萬(wàn)會(huì)林

[摘要] 目的 探究血液檢驗(yàn)對(duì)于貧血診斷以及鑒別診斷的價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取該院在2015年1月—2017年12月期間前來(lái)進(jìn)行血液檢查的患者158例根據(jù)貧血種類(lèi)的不同分為缺鐵性貧血癥組和地中海貧血癥組進(jìn)行研究，將正常人血液指標(biāo)作為對(duì)照，進(jìn)行血液中MCH，RDW，RBC，MCV，RBC/MCV，Hb等指標(biāo)的分析。 結(jié)果 地中海貧血癥組患者的MCH水平（8.1±0.79）pg顯著低于正常水平（22.6±1.8）pg，缺鐵性貧血癥組與正常水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.012，P>0.05）；缺鐵性貧血組患者的RDW（22.4±1.8）%顯著高于正常水平（13.9±1.5）%，地中海貧血癥組患者與正常水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.511，P>0.05）；地中海貧血癥組患者的RBC與RBC/MCV均顯著高于缺鐵性貧血癥患者以及正常水平，而缺鐵性貧血組患者與正常水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.414，P>0.05）；地中海貧血癥患者于缺鐵性貧血癥患者的MCV水平相比并無(wú)顯著差異且均顯著低于正常水平（t=8.093，P<0.05）；缺鐵性貧血癥患者的Hb水平顯著低于地中海貧血癥患者以及正常水平，而地中海貧血癥患者的水平與正常水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.021，P>0.05）。結(jié)論MCH，RDW，RBC，MCV，RBC/MCV，Hb均可作為貧血診斷的指標(biāo)，在區(qū)分診斷不同類(lèi)型的貧血中具有很顯著的作用，值得臨床參考。

[關(guān)鍵詞] 血液檢驗(yàn)；缺鐵性貧血；鑒別診斷；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R556 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（b）-0196-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the value of blood tests for the diagnosis and differential diagnosis of anemia. Methods 158 patients who had blood tests in this hospital from January 2015 to December 2017 were random selection and divided into two groups： iron deficiency anemia group and thalassemia group according to the type of anemia. The normal blood parameters were taken as for comparison， analysis of MCH， RDW， RBC， MCV， RBC/MCV， Hb and other indicators in blood was performed. Results The patients with thalassemia had a significantly lower MCH （8.1±0.79） pg than normal （22.6±1.8） pg， and there was no significant difference between the iron deficiency anemia group and the normal level （t=1.012， P>0.05）. The RDW （22.4±1.8）% in patients with iron deficiency anemia was significantly higher than the normal level （13.9±1.5）%， and there was no significant difference between the patients with thalassemia and normal levels （t=1.511， P>0.05）； RBC and RBC/MCV in patients with anemia were significantly higher than those in patients with iron deficiency anemia and normal levels， while patients with iron deficiency anemia were not significantly different from normal levels （t=1.414， P>0.05）； There was no significant difference between patients with anemia in MCV levels in patients with iron deficiency anemia and were significantly lower than normal levels （t=8.093， P<0.05）； Hb levels in patients with iron deficiency anemia were significantly lower than those in thalassemia The patients and the normal level， while the level of thalassemia patients had no significant difference compared with the normal level（t=2.021， P>0.05）. Conclusion MCH， RDW， RBC， MCV， RBC/MCV， and Hb can be used as an indicator of anemia diagnosis. It has a significant effect in differentiating different types of anemia and is worthy of clinical reference.

[Key words] Blood tests； Iron deficiency anemia； Differential diagnosis； Clinical value

