鐘振宇　伍中榮

【摘要】 目的：探討分析針灸聯(lián)合推拿手法聯(lián)合參芎葡萄糖注射液治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果。方法：回顧性分析2009年10月-2016年11月筆者所在醫(yī)院接治的80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床記錄資料。結(jié)果：治療組、對(duì)照組總有效率分別為97.50%、77.50%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組、對(duì)照組治療效果總滿(mǎn)意度分別為97.50%、75.00%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸、推拿手法聯(lián)合參芎葡萄糖注射液治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果顯著，可以將患者的治療總有效率明顯提升，并促使患者的治療效果滿(mǎn)意度提高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 針灸； 推拿； 參芎葡萄糖注射液； 椎動(dòng)脈型頸椎病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-0-02

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）亦稱(chēng)之為椎動(dòng)脈壓迫綜合征，主要是因椎節(jié)不穩(wěn)而影響椎—基底動(dòng)脈血供所致。該病的發(fā)病率為4%～18%，并隨著老齡人口的增多和低頭時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸增加。患者的主要癥狀為耳鳴、眩暈、頭暈等，一些患者還可出現(xiàn)視物不清、頭痛、植物神經(jīng)功能障礙等癥狀[1]。本研究將2009年10月-2016年11月筆者所在醫(yī)院接治的40例CSA患者采用針灸、推拿手法聯(lián)合參芎葡萄糖注射液治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月-2016年11月筆者所在醫(yī)院接治的80例CSA患者，均符合以下椎動(dòng)脈型頸椎病（CSA）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在頸源性眩暈癥狀，存在猝倒病史；（2）患者的旋頸試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性；（3）患者經(jīng)由X線(xiàn)檢查呈現(xiàn)出存在節(jié)段性不穩(wěn)定情況或是鉤椎關(guān)節(jié)增生情況；（4）患者大多伴交感神經(jīng)相關(guān)癥狀等。將其隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男21例，女19例；年齡34～93歲，平均（49.26±6.84）歲；病程4～13個(gè)月，平均（8.83±1.35）個(gè)月。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡29～87歲，平均（50.13±7.75）歲；病程3～12個(gè)月，平均（8.87±1.32）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用針灸療法、推拿手法。首先行針灸療法：使用直徑0.32 mm、長(zhǎng)度40 mm的毫針，患者取仰臥位，取百會(huì)穴、風(fēng)池穴、頸1～7夾脊穴，根據(jù)頸椎增生部位選取相應(yīng)夾脊穴，根據(jù)病情配穴：頸部外側(cè)痛加中渚穴，頸部后面疼痛、強(qiáng)直加后溪穴。放松頸部，常規(guī)對(duì)施針穴位消毒后依次進(jìn)針，百會(huì)穴向頭部呈15°角進(jìn)針，刺入深度<25 mm；風(fēng)池穴向鼻尖方向刺入，刺入深度<30 mm；頸1～7夾脊穴與脊柱呈75°角進(jìn)針，進(jìn)針后采用平補(bǔ)平瀉針刺手法，得氣后留針，得氣后接6805-2電針機(jī)，用疏密波，30 min/次。再行推拿手法：患者取正坐位，醫(yī)者立于患者后方，先用揉、手法放松頸、肩、背等部位的肌肉，控制力度，持續(xù)時(shí)間約為6 min。用雙手中指對(duì)風(fēng)池穴施壓，以穴位有酸脹感為宜，并保持約2.5 min。用拇指按壓百會(huì)穴并順、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。應(yīng)用提拿手法再次放松頸、肩部肌肉，一手置于下頜處，另一手扶住枕部，以15°～30°的角度向前上方牽引患者頭部，以臀部和座位剛分離為宜，維持約1 min。患者坐下后，再以15°～30°的角度左右旋轉(zhuǎn)頸部，反復(fù)旋轉(zhuǎn)2次。參考患者癥狀按壓穴位，若合并視物不清，按壓睛明穴、攢竹穴；合并背、頸疼痛，按壓天宗穴、肩外腧穴；合并頭痛，按壓頭維穴、印堂穴、風(fēng)府穴。0.5 h/次，1次/d。治療組應(yīng)用針灸、推拿手法聯(lián)合參芎葡萄糖注射液治療，針灸方法、推拿手法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上加參芎葡萄糖注射液靜脈滴注，100 ml/次，2次/d。治療兩周后，比較兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo)期療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并評(píng)估治療組和對(duì)照組椎動(dòng)脈型頸椎病患者的總有效率，癥狀基本消失，頸椎恢復(fù)正常功能，可正常工作和日常生活為顯效；癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸椎功能明顯改善，輕微影響工作和日常生活為有效；癥狀、頸椎功能均無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察并評(píng)估治療組和對(duì)照組患者治療效果滿(mǎn)意度，治療效果滿(mǎn)意度采取滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)定，滿(mǎn)分100分，80分及以上為滿(mǎn)意，60～79分為基本滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

