黃日奎

【摘 要】目的：近幾年，我國剖宮產(chǎn)率上升較快，本文對形成剖宮產(chǎn)的原因及影響因素進行分析，以降低剖宮產(chǎn)率。方法：針對我院2016年下半年450例剖宮產(chǎn)病例進行回顧和分析，對剖宮產(chǎn)的原因及占比進行詳細列示。結果：疤痕子宮和頭盆不稱是實施剖宮產(chǎn)的主要原因，而社會因素造成剖宮產(chǎn)的比率也在以極快的速度攀升，主要社會因素就是二胎開放，造成了大量35歲以上的高齡產(chǎn)婦，另外還有部分產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)缺乏客觀準確的認識，因而拒絕自然分娩。結論：提高產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫(yī)生雙方對剖宮產(chǎn)的認識，加強自然分娩益處的宣傳，提高醫(yī)療技術水平，加強孕期的各項指標的檢查和關注，合理掌握手術指征有效減少社會因素導致剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn)；影響因素；自然分娩；胎兒窘迫

【中圖分類號】R714.3

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）08-224-01

剖宮產(chǎn)手術為經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術，根據(jù)我市二級甲等以上醫(yī)院生育率統(tǒng)計，剖宮產(chǎn)數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢，這不是某個醫(yī)院的個例，而是代表總體的趨勢和水平。剖宮產(chǎn)具有一定的優(yōu)點，能降低分娩疼痛，最大限度的保證生產(chǎn)速度及產(chǎn)婦和胎兒的安全，但也有一定的缺點，如：產(chǎn)時產(chǎn)后出血、感染、鄰居臟器的損傷如膀胱損傷、輸尿管或腸管的損傷等[1]。本文通過對我院產(chǎn)科2016年下半年450例剖宮產(chǎn)術資料進行整理匯總，總結如下：

1 資料與方法

本文研究對象選取本院產(chǎn)科2016年剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦病例450例，年齡區(qū)間為16-39歲，平均年齡26歲，其中初產(chǎn)婦262人，經(jīng)產(chǎn)婦188人，孕周為34-42周不等，平均孕周為38.5周。

針對選取450例產(chǎn)婦，對實施剖宮產(chǎn)的原因進行分析列示：

2 結果

根據(jù)剖宮產(chǎn)原因比率分析，不難看出，目前主要的剖宮產(chǎn)因素就是疤痕子宮，疤痕子宮是指經(jīng)歷剖宮產(chǎn)手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮。疤痕子宮對妊娠產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后都具有較大的影響，可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等，因此臨床針對疤痕子宮一般直接選用剖宮產(chǎn)手術。

剖宮產(chǎn)的醫(yī)源性原因歸結起來主要有三個方面即產(chǎn)力、產(chǎn)道、和胎兒。在臨床病例中，產(chǎn)力因素是可以適時調(diào)節(jié)的，均可以進行糾正，保證產(chǎn)婦能夠自然陰道分娩，并非主要原因。而產(chǎn)道因素和胎兒因素是剖宮產(chǎn)的主要原因。產(chǎn)道方面，如有明顯產(chǎn)道異常，臨床直接實施剖宮產(chǎn)手術，骨盆畸形或者小骨盆在分娩前可以直接診斷。而相對性的頭盆不稱區(qū)別于骨盆畸形，臨床較難直接診斷，主要診斷依據(jù)是抬頭銜接不好，如破膜2-4小時抬頭仍不下降，則考慮實施剖宮產(chǎn)手術。

針對胎兒臀位直接實施剖宮產(chǎn)手術符合計劃生育優(yōu)生學的要求，因此該項原因造成的剖宮產(chǎn)率也比較高，臨床診斷胎兒為臀位，一般直接實施剖宮產(chǎn)手術，因為臀位經(jīng)陰道分娩有可能造成后出頭困難或臍帶脫垂發(fā)生新生兒窒息、產(chǎn)傷等[2]。

胎兒宮內(nèi)窘迫是剖宮產(chǎn)的第五大主因，450例產(chǎn)婦有56例經(jīng)產(chǎn)時胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫癥狀，占總比率的12.5%，造成胎兒宮內(nèi)窘迫的原因比較多，最常見因素為產(chǎn)力異?；蛘吣殠М惓?，產(chǎn)婦生產(chǎn)時，需要密切進行胎心監(jiān)護，如糾正產(chǎn)力后胎心仍不正常，則需要進行剖宮產(chǎn)。