貧血指的是在人體內(nèi)的外周血中紅細(xì)胞所占比重減少且在正常值范圍之下，臨床上的檢測(cè)主要依賴(lài)血紅蛋白（Hb）含量水平未指示[1]。根據(jù)國(guó)內(nèi)WHO貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于成年男性來(lái)講Hb在120 g/L以下為貧血，對(duì)于成年女性非妊娠狀態(tài)下Hb在110 g/L以下為貧血，妊娠狀態(tài)下100 g/L以下為貧血，6個(gè)月～6歲兒童Hb在110 g/L以下為貧血，6～14歲兒童Hb在120 g/L以下為貧血[2]。導(dǎo)致貧血的原因多為系統(tǒng)性的疾病，貧血主要分為缺鐵性貧血，溶血性貧血，出血性貧血和地中海貧血。缺鐵性貧血主要是由于人體攝入鐵的量偏低或者對(duì)鐵的吸收存在障礙，或者是鐵的丟失過(guò)多，臨床上表現(xiàn)為乏力、頭暈?zāi)垦?、氣短心悸等癥狀，嚴(yán)重影響到人體健康[3]。而對(duì)于缺鐵性貧血的診斷極易與地中海貧血混淆，因?yàn)檫M(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)時(shí)多項(xiàng)指標(biāo)相似性較高，因而進(jìn)一步依賴(lài)于區(qū)別明顯的指征進(jìn)行檢測(cè)，該次研究隨機(jī)選取該院2015年1月—2017年12月期間前來(lái)進(jìn)行血液檢查的患者158例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇來(lái)該院血液檢查的貧血患者158例，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意，其中男性47例，女性111例，年齡為18～68歲，平均年齡為（38.27±4.82）歲，112例患者為缺鐵性貧血，男性33例，女性79例，年齡為18～67歲，平均年齡為（38.55±4.25）歲；46例患者為地中海貧血，男性14例，女性32例，年齡為18-68歲，平均年齡為（38.15±3.88）歲?；颊叩呐R床癥狀均表現(xiàn)為乏力，頭暈?zāi)垦?，氣短心悸，食欲不振等。兩組患者在年齡，性別等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參與研究的患者在空腹時(shí)進(jìn)行靜脈血采集2 mL。之后通過(guò)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（規(guī)格型號(hào)：LH750（五分類(lèi)）貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)有限公司）進(jìn)行分析，之后對(duì)比兩組患者的血常規(guī)結(jié)果，主要包含了MCH（紅細(xì)胞平均血紅蛋白量），RDW（紅細(xì)胞體積分布寬度），RBC（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)），MCV（平均紅細(xì)胞容積），RBC/MCV（紅細(xì)胞平均濃度），Hb（血紅蛋白）等指標(biāo)，而對(duì)于缺鐵性貧血組患者其檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為血清蛋白，地中海貧血組患者其檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為地中?；虻臋z出情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究對(duì)研究數(shù)據(jù)分析采用的是SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

地中海貧血癥組患者的MCH水平顯著低于正常水平，缺鐵性貧血癥組與正常水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；缺鐵性貧血組患者的RDW顯著高于正常水平，地中海貧血癥組患者與正常水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；地中海貧血癥組患者的RBC與RBC/MCV均顯著高于缺鐵性貧血癥患者以及正常水平，而缺鐵性貧血組患者與正常水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；地中海貧血癥患者于缺鐵性貧血癥患者的MCV水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且均顯著低于正常水平（P<0.05）；缺鐵性貧血癥患者的Hb水平顯著低于地中海貧血癥患者以及正常水平，而地中海貧血癥患者的水平與正常水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

鐵元素的合成與供應(yīng)水平在人體內(nèi)起著至關(guān)重要的作用，鐵元素水平的下降會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)血紅蛋白合成障礙，則血紅蛋白功能障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致紅細(xì)胞減少，則臨床上表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素型貧血發(fā)生[4]。除此之外，鐵元素的不穩(wěn)定性會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞的充盈程度變化，則紅細(xì)胞體積相應(yīng)改變，對(duì)應(yīng)到患者的臨床檢查則表現(xiàn)為患者體內(nèi)紅細(xì)胞體積處于大小不均一的狀態(tài)，此為缺鐵性貧血。地中海貧血癥的發(fā)生主要是由于基因影響，使得血液中珠蛋白肽鏈合成障礙，珠蛋白是一類(lèi)可以可逆性結(jié)合氧氣的呼吸蛋白，其合成障礙可造成溶血性貧血[5-6]。由于人體內(nèi)基因缺陷的復(fù)雜多樣，地中海貧血癥的具體病源也復(fù)雜多樣，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。目前尚無(wú)有效的經(jīng)濟(jì)方便的改善方法，只能是避免地中海貧血癥嬰兒的出生[7]。由于進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)時(shí)多項(xiàng)指標(biāo)相似性較高，缺鐵性貧血的診斷極易與地中海貧血混淆，因而進(jìn)一步依賴(lài)于區(qū)別明顯的指征進(jìn)行檢測(cè)。

該次研究發(fā)現(xiàn)，地中海貧血癥組患者的MCH水平顯著低于正常水平，缺鐵性貧血癥組與正常水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；缺鐵性貧血組患者的RDW顯著高于正常水平，地中海貧血癥組患者與正常水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；地中海貧血癥組患者的RBC與RBC/MCV均顯著高于缺鐵性貧血癥患者以及正常水平，而缺鐵性貧血組患者與正常水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；地中海貧血癥患者于缺鐵性貧血癥患者的MCV水平相比并無(wú)顯著差異且均顯著低于正常水平（P<0.05）；缺鐵性貧血癥患者的Hb水平顯著低于地中海貧血癥患者以及正常水平，而地中海貧血癥患者的水平與正常水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這和鄭妍[8]的研究報(bào)道結(jié)果（MCH，RDW，RBC，MCV，RBC/MCV，Hb均可作為貧血診斷的指標(biāo)）基本相符。

綜上所述，MCH，RDW，RBC，MCV，RBC/MCV，Hb均可作為貧血診斷的指標(biāo)，在區(qū)分診斷不同類(lèi)型的貧血中具有很顯著的作用，值得臨床參考。

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[8] 鄭妍.血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的價(jià)值分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015（6）：62-63.

（收稿日期：2018-02-10）