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        吞咽言語(yǔ)診治儀治療腦卒中后吞咽功能障礙的可行性研究

        2018-10-21 00:33:44河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院471000李晴晴
        首都食品與醫(yī)藥 2018年23期
        關(guān)鍵詞:洼田言語(yǔ)飲水

        河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院(471000)李晴晴

        在臨床上,腦卒中患者發(fā)病后一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥,即為吞咽功能障礙,該病癥既會(huì)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)吸收和攝食產(chǎn)生一定影響,同時(shí)還會(huì)因氣管誤吸入而造成窒息或者吸入性肺炎,對(duì)患者的生命安全存在嚴(yán)重威脅[1]。而早期采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療,既能減少其各種并發(fā)癥,又能改善其吞咽功能,并能增加患者的自信心和進(jìn)食樂趣,從而加速其吞咽功能快速康復(fù)[2]。因此本文選取我院收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者100例為對(duì)象進(jìn)行研究,將其隨機(jī)分為兩組,各50例,即對(duì)吞咽言語(yǔ)診治儀治療腦卒中后吞咽功能障礙的可行性進(jìn)行了研究與分析,現(xiàn)具體報(bào)道如下。

        1 一般資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者100例為對(duì)象進(jìn)行研究,將其隨機(jī)分為兩組,各50例。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,所有患者均知曉同意。其中,對(duì)照組男28例,女22例,年齡為62~83歲,平均年齡為(64.12±3.18)歲。觀察組男30例,女20例,年齡為61~80歲,平均年齡為(63.23±4.27)歲。 兩組患者基線資料無明顯差異,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組采取綜合康復(fù)治療,即對(duì)患者實(shí)施常規(guī)早期神經(jīng)內(nèi)科治療,如營(yíng)養(yǎng)支持、控制腦水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、調(diào)脂、降血糖、降血壓等藥物治療,同時(shí)給予患者針灸、攝食訓(xùn)練、吞咽功能基礎(chǔ)訓(xùn)練等康復(fù)治療。吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練方法具體為:①基礎(chǔ)訓(xùn)練。根據(jù)患者吞咽功能實(shí)際情況對(duì)主動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度做適當(dāng)調(diào)整,內(nèi)容包括排痰法指導(dǎo)、咳嗽訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、咽部冷刺激、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、口面部肌群功能訓(xùn)練等,治療20min/次,1次/d,持續(xù)治療20d。②攝食訓(xùn)練。即首先調(diào)整吞咽姿勢(shì),可指導(dǎo)患者采取端坐位,全身放松,頸部彎曲,頭部向前。其次選擇食物,根據(jù)患者吞咽障礙程度以及飲食習(xí)慣等,對(duì)食物進(jìn)行合理選擇,注意其溫度、色香味等,一般以軟食-半固體-固體-流食-清水等為原則。最后是注意加強(qiáng)口腔護(hù)理,即合理控制初始訓(xùn)練時(shí)間,一般以10min為宜,然后向30min逐漸延長(zhǎng)等,1次/d,持續(xù)治療20d為1個(gè)療程。③針灸治療。即選擇玉液穴、外金津穴、廉泉穴、天柱穴、完骨穴、風(fēng)池穴等為主穴,以三陰交穴、合谷穴為配穴,留針30min/次,1次/d,持續(xù)治療20d。