其他原因如胎膜早破，羊膜腔感染等，均有可能使胎兒宮內(nèi)感染，造成胎兒窘迫，這就要求婦產(chǎn)醫(yī)生需要根據(jù)產(chǎn)婦綜合情況作出判斷，如能在短時間內(nèi)陰道娩出，則不必進行剖宮產(chǎn)手術，避免給產(chǎn)婦帶來二次痛苦和經(jīng)濟上的損失，如不能短時間娩出胎兒，則需要及時準備手術，避免胎兒發(fā)生危險。

3 討論

根據(jù)對臨床病例及家屬情況的綜合分析，除了產(chǎn)婦與胎兒本身的醫(yī)源性原因，造成剖宮產(chǎn)的社會因素占比在以極快的速度上升[3]，由于國家二胎政策的放開，許多大齡產(chǎn)婦選擇孕育二胎，其中部分產(chǎn)婦一胎為剖宮產(chǎn)疤痕子宮，二胎直接選擇實施剖宮產(chǎn)手術，由于產(chǎn)婦年齡偏大，妊娠期并發(fā)癥如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等，產(chǎn)力產(chǎn)道條件差，因此選擇剖宮產(chǎn)。另外目前很多產(chǎn)婦和家屬對分娩存在認識誤區(qū)，認為剖宮產(chǎn)的孩子更聰明，更健康，相當一部分初產(chǎn)婦在分娩過程中具有恐懼，焦慮的情緒，因而直接要求剖宮產(chǎn)。更有甚者，部分家屬為了胎兒能夠擇吉時出生，直接選定日期要求產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術。另外產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的增加和醫(yī)療訴訟的發(fā)生，很多醫(yī)務工作者壓力很大，這也是增加原因之一[4]。

為了控制不斷攀升的剖宮產(chǎn)率，我院制定具體的措施，來加強工作：

第一，嚴格手術審批制度，除急診患者需要剖宮產(chǎn)之外，所有擇期剖宮產(chǎn)需經(jīng)科主任審核批準；第二，在孕期通過孕婦學?；蛘唛T診等方式對產(chǎn)婦進行可續(xù)分娩的科普和教育，糾正人們的認識；第三，在醫(yī)院實施無痛分娩術，降低產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)時的疼痛[5]；第四，提高產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)師的水平，規(guī)范行為，準確掌握剖宮產(chǎn)的指征，同時在生產(chǎn)時對產(chǎn)婦進行鼓勵和安慰；第五，將剖宮產(chǎn)率作為科室管理的一項量化指標，完善相應制度和規(guī)范；第六，嚴格把握首次剖宮產(chǎn)的指征，減少瘢痕子宮的形成，對無嚴重合并癥的瘢痕子宮，在嚴格的監(jiān)護下，要鼓勵陰道生產(chǎn)，嚴禁對瘢痕子宮直接實施剖宮產(chǎn)手術[6]。

隨著醫(yī)療技術的不斷提升，剖宮產(chǎn)手術已經(jīng)成為產(chǎn)科最常見的手術，只要正確掌握手術指征和手術時機，就能適時挽救母嬰生命，產(chǎn)科醫(yī)生責任重大，對每一位即將分娩的產(chǎn)婦都應該仔細觀察和分析，能自然分娩的盡量不要采用剖宮產(chǎn)手術，而不具備自然分娩條件的，不要進行嘗試，及時手術，避免錯過手術時機，對母體和胎兒造成損害[7]。

參考文獻

[1] 羅杰，婦產(chǎn)科學[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2009：136-192

[2] 孫秀云，李琴.930例剖宮產(chǎn)原因分析[J].中國婦幼保健，2009，24，16：21

[3] 攀慶泊.剖宮產(chǎn)指征探討[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，1996，1（12）：7

[4] 周珍真，范玉蘭.產(chǎn)科待產(chǎn)中醫(yī)療糾紛及事故的防范. [J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，22（4）：21-23

[5] 馬紅，劉莉.120例剖宮產(chǎn)術后患者整體護理優(yōu)勢分析[J].延安大學學報（醫(yī)學科學版），2015，13（03）：76+78.

[6] 劉記.120例剖宮產(chǎn)抗菌藥物應用情況的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（03）：98-99.

[7] 孫麗梅.280例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩結局分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（31）：47-48.