崔澤民

摘要：在新醫(yī)改的背景下，基于績效管理的成本核算逐漸引起了醫(yī)療事業(yè)的廣泛關(guān)注，將績效管理與醫(yī)院成本核算融合發(fā)展，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)效益的最大化，從而有效提高醫(yī)院的市場競爭力，使其在激烈的市場競爭中占有一席之地?；诖?，本文首先對績效管理下醫(yī)院成本核算的重要性進(jìn)行分析，然后對基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法進(jìn)行探討，希望為相關(guān)人士提供有價(jià)值的參考。

關(guān)鍵詞：績效管理;醫(yī)院;成本核算方法

一直以來，醫(yī)院都是政府的重點(diǎn)關(guān)注對象，為了將醫(yī)院績效管理水平、成本控制水平進(jìn)一步提高，我國制定了許多優(yōu)惠制度與獎(jiǎng)勵(lì)政策，并且頒布了相關(guān)文件，從而促進(jìn)醫(yī)院的健康穩(wěn)定的發(fā)展。成本核算是成本管理過程中的重要組成部分，主要是對醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行分配與歸集，對提高醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)效益具有重要的意義。績效管理主要是指管理者與員工為了實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)對績效計(jì)劃進(jìn)行制定、溝通、評(píng)價(jià)等過程，在其基礎(chǔ)上開展醫(yī)院成本核算可以有效地提高成本核算的效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、基于績效管理的醫(yī)院成本核算重要性

在績效管理的視角下，醫(yī)院成本核算的重要性主要體現(xiàn)在以下幾方面。

首先，可以在一定程度上將醫(yī)院的采購成本進(jìn)一步降低，在績效管理下，醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的過程中，必須具有一定的合規(guī)性，以國家規(guī)定的規(guī)章制度為基礎(chǔ)，來制定相應(yīng)的采購計(jì)劃，其中對藥品、設(shè)備進(jìn)行采購時(shí)，必須要到國家規(guī)定的地點(diǎn)進(jìn)行購買，這樣不僅可以有效地避免質(zhì)量問題的出現(xiàn)，同時(shí)也可以降低采購成本。

其次，基于績效管理的醫(yī)院成本核算可以避免對資源造成浪費(fèi)，以往我國醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，模式較為單一，核算的準(zhǔn)確性、真實(shí)性難以保障，但是在績效管理下的醫(yī)院成本核算則可以有效地改變這一弊端，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的約束，使醫(yī)務(wù)人員樹立相應(yīng)的節(jié)約意識(shí)，避免資源浪費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)。除此之外，還可以通過健全考核與監(jiān)督機(jī)制，將員工的績效成績進(jìn)一步提高，從而將醫(yī)院、科室的利益進(jìn)行緊密的融合，促進(jìn)醫(yī)院和諧穩(wěn)定的發(fā)展。

再次，基于績效管理的成本核算可以有效地提高醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，將醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)一步提高，由于績效考核與成本考核與員工的自身利益相關(guān)，員工站在自身利益的角度下，就可以有效地提高工作質(zhì)量與效率，加強(qiáng)對運(yùn)營成本以及管理成本的控制。

最后，可以對醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療資源進(jìn)行合理的配置，這主要是由于在績效管理下的醫(yī)院成本核算可以加強(qiáng)工作人員的成本意識(shí)，成本浪費(fèi)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這就節(jié)省了大量的資金來豐富醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療資源，使資源的利用率得到充分的提高，從而滿足患者的各方面需求，為患者帶來優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)。

二、基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法

（一）制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)

基于績效管理的醫(yī)院成本核算的首要措施就是對績效考核的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，以“按勞分配”為原則，將員工利益與醫(yī)院利益相掛鉤，具體醫(yī)院部門可以采取以下措施，首先要對績效評(píng)價(jià)體系的框架進(jìn)行構(gòu)建，由于醫(yī)院各部門之間無論是在職責(zé)分工，還是在業(yè)務(wù)要求上都具有較大的差距，所以績效考核的評(píng)價(jià)體系應(yīng)該具有多維度、多層次的特點(diǎn)。其次，績效考核標(biāo)準(zhǔn)中需要建立一個(gè)統(tǒng)一的計(jì)價(jià)方式、費(fèi)用界定、體系收入等。科室成本主要有兩種，即間接成本、直接成本，間接成本主要是指行政、后勤等部門的支出，直接成本則是指藥品、設(shè)備等支出，在制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，支出賬戶的資金分配需要嚴(yán)格按照國家頒布的相關(guān)政策進(jìn)行制定。

