河南省許昌市人民醫(yī)院（461000）李俊娜

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，病情復(fù)雜、變化快，死亡率高，幸存者常伴有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識(shí)、思維、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙等現(xiàn)象，其中部分因非特異性上行激活系統(tǒng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到刺激而出現(xiàn)昏迷[1]。受救治過(guò)程和疾病本身的影響，患者容易并發(fā)感染，以下呼吸道并發(fā)感染較為常見(jiàn)，而感染又可加重顱腦損傷，嚴(yán)重影響疾病的治療及患者預(yù)后[2]。為提高顱腦損傷致昏迷患者臨床療效，降低死亡率，改善預(yù)后，我院開(kāi)展了顱腦外傷所致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的臨床特征及防控護(hù)理研究，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象基本資料 選取我院2014年7月～2016年6月收治的顱腦外傷致昏迷并發(fā)下呼吸道感染患者36例為研究對(duì)象，并作為研究組；隨機(jī)抽取我院同時(shí)期收治的未發(fā)生下呼吸道感染患者36例為研究對(duì)象，并作為對(duì)照組。對(duì)照組男21例，女15例，年齡14～76歲，高空隕落傷8例，車禍傷21例，其他7例，入院時(shí)GCS評(píng)分：8分以下19例，9～12分9例，13～15分8例。研究組男23例，女13例，年齡15～78歲，高空隕落傷9例，車禍傷22例，其他5例，入院時(shí)GCS評(píng)分：8分以下17例，9～12分10例，13～15分9例。采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，其差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 顱腦外傷治療。所有患者均常規(guī)給予止血、脫水降顱壓、抗感染等治療，根據(jù)患者病情發(fā)展給予存在手術(shù)指征患者顱內(nèi)血腫消除術(shù)或去骨瓣減壓法等治療。病原菌和耐藥性的測(cè)定。標(biāo)本采集：用無(wú)菌吸痰管吸取呼吸道深處痰液，然后用無(wú)菌拭子采集吸取出來(lái)的痰液，將其作為標(biāo)本置于無(wú)菌培養(yǎng)管中。病原菌檢測(cè)設(shè)備：VITEK-2 Compact微生物鑒定儀。耐藥性檢測(cè)方法：K-B紙片擴(kuò)散法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有患者的臨床特征，包括必須的侵入性操作情況、意識(shí)障礙情況、是否長(zhǎng)期使用抗生素情況、昏迷時(shí)間、鼻飼情況、GCS評(píng)分等；統(tǒng)計(jì)研究組患者下呼吸道分泌物培養(yǎng)后病菌分布情況；統(tǒng)計(jì)主要致病菌耐藥性結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征比較 研究組患者侵入性操作、意識(shí)障礙、抗生素使用占比均明顯高于對(duì)照組，其差異均顯著（P＜0.05）；研究組患者昏迷時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，其差異顯著（P＜0.05）；兩組鼻飼患者占比差異不顯著（P＞0.05）；研究組患者GCS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 研究組患者下呼吸道分泌物培養(yǎng)后病菌分布情況 研究組患者下呼吸道分泌物標(biāo)本共檢測(cè)出致病菌126株，其中革蘭氏陰性菌92株，占比73.0%，革蘭氏陽(yáng)性菌23株，占比18.3%，真菌11株，占比8.7%。詳見(jiàn)附表2。

2.3 研究組患者主要致病菌耐藥性情況 研究組患者主要致病菌為革蘭氏陰性菌，其中銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林耐藥率可達(dá) 100.00%，而對(duì)左氧氟沙星的耐藥率僅為9.7%；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢曲松耐藥率可達(dá)100.0%，而對(duì)慶大霉素的耐藥率僅為0.0%；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥率可達(dá)100.0%，而對(duì)慶大霉素的耐藥率僅為4.5%。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)附表3。

附表1 兩組患者臨床特征比較表(n,%;±s)

附表1 兩組患者臨床特征比較表(n,%;±s)

間(d) 鼻飼(%) GCS評(píng)分(分)組別 n 侵入性操作(%)意識(shí)障礙(%)抗生素使用(%)昏迷時(shí)研究組 36 22(61.1) 16(44.4) 25(69.4) 7.3±2.9 9(25.0) 5.43±1.26對(duì)照組 36 9(25.0) 5(13.9) 14(38.9) 5.1±1.6 7(19.4) 7.61±1.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 研究組患者下呼吸道病菌分布情況表

附表3 研究組患者主要致病菌耐藥性統(tǒng)計(jì)表(n,%)

3 防控及護(hù)理

通過(guò)本次研究數(shù)據(jù)可知，研究組患者侵入性操作、意識(shí)障礙、抗生素使用占比均較高，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)；GCS評(píng)分較低；研究組患者下呼吸道分泌物標(biāo)本共檢測(cè)出致病菌126株，其中革蘭氏陰性菌92株，占比73.0%，革蘭氏陽(yáng)性菌23株，占比18.3%，真菌11株，占比8.7%，其中主要致病菌銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林耐藥率可達(dá) 100.00%，而對(duì)左氧氟沙星的耐藥率僅為9.7%；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢曲松耐藥率可達(dá)100.0%，而對(duì)慶大霉素的耐藥率僅為0.0%；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥率可達(dá)100.0%，而對(duì)慶大霉素的耐藥率僅為4.5%。同時(shí)，有研究證實(shí)，顱腦外傷可導(dǎo)致機(jī)體免疫力減退，咳嗽及吞咽反射能力下降，容易引發(fā)下呼吸道感染。由此，筆者提出針對(duì)性的防控護(hù)理措施：①給予必要的支持護(hù)理，同時(shí)補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。②嚴(yán)格控制病房衛(wèi)生及空氣質(zhì)量（如：生活環(huán)境及應(yīng)用物品加強(qiáng)清潔與消毒、嚴(yán)格控制探視人員數(shù)量、加強(qiáng)陪護(hù)管理等），減少病原微生物滋生及傳播。③做好侵入性操作的滅菌及護(hù)理工作，減少因侵入性操作帶來(lái)的下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。④及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。⑤合理使用抗生素，減少耐藥性。⑥進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果出來(lái)以前應(yīng)以使用針對(duì)革蘭氏陰性菌的抗生素為主。⑦進(jìn)行耐藥性實(shí)驗(yàn)，針對(duì)性使用抗生素，以減少抗生素用量。

綜上所述，顱腦外傷致昏迷患者發(fā)生下呼吸道感染的主要病原菌為革蘭陰性菌，臨床治療過(guò)程中可通過(guò)補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)、嚴(yán)格控制病房衛(wèi)生及空氣質(zhì)量、減少侵入性操作、及時(shí)清理患者呼吸道分泌物、合理使用抗生素等措施減少其發(fā)病率。