周艷賓　康建省　王計辰　劉苗苗

[摘要] 目的 分析腹腔鏡下修補(bǔ)手術(shù)對胃十二指腸潰瘍穿孔（PGDU）患者臨床療效影響。 方法 選取2011年3月～2014年5月間我院行穿孔修補(bǔ)手術(shù)的PGDU患者68例，根據(jù)患者意愿按手術(shù)方式不同將其分成兩組，觀察組（34例）行腹腔鏡下修補(bǔ)手術(shù)，對照組（34例）行開腹修補(bǔ)手術(shù)。觀察患者手術(shù)時間、術(shù)后VAS評分、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后使用抗生素時間及并發(fā)癥情況，觀察患者白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-6、TNF-α含量改變情況。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后VAS評分、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后恢復(fù)胃腸功能、術(shù)后使用抗生素時間及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第1、3、5天觀察組白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、血清CRP、TNF-α及IL-6含量均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下進(jìn)行PGDU修補(bǔ)手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，手術(shù)后并發(fā)癥少，機(jī)體炎癥反應(yīng)輕，恢復(fù)較快。

[關(guān)鍵詞] 胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡；穿孔修補(bǔ)手術(shù)；炎性因子

[中圖分類號] R656.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）16-0043-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of laparoscopic repair on patients with perforated gastroduodenal ulcers （PGDU）. Methods 68 PGDU patients undergoing perforation repair in our hospital from March 2011 to May 2014 were selected and divided into two groups according to the patients wishes. The observation group （n=34） underwent laparoscopic repair surgery. The control group（n=34） underwent laparotomy. The patient's operative time， postoperative VAS score， intraoperative blood loss， length of stay， postoperative gastrointestinal function recovery， postoperative antibiotic use， and complications were observed. The changes of white blood cell count， neutrophil percentage， serum C-reactive protein（CRP）， IL-6 and TNF-α content were observed. Results The operative time， postoperative VAS score， intraoperative blood loss， length of hospital stay， postoperative gastrointestinal function recovery， postoperative antibiotic use time， and complication rate were better in the observation group than those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）； On the first， third， fifth day after operation， the white blood cell count， percentage of neutrophils， serum CRP， TNF-α and IL-6 levels in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic PGDU repair surgery has less trauma， fewer postoperative complications， milder inflammatory response， less trauma and faster recovery to the patient.

[Key words] Perforated gastroduodenal ulcers； Laparoscopy； Perforation repair surgery； Inflammatory factors

胃十二指腸潰瘍?yōu)榕R床較為常見疾病，而穿孔是其常見的并發(fā)癥之一。胃十二指腸潰瘍穿孔（perforation of gastroduodenal ulcer，PGDU）發(fā)病急、病情重、變化快[1-2]，為普外科常見急腹癥。當(dāng)前對于PGDU一般行手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)手術(shù)并發(fā)癥較多、手術(shù)切口大、患者所承受痛苦多。近些年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，其已在普外科疾病治療中廣泛使用，借助腹腔鏡進(jìn)行PGDU修補(bǔ)手術(shù)更符合微創(chuàng)觀點，有并發(fā)癥少及患者創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[3-4]。本文通過觀察腹腔鏡下修補(bǔ)手術(shù)對PGDU患者療效，為相關(guān)疾病診治提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2014年5月間我院行穿孔修補(bǔ)手術(shù)的PGDU患者68例，根據(jù)患者意愿按手術(shù)方式不同將其分成兩組，觀察組（34例）與對照組（34例）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并同意。兩組患者臨床資料狀況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前X線立位腹平片檢查提示膈下游離氣體，術(shù)中確診為急性上消化道穿孔；②符合穿孔修補(bǔ)手術(shù)的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌性穿孔；②合并糖尿病等易感因素者；③術(shù)前即有慢性支氣管炎等慢性感染者。

1.3 治療方法

觀察組：行腹腔鏡PGDU修補(bǔ)手術(shù)，常規(guī)放置胃管，全麻，臍下做弧形切口建立氣腹，壓力在12～14 mmHg間，置入腹腔鏡，選取足低頭高20°位置，主操作孔于左鎖骨中線肋下緣，副操作孔于右鎖骨中線肋下緣。找到穿孔位置，胃穿孔者選取活組織病理檢測，以排除癌性穿孔。與胃或十二指腸縱軸平行縫合修補(bǔ)穿孔2～3針，打結(jié)閉合穿孔，覆蓋大網(wǎng)膜，沖洗腹腔，放置腹腔引流管。

對照組：行開腹修補(bǔ)手術(shù)，常規(guī)放置胃管，全麻，上腹正中切口，長約8～12 cm，逐層進(jìn)入腹腔，找到穿孔位置，胃穿孔者選取活組織病理檢測，以排除癌性穿孔。與胃或十二指腸縱軸平行縫合修補(bǔ)穿孔2～3針，打結(jié)閉合穿孔，覆蓋大網(wǎng)膜，沖洗腹腔，放置腹腔引流管。