（二）引入全成本核算理念

基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法的基礎(chǔ)就是引入全成本核算理念，全成本核算理念主要是對技術(shù)方面、經(jīng)濟(jì)方面等成本影響因素進(jìn)行綜合考慮，將一些影響成本的因素劃分到核算的范疇中。例如，醫(yī)院內(nèi)的員工費(fèi)用、材料費(fèi)用、設(shè)備費(fèi)用等，并且對醫(yī)院需要分?jǐn)偟墓芾沓杀?、公用成本等成本耗費(fèi)狀況也要進(jìn)行考慮。在以往成本核算中主要是以獎(jiǎng)金分配為目的，局限性很大，而醫(yī)院全成本核算與以往的成本核算不同，全成本核算可以將醫(yī)院的成本狀況真實(shí)地反映出來，從而為醫(yī)院的價(jià)值補(bǔ)償、經(jīng)營決策等提供參考意見，并且全成本預(yù)算與政府宏觀管理需求相符，有利于形成規(guī)范化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，對指導(dǎo)行業(yè)管理具有重要的意義。

（三）建立三層次的成本核算

醫(yī)院在引入全成本核算理念之后，就可以對三層次的成本進(jìn)行構(gòu)建，三層次成本核算按照級(jí)別劃分分別為醫(yī)院總成本、科室級(jí)成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本。醫(yī)院總成本：醫(yī)院總成本主要是指在進(jìn)行成本的歸集與分配時(shí)，主要以醫(yī)院作為基本單位，因此醫(yī)院總成本也被稱為一級(jí)成本。科室級(jí)成本：科室級(jí)成本是成本核算的核心環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)，其成本數(shù)據(jù)核算的準(zhǔn)確性，對其他成本核算的質(zhì)量具有直接的影響。例如，現(xiàn)階段我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門可以根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的科室服務(wù)功能，對成本中心進(jìn)行設(shè)定，將其劃分為醫(yī)療輔助、行政管理、臨床門診科室等幾大類，這些科室在進(jìn)行成本核算時(shí)，需要結(jié)合成本受益范圍、對象等進(jìn)行分?jǐn)偺幚怼ａt(yī)療項(xiàng)目成本：成本核算項(xiàng)目的底層單元為醫(yī)療項(xiàng)目成本，醫(yī)療項(xiàng)目成本是最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，其真實(shí)性與準(zhǔn)確性對全成本核算數(shù)據(jù)的有效性密切相關(guān)。

（四）作業(yè)成本法的合理運(yùn)用

通過調(diào)查不難發(fā)現(xiàn)，基于績效管理的成本核算中普遍存在成本分?jǐn)倖栴}，為了使成本分?jǐn)偝茖W(xué)性、合理性的方向發(fā)展，提倡在醫(yī)院的成本核算中采用作業(yè)成本法來進(jìn)行成本的分?jǐn)?，利用成本?dòng)因來分析成本的消耗過程，從而使成本數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確、真實(shí)。例如，現(xiàn)階段我國可以將作業(yè)成本法應(yīng)用在科室實(shí)際的項(xiàng)目中，采取四級(jí)分?jǐn)偡?，將醫(yī)療技術(shù)科室、醫(yī)療輔助科室、臨床科室、管理科室中的成本核算在作業(yè)成本法的原理下進(jìn)行細(xì)化，從而有效地確保醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性。

（五）構(gòu)建單軌式的核算制度

在財(cái)務(wù)成本、管理成本等方面我國要對單軌式的核算制度進(jìn)行構(gòu)建，我國醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時(shí)具有實(shí)時(shí)成本核算、收益或結(jié)余成本核算、責(zé)任成本核算等多方面的需求，為了滿足醫(yī)院的成本管理需求，醫(yī)院就需要在成本核算管理工作中構(gòu)建單軌式的核算制度，單軌式的核算制度可以將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、責(zé)任會(huì)計(jì)等進(jìn)行有效的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)核算內(nèi)容與數(shù)據(jù)資料的一體化管理。采用單軌式的核算制度，需要對成本核算與會(huì)計(jì)核算進(jìn)行統(tǒng)一的管理，并且在成本核算的系統(tǒng)中對醫(yī)院的收入、支出信息進(jìn)行采集，從而充分發(fā)揮單軌式的會(huì)計(jì)核算制度的作用。

三、結(jié)束語

綜上所述，基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法是我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，因此相關(guān)部門應(yīng)該引起重視，首先要對基于績效管理的醫(yī)院成本核算的重要性進(jìn)行分析，然后采取制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)、引入全成本核算理念、建立三層次的成本核算、作業(yè)成本法的合理運(yùn)用、構(gòu)建單軌式的核算制度等措施來提高基于績效管理的醫(yī)院成本核算水平，進(jìn)而為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

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