）歲，平均病史為3.2年。兩組患者 術(shù)前均做常規(guī)檢查，確診結(jié)石類別，排除有過腹部外科手術(shù)史等病史。X、Y兩組患者的性別和年齡以及病史與其它一般資料相比無差別，有可比性（P>0.05）。

1.2方法

給X組患者做氣管插管以麻醉全身，并在做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作后，開始使用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合一起治療，用四孔法來建立氣腹并開始穿刺工作，從膽總管切口處放入膽道鏡，取出結(jié)石時可用取石籃，在膽總管內(nèi)留下T管。Y組使用傳統(tǒng)的取石法，切開膽囊膽總管以取出結(jié)石，方法為：在右肋下邊開一個10厘米左右的切口，切除膽蘘，切開膽總管，然后使用石鉗取出結(jié)石，術(shù)后同樣留下T管。觀察兩組患者在手術(shù)之后是否發(fā)生切口受到感染或者出現(xiàn)膽管炎的癥狀，14-20天后，兩組患者均均造影檢查，無結(jié)石殘留術(shù)后一月拔除T管，如果有結(jié)石，則2個月之后再做檢查取出結(jié)石。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者治療時所需要的手術(shù)時間、手術(shù)過程的出血量以及患者的住院時間，手術(shù)后再次復(fù)查時患者結(jié)石的取出情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次與患者有關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入到SPSS18.0中進(jìn)行處理，使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來表示計(jì)量資料，t作為一種檢測指標(biāo)，用百分?jǐn)?shù)的方式來表示計(jì)數(shù)資料，X2作為檢測指標(biāo)，如果P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)之間存在著較大的差異。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時X組患者的住院天數(shù)短于Y組患者，且手術(shù)用時較短，術(shù)中的出血量少于Y組，P<0.05。見表1.

2.2手術(shù)后X組40例患者中僅有2例有并發(fā)癥，患者結(jié)石全部取出，相對好于Y組患者，見表2.

3 討論

膽囊膽結(jié)石比較常見于消化科內(nèi)，一般常伴隨膽總管結(jié)石，其病有著較高的發(fā)病率，究其病因，多是因?yàn)槟懼湍懝檀嫉臐舛炔徽５纫蛩厮?，為防止此病的發(fā)生，最好是做好飲食方面的預(yù)防工作，切記暴飲暴食、食用太多膽固醇和脂肪含量太高的食物[2]。

醫(yī)治膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，以往比較常見的治療方式為切開膽囊膽總管以取石，然而傳統(tǒng)的開腹取石術(shù)有一些局限性，比如手術(shù)必須要切口大，容易導(dǎo)致出血量很多，而且視野狹窄，手術(shù)時間較長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等。隨著腹腔手術(shù)的發(fā)展，給膽囊結(jié)石兼并膽總管結(jié)石的取石工作提供了一個很好的平臺。在腹腔鏡下切除膽囊，在膽道鏡下切開膽總管取出結(jié)石，此法需要的切口不大，所以傷口暴露不多，避免了膽道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)時出血量少，手術(shù)的安全性比較高，術(shù)后可很快恢復(fù)[3]。腹腔鏡能夠更全面的觀察并且擁有高清、可自由旋轉(zhuǎn)的鏡頭，使得手術(shù)視野更寬闊和清晰。

從本文研究能夠看出，采用腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合方法治療的X組患者，其手術(shù)時間、住院天數(shù)以及術(shù)中出血量都比較少，術(shù)后患者的傷口恢復(fù)快，并發(fā)癥的發(fā)生率僅為5%，結(jié)石取出率為100%，所以使用腹腔鏡與膽道鏡結(jié)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的措施，具有高效安全的特點(diǎn)，值得被醫(yī)院實(shí)際推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]熊曉林. 腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，32（04）：162-164.

[2][ 19]常國慶，黃漢濤，劉家盛，宋忠良. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用價值分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，12（03）：27-28.

[3]王振宇. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2017，45（06）：23-25.