兩組患者術(shù)后均禁食水，進(jìn)行胃腸減壓、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、維持酸堿平衡、抗感染、抑酸及營養(yǎng)支持等治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察術(shù)后指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時間、術(shù)后24 h視覺模擬評分法（VAS）評分、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后使用抗生素時間及并發(fā)癥情況。

1.4.2 測定方法 早晨空腹無菌取靜脈血5 mL，室溫放置2 h，使用離心機(jī)2000 rmp離心10 min，取上層清液-20℃冷凍保存，再次離心10 min（3000 r/min）手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白（CRP）含量使用i-Chroma Reader免疫熒光分析儀檢測、ELISA法檢測血清IL-6、TNF-α含量、貝克曼庫爾特Vi-CELL XR全自動生化分析儀檢測血清白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞比例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，患者術(shù)前和術(shù)后血清指標(biāo)采用重復(fù)測量方差檢測，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后24 h VAS評分、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后恢復(fù)腸功能時間及術(shù)后使用抗生素時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于對照組的26.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子改變情況比較

兩組患者術(shù)后第5天與手術(shù)前白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、血清CRP、TNF-α及IL-6含量對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后第1、3、5天觀察組上述指標(biāo)低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

PGDU為臨床常見急腹癥，常會造成患者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，發(fā)病比較急且病情進(jìn)展快，患者若不及時診療則對其生命安全造成威脅[5-6]。近些年來隨著抗幽門螺桿菌等藥物普遍使用，潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降，但穿孔一直是其主要并發(fā)癥之一。腹腔鏡下進(jìn)行PGDU修補(bǔ)手術(shù)，確定診斷時即可進(jìn)行治療。當(dāng)不能排除其他疾病引起的彌漫性腹膜炎時，腹腔鏡探查為有效診斷方法，還可同時進(jìn)行治療，進(jìn)而避免開腹手術(shù)切口延長[7-9]。

本文研究顯示觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后24 h VAS評分、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后恢復(fù)腸功能及術(shù)后使用抗生素時間均優(yōu)于對照組。既往研究表明腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)在患者手術(shù)后療效方面比開腹手術(shù)更好，但在實際臨床中腹腔鏡手術(shù)對患者通氣功能與血流動力學(xué)改變?yōu)椴焕蛩?，另一方面腹腔鏡微創(chuàng)優(yōu)勢可降低外科手術(shù)對患者創(chuàng)傷為有利因素[10-12]。同時觀察組患者切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率更低。上述情況與腹腔鏡手術(shù)切口小、腹腔內(nèi)臟器暴露于空氣中的時間短、對腹腔內(nèi)腸管擾動小、沖洗腹腔更為徹底、對機(jī)體的創(chuàng)傷程度小、術(shù)后早期下床等因素有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)視野更廣，更有利于吸盡腹腔膿液，可使毒素吸收減少，出現(xiàn)腸梗阻、腸粘連和殘余膿腫發(fā)生率下降，而開腹手術(shù)切口在上腹部位，盆腔不方便沖洗，易造成腹腔感染，形成腹腔膿腫。同時觀察組患者切口感染、腹瀉、肺部感染等發(fā)生率更低。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療，可引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，手術(shù)前后表征是白細(xì)胞計數(shù)增高、發(fā)熱等，主要是由于手術(shù)造成組織受損與壞死，對機(jī)體產(chǎn)生刺激使白細(xì)胞釋放增多。CRP為肝臟所形成急性時相蛋白，可反映全身炎癥活動，一般手術(shù)創(chuàng)傷越嚴(yán)重，其含量越高。TNF-α為巨噬細(xì)胞所產(chǎn)生細(xì)胞因子，有調(diào)整巨噬細(xì)胞抗原、激活T細(xì)胞、誘導(dǎo)炎性反應(yīng)及加速細(xì)胞因子分泌等功能，在機(jī)體防御反應(yīng)中有重要影響。IL-6為T淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞和纖維母細(xì)胞等所形成，可直接參加到炎癥反應(yīng)與炎癥損傷進(jìn)程[13-15]。本文研究顯示，觀察組患者術(shù)后第1天白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、血清CRP、TNF-α及IL-6含量較術(shù)前未明顯升高，對照組則較術(shù)前顯著升高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后第3天及第5天觀察組上述指標(biāo)下降幅度大于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明腹腔鏡組患者術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕，對患者造成的創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快。

綜上所述，腹腔鏡下進(jìn)行PGDU修補(bǔ)手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，手術(shù)后并發(fā)癥少，機(jī)體炎癥反應(yīng)輕，恢復(fù)較快。

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（收稿日期：2018-02-12）