郝琳娜　韋千秋　張秀萍　張旸　徐穎

[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2016年12月～2017年12月于我院住院治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者66例（80眼）作為研究對象，將所有患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各33例（每組各40眼），對照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采取人性化護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁心理評分及治療依從性、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組患者的SAS、SDS評分顯著低于對照組，兩組存在顯著性差異（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者的治療依從率、護(hù)理滿意度顯著高于對照組，兩組存在顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施人性化護(hù)理效果確切，可緩解患者的負(fù)性心理、提高治療依從性及對護(hù)理人員的工作滿意度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；人性化護(hù)理；治療依從性；工作滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）16-0156-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of humanized nursing in patients with diabetic retinopathy. Methods 66 patients（80 eyes） with diabetic retinopathy hospitalized in our hospital from December 2016 to December 2017 were selected as the research object. All patients were randomly divided into intervention group and control group according to different nursing methods， with 33 cases（40 eyes） in each group. The control group was given routine nursing. The intervention group was treated with humanized nursing. The anxiety， depression scores， treatment compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention. Results After intervention， SAS and SDS scores of the intervention group were significantly lower than those of the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. After the intervention， the treatment compliance rate and nursing satisfaction of the intervention group was significantly higher than that of the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The humanized nursing in patients with diabetic retinopathy has exact effect， which can relieve the negative psychology of patients， improve the treatment compliance and job satisfaction of nursing staff.

[Key words] Diabetic retinopathy； Humanized nursing； Treatment compliance； Job satisfaction

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，是一種慢性疾病，其病變進(jìn)展緩慢，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆性的視覺功能損害，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)失明，給患者的生活及工作帶來嚴(yán)重影響[1]。同時，患者還會產(chǎn)生沮喪、悲觀或者絕望等負(fù)性心理，從而進(jìn)一步加重病情。臨床實(shí)踐證實(shí)，在積極治療的同時采取有效的護(hù)理措施可有效提高治療效果[2]。人性化護(hù)理作為一種護(hù)理模式，其核心是以患者為中心，以滿足患者的生理和心理方面的需求，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果和護(hù)理目標(biāo)[3]。本研究旨在探討在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中實(shí)施人性化護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年12月～2017年12月于我院住院治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者66例（80眼）作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)直接鏡檢或眼底熒光造影檢查確診，排除合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾病者。將所有患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各33例（每組各40眼）。其中，干預(yù)組33例患者中，男20例，女13例；年齡31～68歲，平均（45.3±7.6）歲；病程1～8年，平均（6.1±2.3）年。糖尿病視網(wǎng)膜病變分期[2]：Ⅰ期2眼，Ⅱ期3眼，Ⅲ期6眼，Ⅳ期9眼，Ⅴ期12眼，Ⅵ期8眼。對照組33例患者中，男19例，女14例；年齡30～69歲，平均（46.1±8.3）歲；病程1～9年，平均（6.2±1.7）年。糖尿病視網(wǎng)膜病變分期[2]：Ⅰ期2眼，Ⅱ期4眼，Ⅲ期6眼，Ⅳ期8眼，Ⅴ期12眼，Ⅵ期8眼。兩組入選患者的性別、年齡及病程等臨床資料對比分析顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 人性化的心理干預(yù) 患者入院時護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者， 積極主動與患者進(jìn)行溝通和交流，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，告知患者及家屬疾病的特點(diǎn)及治療方法等，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，以消除患者不必要的恐懼和消極悲觀的思想情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而以穩(wěn)定和樂觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理工作。

1.2.2 人性化的飲食護(hù)理 向患者說明控制飲食的重要性，針對患者體質(zhì)的不同，對患者的飲食進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)。幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)均衡飲食。低糖，低脂肪，高蛋白，多吃粗糧，多食富含纖維素的新鮮蔬菜，禁用煙、酒和刺激性食物。適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和微量元素，少食堅(jiān)硬的食物。

1.2.3 人性化的運(yùn)動護(hù)理 鼓勵患者培養(yǎng)運(yùn)動習(xí)慣，說明運(yùn)動對控制血糖的重要性，應(yīng)根據(jù)患者年齡、愛好和體能情況等制定運(yùn)動計(jì)劃，避免劇烈運(yùn)動。

1.2.4 人性化的家庭、社會支持 鼓勵患者的家屬及同事等多關(guān)照患者、給予情感上的支持，建立良好的社會支持系統(tǒng)，使患者安心接受治療。

1.2.5 人性化的眼科護(hù)理 指導(dǎo)患者注重勞逸結(jié)合，不要熬夜及長時間近距離用眼，避免用眼過度，同時不要用不清潔的毛巾或手搓揉、擦拭眼睛，注意眼部衛(wèi)生，外出盡量戴防護(hù)眼鏡，遵醫(yī)囑預(yù)防性點(diǎn)眼藥水。如果出現(xiàn)眼底出血時，應(yīng)盡量減少頭部活動，并注意適當(dāng)臥床休息[4]。

