河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（471000）李晴晴

在臨床上，腦卒中患者發(fā)病后一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，即為吞咽功能障礙，該病癥既會(huì)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)吸收和攝食產(chǎn)生一定影響，同時(shí)還會(huì)因氣管誤吸入而造成窒息或者吸入性肺炎，對(duì)患者的生命安全存在嚴(yán)重威脅[1]。而早期采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，既能減少其各種并發(fā)癥，又能改善其吞咽功能，并能增加患者的自信心和進(jìn)食樂趣，從而加速其吞咽功能快速康復(fù)[2]。因此本文選取我院收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者100例為對(duì)象進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為兩組，各50例，即對(duì)吞咽言語(yǔ)診治儀治療腦卒中后吞咽功能障礙的可行性進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者100例為對(duì)象進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為兩組，各50例。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均知曉同意。其中，對(duì)照組男28例，女22例，年齡為62～83歲，平均年齡為（64.12±3.18）歲。觀察組男30例，女20例，年齡為61～80歲，平均年齡為（63.23±4.27）歲。 兩組患者基線資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取綜合康復(fù)治療，即對(duì)患者實(shí)施常規(guī)早期神經(jīng)內(nèi)科治療，如營(yíng)養(yǎng)支持、控制腦水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、調(diào)脂、降血糖、降血壓等藥物治療，同時(shí)給予患者針灸、攝食訓(xùn)練、吞咽功能基礎(chǔ)訓(xùn)練等康復(fù)治療。吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練方法具體為：①基礎(chǔ)訓(xùn)練。根據(jù)患者吞咽功能實(shí)際情況對(duì)主動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度做適當(dāng)調(diào)整，內(nèi)容包括排痰法指導(dǎo)、咳嗽訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、咽部冷刺激、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、口面部肌群功能訓(xùn)練等，治療20min/次，1次/d，持續(xù)治療20d。②攝食訓(xùn)練。即首先調(diào)整吞咽姿勢(shì)，可指導(dǎo)患者采取端坐位，全身放松，頸部彎曲，頭部向前。其次選擇食物，根據(jù)患者吞咽障礙程度以及飲食習(xí)慣等，對(duì)食物進(jìn)行合理選擇，注意其溫度、色香味等，一般以軟食-半固體-固體-流食-清水等為原則。最后是注意加強(qiáng)口腔護(hù)理，即合理控制初始訓(xùn)練時(shí)間，一般以10min為宜，然后向30min逐漸延長(zhǎng)等，1次/d，持續(xù)治療20d為1個(gè)療程。③針灸治療。即選擇玉液穴、外金津穴、廉泉穴、天柱穴、完骨穴、風(fēng)池穴等為主穴，以三陰交穴、合谷穴為配穴，留針30min/次，1次/d，持續(xù)治療20d。

在此基礎(chǔ)上，觀察組采取吞咽言語(yǔ)診治儀治療，具體為：采用德國(guó)Vocastim-Master吞咽言語(yǔ)診治儀進(jìn)行治療，先于患者后頸部放置兩個(gè)電極中紅色電極（正極），在環(huán)狀軟骨與頜下放置藍(lán)色電極（復(fù)極），將電極片采用帶子固定好之后，保持適宜松緊度，并將儀器啟動(dòng)，然后根據(jù)菜單，將適應(yīng)性系數(shù)a設(shè)定為1，并選擇低頻刺激，然后選擇三角形脈沖，時(shí)間為300ms，電流強(qiáng)度因人而異，中斷時(shí)間為1s，治療時(shí)間為20min/次，持續(xù)治療20d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后洼田飲水分級(jí)情況以及治療效果。具體為洼田飲水分級(jí)[3]：即以水杯盛水30mL，指導(dǎo)患者采取坐位，讓其如常飲下，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1次喝完無嗆咳為Ⅰ級(jí)；2次以上喝完無嗆咳為Ⅱ；1次喝完有嗆咳為Ⅲ級(jí)；2次以上喝完有嗆咳為Ⅳ級(jí)；水無法喝完，且多次嗆咳Ⅴ級(jí)。才藤吞咽功能分級(jí)[4]：唾液誤咽為1級(jí)；食物誤咽，無法改變食物形態(tài)為2級(jí)；誤咽水為3級(jí)；機(jī)會(huì)誤咽為4級(jí)；口腔問題為5級(jí)；輕度問題，需調(diào)整食物大小為6級(jí)；無攝食吞咽問題為7級(jí)。效果判定：級(jí)別達(dá)7級(jí)為治愈；級(jí)別增加2級(jí)以上為顯效；級(jí)別增加1級(jí)為有效；級(jí)別無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間差異經(jīng)P值判定，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組洼田飲水分級(jí)對(duì)比 兩組治療前洼田飲水分級(jí)對(duì)比差異不顯著，P>0.05；而治療后觀察組洼田飲水分級(jí)較對(duì)照組改善顯著，且P<0.05。見附表1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療有效率為94.0%（47/50）較對(duì)照組78.0%（39/50）顯著較高，且P<0.05。見附表2。

附表1 兩組洼田飲水分級(jí)對(duì)比[例(%)]

附表2 兩組治療效果對(duì)比[例(%)]

3 討論

在臨床上，由于食管、食管上括約肌、咽喉、軟腭、舌、雙唇、下頜等功能受損造成的進(jìn)食障礙，則稱之為吞咽功能，而根據(jù)患者不同發(fā)病部位分為兩種類型，即食管性吞咽障礙、口咽性吞咽障礙[5]。而針對(duì)此類患者，目前臨床治療主要采取的措施為手術(shù)、腸道外營(yíng)養(yǎng)、鼻飼、藥物改善腦功能等。

近幾年由于康復(fù)治療技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床治療吞咽功能障礙也逐漸引進(jìn)康復(fù)治療技術(shù)[6]。對(duì)于由周圍神經(jīng)系統(tǒng)或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的吞咽功能障礙患者，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的指導(dǎo)和訓(xùn)練的效果非常顯著，特別是針對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者，其中約有90%以上的患者可有效恢復(fù)吞咽功能。但對(duì)于一些重度吞咽功能障礙患者，單純采用康復(fù)治療方法無法促使其病情徹底康復(fù)[7]。

近些年康復(fù)治療中逐漸引進(jìn)電刺激康復(fù)療法，其主要通過對(duì)神經(jīng)無法控制的肌肉產(chǎn)生刺激，并使之收縮，從而矯正或替代肢體、器官等已經(jīng)喪失的功能。因此針對(duì)吞咽功能障礙患者，臨床科采用吞咽言語(yǔ)診治儀進(jìn)行治療，不僅能顯著改善患者的吞咽功能障礙，同時(shí)還能促使其各種癥狀顯著改善，從而到達(dá)改善其預(yù)后的目的[8]。本文的研究中，兩組治療前洼田飲水分級(jí)對(duì)比差異不顯著，P>0.05；而治療后觀察組洼田飲水分級(jí)較對(duì)照組改善顯著，且P<0.05。觀察組治療有效率為94.0%較對(duì)照組78.0%顯著較高，且P<0.05。因此可以看出，吞咽言語(yǔ)診治儀治療腦卒中后吞咽功能障礙患者具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，吞咽言語(yǔ)診治儀治療腦卒中后吞咽功能障礙患者的效果非常顯著，既能有效改善患者的吞咽功能，又能促使其病情有效康復(fù)，因而可行性較高，值得應(yīng)用推廣。