陳保君　唐爽　林燦潔　文小芝

[摘要] 目的 觀察和探討磁共振表觀擴(kuò)散系數(shù)在鼻咽癌頸部小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的研究價(jià)值。方法 方便選取2016年6月—2017年6月該院收治的35例擬診鼻咽癌患者（研究組）和35例志愿者（對(duì)照組）行彌散加權(quán)成像，將鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與良性淋巴結(jié)的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值分別進(jìn)行比較。 結(jié)果 鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴 ADC 值顯著低于相應(yīng)良性淋巴結(jié)組（P<0.05），良性淋巴結(jié)組淋巴結(jié)的ADC值（1.35±0.19）×10-3mm2/s，顯著高于相應(yīng)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組的ADC值（0.82±0.21）×10-3 mm2/s（t=1.274，P <0.05）。結(jié)論 磁共振表觀擴(kuò)散系數(shù)像對(duì)鼻咽癌頸部小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定的診斷價(jià)值，值得臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 磁共振表觀擴(kuò)散系數(shù)；鼻咽癌；頸部小淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移瘤

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（b）-0188-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe and investigate the value of apparent diffusion coefficient of magnetic resonance in the diagnosis of cervical lymph node metastasis in nasopharyngeal carcinoma. Methods Thirty-five patients with suspected nasopharyngeal carcinoma （study group） and 35 volunteers （control group） treated in our hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected performed diffusion-weighted imaging to map metastases of nasopharyngeal carcinoma with benign lymph nodes. The apparent diffusion coefficient （ADC） values were compared. Results The metastatic lymph node ADC value of nasopharyngeal carcinoma was significantly lower than that of the corresponding benign lymph node group （P<0.05）， and the ADC value of benign lymph node lymph nodes （1.35±0.19）×10-3mm2/s was significantly higher than that of the corresponding metastatic lymph node group （0.82±0.21）×10-3 mm2/s（t=1.274， P<0.05）. Conclusion Apparent diffusion coefficient of magnetic resonance imaging has a certain diagnostic value for small lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Apparent diffusion coefficient of magnetic resonance； Nasopharyngeal carcinoma； Small lymph node in neck； Metastatic tumor

鼻咽癌是一種源自鼻咽部的上皮細(xì)胞癌，由于在鼻咽癌腫瘤細(xì)胞間常有淋巴細(xì)胞浸潤（infiltration），而根據(jù)流行病學(xué)上的統(tǒng)計(jì)，鼻咽癌被認(rèn)為是我國南方地區(qū)發(fā)生率較高的癌癥[1]。一般而言，男性比女性易患鼻咽癌，比例約為3∶1，好發(fā)年齡則在40～50 歲壯年期[2]。鼻咽癌的發(fā)生與許多因素有關(guān)，例如遺傳，環(huán)境因子，以及EB 病毒的感染[3]。鼻咽癌早期可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)鼻咽部淋巴引流的特點(diǎn)，鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)首先出現(xiàn)同側(cè)的咽后淋巴結(jié)（Rouvieres結(jié)）增大，然后向頸深上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。對(duì)2016年6月—2017年6月該院收治的35例擬診鼻咽癌患者（研究組）和35例志愿者（對(duì)照組）行彌散加權(quán)成像，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的35例擬診鼻咽癌患者為研究組，男26例，女9例，年齡18-74歲，平均年齡（46.5±3.6）歲，其中Ⅱ期3例，Ⅲ期18例，Ⅳa期14例。選取同期的35例志愿者，其中男23例，女12例，年齡20～71歲，平均年齡（44.2±3.3）歲。所有入組受試者均簽署知情同意書，該研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有受試者均采用 GE MR355 1.5T 超導(dǎo)型磁共振機(jī)，頭頸部矩陣線圈。DWI 采用橫斷面單次激發(fā)平面回波成像（EPI）序列，MR 主機(jī)自動(dòng)生成表觀彌散系數(shù)（ADC）圖。

1.3 觀察指標(biāo)

將鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與良性淋巴結(jié)的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值分別進(jìn)行比較。ADC 值測量在 ADC 圖上進(jìn)行，盡量在同層面同部位進(jìn)行，避開囊變、壞死區(qū)域及血管、偽影，采用手工放置感興趣區(qū)于病灶中央不超出病灶范圍，每個(gè)淋巴結(jié)測量 4～5次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察的結(jié)果采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料用（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例鼻咽癌患者共檢出轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)66枚（咽后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)24枚、頸深上轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)42枚），35名志愿者共檢出頸部淋巴結(jié)48枚，b=1 000時(shí)，良性淋巴結(jié)組淋巴結(jié)的ADC值（1.35±0.19）×10-3 mm2/s，顯著高于相應(yīng)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組的ADC值（0.82±0.21）×10-3mm2/s，（t=1.274，P<0.05）。下面分別選取了代表性的圖形，圖1 T1WI 示右側(cè)鼻咽頂后壁軟組織增厚；圖2 DWI頸部淋巴結(jié)呈高信號(hào)；圖3 T2WI 示右側(cè)鼻咽頂后壁軟組織增厚；圖4 ADC頸部淋巴結(jié)呈低信號(hào)。

3 討論

近年來對(duì)鼻咽癌的研究，則是自特定基因的表現(xiàn)著手，因此在鼻咽癌細(xì)胞中，致癌基因﹙oncogene﹚和腫瘤抑制基因﹙tumor suppressor gene﹚的變化亦被分析并尋找其與鼻咽癌發(fā)生的關(guān)聯(lián)性。而新的基因表現(xiàn)篩選﹙screening﹚技術(shù)的開發(fā)，則是被廣泛應(yīng)用在發(fā)現(xiàn)其它與鼻咽癌發(fā)生有關(guān)的基因，并且試圖找出這中間可能的關(guān)系[5]。由于鼻咽癌對(duì)健康影響非常大，因此，了解分析各項(xiàng)因子與開發(fā)新的診斷或是術(shù)后治療，成為十分重要的課題。故鼻咽癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可首先出現(xiàn)下頜角淋巴結(jié)腫大，然后再出現(xiàn)頸上深組淋巴結(jié)腫大；舌淋巴結(jié)位于舌骨大角之下，收集舌部的淋巴回流；肩胛舌骨肌上淋巴結(jié)除收集下頜角淋巴結(jié)、舌淋巴結(jié)回流以外，還收集頭部及頸上深部、淺層組織的淋巴回流[6]。

鼻咽癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以是不對(duì)等的，也就是說當(dāng)鼻咽部的腫瘤很小時(shí)，就可以出現(xiàn)明顯的腫大淋巴結(jié)。CT對(duì)于頸動(dòng)脈鞘區(qū)軟組織影無法分辨是軟組織腫塊直接侵犯還是咽后淋巴結(jié)腫大，但是MRI可明確區(qū)分這兩種侵犯的差異。鼻咽癌可以發(fā)生原發(fā)灶同側(cè)、雙側(cè)或者對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[7]。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在CT上表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)節(jié)，如有壞死，則表現(xiàn)為內(nèi)部低密度區(qū)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在MRI的T1加權(quán)像上多呈低或中等信號(hào)，T2加權(quán)像上多呈中或高信號(hào)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的壞死區(qū)在MRI的T1加權(quán)像上呈更低信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈更高信號(hào)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌發(fā)生部位與原發(fā)腫瘤的淋巴結(jié)引流區(qū)域相關(guān)[8]。鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為雙側(cè)發(fā)生，常見于頸靜脈鏈周圍淋巴結(jié)，咽后組和頸后三角區(qū)為特征性部位。頸部DWI圖像中，血管、肌肉、脂肪及大部分器官被充分抑制，而淋巴結(jié)在低信號(hào)背景中表現(xiàn)為高信號(hào)，得到了可靠而更敏感的顯示，而且轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值明顯低于正常淋巴結(jié)的ADC值。

由于鼻咽癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)最高。一項(xiàng)回顧性研究評(píng)估1301例鼻咽癌局部區(qū)域控制對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率的影響，發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯高于局部控制[9]。根據(jù)最近發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析，84.9%的鼻咽癌患者M(jìn)RI表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大[10]， 86.4%的病例累及淋巴結(jié)[11]。通過該研究表明，35例鼻咽癌患者共檢出轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)66枚（咽后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)24枚、頸深上轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)42枚），35名志愿者共檢出頸部淋巴結(jié)48枚，b=1 000時(shí)，良性淋巴結(jié)組淋巴結(jié)的ADC值（1.35±0.19）×10-3mm2/s，顯著高于相應(yīng)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組的ADC值（0.82±0.21）×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，磁共振表觀擴(kuò)散系數(shù)像對(duì)鼻咽癌頸部小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定的診斷價(jià)值，因此，值得臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2018-02-06）