        在此基礎(chǔ)上,觀察組采取吞咽言語(yǔ)診治儀治療,具體為:采用德國(guó)Vocastim-Master吞咽言語(yǔ)診治儀進(jìn)行治療,先于患者后頸部放置兩個(gè)電極中紅色電極(正極),在環(huán)狀軟骨與頜下放置藍(lán)色電極(復(fù)極),將電極片采用帶子固定好之后,保持適宜松緊度,并將儀器啟動(dòng),然后根據(jù)菜單,將適應(yīng)性系數(shù)a設(shè)定為1,并選擇低頻刺激,然后選擇三角形脈沖,時(shí)間為300ms,電流強(qiáng)度因人而異,中斷時(shí)間為1s,治療時(shí)間為20min/次,持續(xù)治療20d為1個(gè)療程。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后洼田飲水分級(jí)情況以及治療效果。具體為洼田飲水分級(jí)[3]:即以水杯盛水30mL,指導(dǎo)患者采取坐位,讓其如常飲下,分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):1次喝完無嗆咳為Ⅰ級(jí);2次以上喝完無嗆咳為Ⅱ;1次喝完有嗆咳為Ⅲ級(jí);2次以上喝完有嗆咳為Ⅳ級(jí);水無法喝完,且多次嗆咳Ⅴ級(jí)。才藤吞咽功能分級(jí)[4]:唾液誤咽為1級(jí);食物誤咽,無法改變食物形態(tài)為2級(jí);誤咽水為3級(jí);機(jī)會(huì)誤咽為4級(jí);口腔問題為5級(jí);輕度問題,需調(diào)整食物大小為6級(jí);無攝食吞咽問題為7級(jí)。效果判定:級(jí)別達(dá)7級(jí)為治愈;級(jí)別增加2級(jí)以上為顯效;級(jí)別增加1級(jí)為有效;級(jí)別無變化為無效。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料,組間差異經(jīng)P值判定,以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組洼田飲水分級(jí)對(duì)比 兩組治療前洼田飲水分級(jí)對(duì)比差異不顯著,P>0.05;而治療后觀察組洼田飲水分級(jí)較對(duì)照組改善顯著,且P<0.05。見附表1。

        2.2 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療有效率為94.0%(47/50)較對(duì)照組78.0%(39/50)顯著較高,且P<0.05。見附表2。

        附表1 兩組洼田飲水分級(jí)對(duì)比[例(%)]

        附表2 兩組治療效果對(duì)比[例(%)]

        3 討論

        在臨床上,由于食管、食管上括約肌、咽喉、軟腭、舌、雙唇、下頜等功能受損造成的進(jìn)食障礙,則稱之為吞咽功能,而根據(jù)患者不同發(fā)病部位分為兩種類型,即食管性吞咽障礙、口咽性吞咽障礙[5]。而針對(duì)此類患者,目前臨床治療主要采取的措施為手術(shù)、腸道外營(yíng)養(yǎng)、鼻飼、藥物改善腦功能等。

        近幾年由于康復(fù)治療技術(shù)的飛速發(fā)展,臨床治療吞咽功能障礙也逐漸引進(jìn)康復(fù)治療技術(shù)[6]。對(duì)于由周圍神經(jīng)系統(tǒng)或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的吞咽功能障礙患者,對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的指導(dǎo)和訓(xùn)練的效果非常顯著,特別是針對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者,其中約有90%以上的患者可有效恢復(fù)吞咽功能。但對(duì)于一些重度吞咽功能障礙患者,單純采用康復(fù)治療方法無法促使其病情徹底康復(fù)[7]。

        近些年康復(fù)治療中逐漸引進(jìn)電刺激康復(fù)療法,其主要通過對(duì)神經(jīng)無法控制的肌肉產(chǎn)生刺激,并使之收縮,從而矯正或替代肢體、器官等已經(jīng)喪失的功能。因此針對(duì)吞咽功能障礙患者,臨床科采用吞咽言語(yǔ)診治儀進(jìn)行治療,不僅能顯著改善患者的吞咽功能障礙,同時(shí)還能促使其各種癥狀顯著改善,從而到達(dá)改善其預(yù)后的目的[8]。本文的研究中,兩組治療前洼田飲水分級(jí)對(duì)比差異不顯著,P>0.05;而治療后觀察組洼田飲水分級(jí)較對(duì)照組改善顯著,且P<0.05。觀察組治療有效率為94.0%較對(duì)照組78.0%顯著較高,且P<0.05。因此可以看出,吞咽言語(yǔ)診治儀治療腦卒中后吞咽功能障礙患者具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

        綜上所述,吞咽言語(yǔ)診治儀治療腦卒中后吞咽功能障礙患者的效果非常顯著,既能有效改善患者的吞咽功能,又能促使其病情有效康復(fù),因而可行性較高,值得應(yīng)用推廣。

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