河南省洛陽市第三人民醫(yī)院（471000）李晴晴

在臨床上，腦卒中患者發(fā)病后一個嚴(yán)重的并發(fā)癥，即為吞咽功能障礙，該病癥既會對患者營養(yǎng)吸收和攝食產(chǎn)生一定影響，同時還會因氣管誤吸入而造成窒息或者吸入性肺炎，對患者的生命安全存在嚴(yán)重威脅[1]。而早期采取有效措施對患者進(jìn)行康復(fù)治療，既能減少其各種并發(fā)癥，又能改善其吞咽功能，并能增加患者的自信心和進(jìn)食樂趣，從而加速其吞咽功能快速康復(fù)[2]。因此本文選取我院收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者100例為對象進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為兩組，各50例，即對吞咽言語診治儀治療腦卒中后吞咽功能障礙的可行性進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者100例為對象進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為兩組，各50例。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者均知曉同意。其中，對照組男28例，女22例，年齡為62～83歲，平均年齡為（64.12±3.18）歲。觀察組男30例，女20例，年齡為61～80歲，平均年齡為（63.23±4.27）歲。 兩組患者基線資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采取綜合康復(fù)治療，即對患者實施常規(guī)早期神經(jīng)內(nèi)科治療，如營養(yǎng)支持、控制腦水腫、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、調(diào)脂、降血糖、降血壓等藥物治療，同時給予患者針灸、攝食訓(xùn)練、吞咽功能基礎(chǔ)訓(xùn)練等康復(fù)治療。吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練方法具體為：①基礎(chǔ)訓(xùn)練。根據(jù)患者吞咽功能實際情況對主動訓(xùn)練強(qiáng)度做適當(dāng)調(diào)整，內(nèi)容包括排痰法指導(dǎo)、咳嗽訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、咽部冷刺激、舌運(yùn)動訓(xùn)練、口面部肌群功能訓(xùn)練等，治療20min/次，1次/d，持續(xù)治療20d。②攝食訓(xùn)練。即首先調(diào)整吞咽姿勢，可指導(dǎo)患者采取端坐位，全身放松，頸部彎曲，頭部向前。其次選擇食物，根據(jù)患者吞咽障礙程度以及飲食習(xí)慣等，對食物進(jìn)行合理選擇，注意其溫度、色香味等，一般以軟食-半固體-固體-流食-清水等為原則。最后是注意加強(qiáng)口腔護(hù)理，即合理控制初始訓(xùn)練時間，一般以10min為宜，然后向30min逐漸延長等，1次/d，持續(xù)治療20d為1個療程。③針灸治療。即選擇玉液穴、外金津穴、廉泉穴、天柱穴、完骨穴、風(fēng)池穴等為主穴，以三陰交穴、合谷穴為配穴，留針30min/次，1次/d，持續(xù)治療20d。

在此基礎(chǔ)上，觀察組采取吞咽言語診治儀治療，具體為：采用德國Vocastim-Master吞咽言語診治儀進(jìn)行治療，先于患者后頸部放置兩個電極中紅色電極（正極），在環(huán)狀軟骨與頜下放置藍(lán)色電極（復(fù)極），將電極片采用帶子固定好之后，保持適宜松緊度，并將儀器啟動，然后根據(jù)菜單，將適應(yīng)性系數(shù)a設(shè)定為1，并選擇低頻刺激，然后選擇三角形脈沖，時間為300ms，電流強(qiáng)度因人而異，中斷時間為1s，治療時間為20min/次，持續(xù)治療20d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后洼田飲水分級情況以及治療效果。具體為洼田飲水分級[3]：即以水杯盛水30mL，指導(dǎo)患者采取坐位，讓其如常飲下，分級標(biāo)準(zhǔn)：1次喝完無嗆咳為Ⅰ級；2次以上喝完無嗆咳為Ⅱ；1次喝完有嗆咳為Ⅲ級；2次以上喝完有嗆咳為Ⅳ級；水無法喝完，且多次嗆咳Ⅴ級。才藤吞咽功能分級[4]：唾液誤咽為1級；食物誤咽，無法改變食物形態(tài)為2級；誤咽水為3級；機(jī)會誤咽為4級；口腔問題為5級；輕度問題，需調(diào)整食物大小為6級；無攝食吞咽問題為7級。效果判定：級別達(dá)7級為治愈；級別增加2級以上為顯效；級別增加1級為有效；級別無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理?？ǚ接靡詸z驗計數(shù)資料，t值用以檢驗計量資料，組間差異經(jīng)P值判定，以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組洼田飲水分級對比 兩組治療前洼田飲水分級對比差異不顯著，P>0.05；而治療后觀察組洼田飲水分級較對照組改善顯著，且P<0.05。見附表1。

2.2 兩組治療效果對比 觀察組治療有效率為94.0%（47/50）較對照組78.0%（39/50）顯著較高，且P<0.05。見附表2。

附表1 兩組洼田飲水分級對比[例(%)]

附表2 兩組治療效果對比[例(%)]

3 討論

在臨床上，由于食管、食管上括約肌、咽喉、軟腭、舌、雙唇、下頜等功能受損造成的進(jìn)食障礙，則稱之為吞咽功能，而根據(jù)患者不同發(fā)病部位分為兩種類型，即食管性吞咽障礙、口咽性吞咽障礙[5]。而針對此類患者，目前臨床治療主要采取的措施為手術(shù)、腸道外營養(yǎng)、鼻飼、藥物改善腦功能等。

近幾年由于康復(fù)治療技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床治療吞咽功能障礙也逐漸引進(jìn)康復(fù)治療技術(shù)[6]。對于由周圍神經(jīng)系統(tǒng)或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的吞咽功能障礙患者，對其實施針對性的指導(dǎo)和訓(xùn)練的效果非常顯著，特別是針對腦卒中后吞咽功能障礙患者，其中約有90%以上的患者可有效恢復(fù)吞咽功能。但對于一些重度吞咽功能障礙患者，單純采用康復(fù)治療方法無法促使其病情徹底康復(fù)[7]。

近些年康復(fù)治療中逐漸引進(jìn)電刺激康復(fù)療法，其主要通過對神經(jīng)無法控制的肌肉產(chǎn)生刺激，并使之收縮，從而矯正或替代肢體、器官等已經(jīng)喪失的功能。因此針對吞咽功能障礙患者，臨床科采用吞咽言語診治儀進(jìn)行治療，不僅能顯著改善患者的吞咽功能障礙，同時還能促使其各種癥狀顯著改善，從而到達(dá)改善其預(yù)后的目的[8]。本文的研究中，兩組治療前洼田飲水分級對比差異不顯著，P>0.05；而治療后觀察組洼田飲水分級較對照組改善顯著，且P<0.05。觀察組治療有效率為94.0%較對照組78.0%顯著較高，且P<0.05。因此可以看出，吞咽言語診治儀治療腦卒中后吞咽功能障礙患者具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，吞咽言語診治儀治療腦卒中后吞咽功能障礙患者的效果非常顯著，既能有效改善患者的吞咽功能，又能促使其病情有效康復(fù)，因而可行性較高，值得應(yīng)用推廣。