1.2.6 人性化的健康教育 耐心地讓患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識，如治療方法，血糖、尿酮的監(jiān)測方法和意義，飲食和運(yùn)動注意事項(xiàng)，急性并發(fā)癥的預(yù)防和治療，慢性并發(fā)癥的預(yù)防、篩查和治療，胰島素的保存和注射方法，提高患者和家屬對疾病的認(rèn)知程度。對患者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律地生活，合理安排休息、體育運(yùn)動及睡眠，增強(qiáng)其自我防護(hù)意識。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 焦慮抑郁心理評價 應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者護(hù)理前后的負(fù)性心理進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮抑郁心理越嚴(yán)重[5]。

1.3.2 治療依從性評價 完全依從：藥物作用原理以及不按醫(yī)囑服藥的危害患者完全了解，治療過程中絕對配合，并完全配合護(hù)理工作；部分依從：患者對藥物治療的原理及重要性認(rèn)識不足，部分遵從醫(yī)生制訂的治療方案，對護(hù)理工作部分配合；不依從：藥物治療的副作用不了解，僅僅在病情加重時服藥治療或者偶爾服藥治療，不肯配合護(hù)理工作[6]。

1.3.3 護(hù)理滿意度評價 自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康教育等方面，總分100分，分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個級別。90 分以上為非常滿意；60～90 分為比較滿意，低于60分為不滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評分比較

干預(yù)組和對照組患者干預(yù)后的SAS評分比較結(jié)果顯示，干預(yù)組顯著低于對照組，兩組存在顯著性差異[（34.18±7.72） vs （41.36±8.12），P<0.05]。干預(yù)組和對照組患者干預(yù)后的SDS評分比較結(jié)果顯示，干預(yù)組也顯著低于對照組，兩組存在顯著性差異[（36.28±7.42） vs （40.37±8.62），P<0.05]。見表1。

2.2 兩組治療依從性比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者的治療依從率顯著高于對照組，兩組存在顯著性差異（97.0% vs 78.7%，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意率顯著高于對照組（97.0% vs 75.8%，P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者中最常見且最嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者視力，使視功能受損，自理能力下降，從而產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者積極治療的同時配合有效的護(hù)理干預(yù)，對于提高患者的治療依從性及配合程度，強(qiáng)化治療信心，有效控制血糖和改善生活質(zhì)量具有重要作用[9]。

人性化護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，其提倡“以人為本、以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，通過專業(yè)技能與真誠服務(wù)相結(jié)合，最大限度地滿足患者及家屬對護(hù)理服務(wù)需求的目標(biāo)[10-12]。因此，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者積極治療的同時配合人性化護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的自我管理能力，充分發(fā)揮患者配合治療的主觀能動性，并聯(lián)合家屬、朋友及社會支持系統(tǒng)，安慰鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。

人性化護(hù)理主要包括對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行心理干預(yù)、并聯(lián)合家屬、朋友及社會支持系統(tǒng)，還有眼科護(hù)理、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)和健康教育干預(yù)等方面內(nèi)容。其中，通過實(shí)施有針對性的心理干預(yù)，有效緩解了患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理。本研究表1結(jié)果證實(shí)，干預(yù)后，干預(yù)組患者的SAS評分、SDS評分顯著低于對照組（P<0.05），與吳曉寒[13]報道的觀點(diǎn)是一致的。同時干預(yù)組對患者進(jìn)行健康教育，使患者對疾病有了正確的認(rèn)識，能夠積極主動配合治療；通過為患者制定合理飲食計(jì)劃，有效控制血糖，延緩疾病發(fā)展的基礎(chǔ)。指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動，加速機(jī)體血液循環(huán)，提高新陳代謝，改善局部組織供血供氧，從而使患者保持健康的生活方式。通過對患者進(jìn)行眼科干預(yù)，幫助患者緩解臨床癥狀，有效防止病變的發(fā)生和發(fā)展，減少失明的風(fēng)險。

通過采取人性化的健康教育干預(yù)，提高了患者和家屬對疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)了其自我防護(hù)的意識?？傊?，通過實(shí)施以上人性化護(hù)理措施，明顯改善了護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為，提高了治療依從性。同時，人性化護(hù)理對于提高護(hù)理工作質(zhì)量、建立良好的護(hù)患關(guān)系及提高護(hù)理滿意度具有積極的重要的促進(jìn)作用[14]。本研究表2、表3對兩組患者的治療依從性及護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者的治療依從率、護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），與司艷波[15]報道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上所述，對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施人性化護(hù)理效果確切，可以緩解患者的負(fù)性心理、提高治療依從性及對護(hù)理人員的工作滿意度。

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（收稿日期：2018-01-16）