何春華

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是目前我國各類公共服務(wù)機(jī)構(gòu)中公共福利最薄弱的領(lǐng)域之一。在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程中，我國正處于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的過程中。可以從醫(yī)學(xué)學(xué)科、資金來源、服務(wù)體系等方面簡要介紹西方發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，為我國基層醫(yī)療提供經(jīng)驗(yàn)和政策參考。

關(guān)鍵詞：發(fā)達(dá)國家；醫(yī)療政策；措施；啟示

中圖分類號：R-013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-9129（2018）07-0283-01

Abstract： the medical and health system is one of the weakest areas of public welfare in all kinds of public service institutions in China. In the process of promoting the equalization of medical and health services， our country is in the process of promoting the equalization of medical and health services. The experience of western developed countries can be briefly introduced from the aspects of medical science， capital source and service system and so on， so as to provide experience and policy reference for grass-roots medical care in China.

Key words： developed countries； medical policy； measures； enlightenment

經(jīng)過60多年的發(fā)展，我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)逐步完善，公眾的身體素質(zhì)、健康水平都有了明顯的提高?！?】為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)，西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)形成了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和管理體系。本文的研究意義在于借鑒英國、美國和德國在學(xué)科層面、資本層面和制度層面上針對中國具體情況的積極經(jīng)驗(yàn)。這將有助于我國從不同層面促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

1 發(fā)達(dá)國家醫(yī)療服務(wù)投入政策對我國的啟示

1.1 英國的保健服務(wù)制

國家醫(yī)療服務(wù)體系是英國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本特征。英國的有關(guān)法例規(guī)定，居住在英國的人士，無須取得保險(xiǎn)資格，便可享有各種醫(yī)療服務(wù)，而所有費(fèi)用均由政府負(fù)擔(dān)。英國的醫(yī)療保健制度最初是免費(fèi)的，后來為了省錢和減少浪費(fèi)，每個病人都需要支付處方藥的費(fèi)用。即使如此，大部分的藥品費(fèi)用還是由政府提供的，國家預(yù)算占衛(wèi)生支出的90%以上?！?】醫(yī)療衛(wèi)生管理以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，政府對醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入和分配進(jìn)行控制。它的醫(yī)療保險(xiǎn)組織分為三個層次：中央衛(wèi)生和社會保障部、地區(qū)和地區(qū)，其衛(wèi)生管理區(qū)和行政區(qū)劃并不完全一致，而是根據(jù)各地區(qū)的地理特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施。

1.2 對我國的啟示——降低百姓醫(yī)療費(fèi)用支出

我國居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，需要承擔(dān)很大一部分的醫(yī)療費(fèi)用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的居民需要支付一定額度的社會醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)銷一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，但是百姓的醫(yī)療保險(xiǎn)均由自己承擔(dān)一部分的支付金額。此外，在降低初級保健設(shè)施中兒童或低收入者的費(fèi)用方面，沒有系統(tǒng)的政策。從有關(guān)發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)來看，如果我國實(shí)施免費(fèi)政策，也會面臨著嚴(yán)峻的給政府財(cái)政壓力和醫(yī)療資源的過度利用等問題。因此，我國可以降低居民分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例，取消醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷上限，實(shí)行個人醫(yī)療費(fèi)用自付上限。弱勢群體收費(fèi)減免在我國是可以實(shí)現(xiàn)的，這也是我國實(shí)行公益性改革的下個目標(biāo)。

2 發(fā)達(dá)國家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)化政策對我國的啟示

2.1 發(fā)達(dá)國家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)化政策

在瑞典，40%的初級保健設(shè)施是私營的，而英國為66個，日本為90%，新加坡為95個；在許多發(fā)達(dá)國家，初級保健是私營的。發(fā)達(dá)國家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)作的主體是市場機(jī)制，但許多政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定義只對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性運(yùn)作進(jìn)行了明確的界定。此外，在美國、英國和德國等發(fā)達(dá)國家，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生也是全科醫(yī)生最常見的收入基礎(chǔ)和收入方式，根據(jù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)生簽署的居民人數(shù)，分配財(cái)政投入或費(fèi)用。

2.2 改革公立醫(yī)院的管理體制

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的主體。公立醫(yī)院管理體制改革，管理與管理分離，醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，是建設(shè)服務(wù)型政府的要求，也是實(shí)施醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)。中央政府應(yīng)出臺相應(yīng)的政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級和三級醫(yī)院之間的競爭關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N合作、互補(bǔ)的關(guān)系。公立和私營醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只要政府監(jiān)督，就能實(shí)現(xiàn)公益性的經(jīng)營。因此，要大力發(fā)展民營基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，允許相當(dāng)比例的事業(yè)單位合法轉(zhuǎn)制為私營機(jī)構(gòu)，發(fā)揮市場機(jī)制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)作中的作用。實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性運(yùn)作是一項(xiàng)重要的保障。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理是公立醫(yī)院的一項(xiàng)重要任務(wù)。因此，不僅要從態(tài)度、手段、技術(shù)等方面提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，而且要建立嚴(yán)格的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督體系。

3 國外發(fā)達(dá)國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制對我國的啟示

3.1 發(fā)達(dá)國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與和監(jiān)督機(jī)制

通過發(fā)達(dá)國家運(yùn)行的參與和監(jiān)督的數(shù)據(jù)資料顯示，很多國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都對醫(yī)療部門進(jìn)行了患者滿意度調(diào)查和治療效果調(diào)查等，此次調(diào)查結(jié)果會定期對全國百姓公布評估數(shù)據(jù)，對評估得分高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人進(jìn)行獎勵。像是英國和荷蘭這兩個發(fā)達(dá)國家，每年參與國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)的百姓已經(jīng)高達(dá)90%。這種評價(jià)獎勵機(jī)制已經(jīng)成為很多發(fā)達(dá)國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的檢測標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)生工作績效評價(jià)機(jī)制，通過評價(jià)獎勵制度還提高了醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的社會責(zé)任心和工作積極性。

3.2 對我國醫(yī)療體系機(jī)制的啟示

我國縣級及以下的衛(wèi)生行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常工作中并沒有建立運(yùn)行監(jiān)督機(jī)制和工作評估機(jī)制，有的也只是表面上的公益性運(yùn)行評估機(jī)制，并沒有實(shí)質(zhì)價(jià)值。我國的居民幾乎全都沒有參與過醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行評價(jià)中，根本無法實(shí)現(xiàn)群眾參與、反饋、評估的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。因此，我國黨中央和政府要建立完善的、統(tǒng)一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性運(yùn)行評估標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持以人為本，把人民的利益放在衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)建設(shè)首位，在我國實(shí)際國情發(fā)展中，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獎懲機(jī)制取消原有的“創(chuàng)收”機(jī)制，在源頭上逐步實(shí)現(xiàn)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性運(yùn)行。

3 結(jié)語

綜上所述，我國由于歷史原因、制度原因等因素，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題現(xiàn)象仍較為突出。我國可以借鑒國外好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策和措施，不斷優(yōu)化我國人民醫(yī)療政策，減少醫(yī)療支出，協(xié)調(diào)政府和社會調(diào)控，優(yōu)化服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施和資源，重視社區(qū)參與，重視社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提，為我國實(shí)現(xiàn)真正意義上的全民醫(yī)療奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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