治療組、對(duì)照組患者總有效率分別為97.50%、77.50%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.314 3，P<0.05）

2.2 兩組患者治療效果滿(mǎn)意度比較

治療組、對(duì)照組患者治療效果總滿(mǎn)意度分別為97.50%、75.00%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.537 5，P<0.05）

3 討論

CSA是因椎間盤(pán)組織退行病變并累及附近動(dòng)脈血管、神經(jīng)等所引起的疾病，誘因包括內(nèi)在因素和外在因素，前者包括內(nèi)分泌失調(diào)、解剖特點(diǎn)、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱等，后者包括局部感染、急性外傷、慢性損傷等[2]。在內(nèi)外因素的綜合作用下，椎動(dòng)脈遭受壓迫或者刺激，血管變得扭曲、狹窄，致使血流量減少和血流動(dòng)力學(xué)紊亂，從而影響椎基底動(dòng)脈血供而患病[3]。傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，安全性低，預(yù)后效果較差[4]。中醫(yī)認(rèn)為CSA屬于“眩暈”之范疇，病因?yàn)楦文I不足，氣血虧虛，勞倦內(nèi)傷，痰濁中阻，加之風(fēng)寒濕邪侵體，流注關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，致使機(jī)體氣血凝滯，脈失所養(yǎng)，營(yíng)衛(wèi)阻滯后不痛而痛，終而發(fā)病，因此，治療關(guān)鍵在于活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕[5-6]。

本研究探討分析了針灸、推拿手法聯(lián)合參芎葡萄糖注射液治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效。針灸具有滋筋養(yǎng)絡(luò)、調(diào)氣活血之功效，可擴(kuò)張頸椎基底動(dòng)脈，改善腦血流量，恢復(fù)腦組織血供，增加血管彈性，糾正椎動(dòng)脈壓迫、扭曲的情況，消除頸部肌肉、軟組織緊張狀態(tài)，從而促進(jìn)血液流通，恢復(fù)腦供血和神經(jīng)功能[7-9]。推拿手法是應(yīng)用合適的力度刺激頸椎而發(fā)揮治療目的，具有整復(fù)錯(cuò)位、活血舒筋、止痛解痙之功效，可舒緩和放松頸背部肌肉，增加頸椎穩(wěn)定性，增大椎間縫隙，改善椎基底動(dòng)脈血流量[8]。兩者聯(lián)用，即可推行氣血、消腫止痛，又可放松肌肉，疏通局部筋脈[10]。參芎葡萄糖注射液主要成分為丹參素和鹽酸川芎嗪，靜脈滴注后在體內(nèi)吸收完全，分布廣泛，其中在肝、心、肺、腦等血流豐富的組織器官藥物濃度最高，能快速透過(guò)血腦屏障，具有抗血小板聚集，降低血液黏稠度，加速紅細(xì)胞的流速，改善微循環(huán)的作用。能改善腦供血，改善腦循環(huán)。研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組患者治療效果總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。梁楠等[11]研究結(jié)果呈現(xiàn)出，對(duì)存在椎動(dòng)脈型頸椎病的98例患者開(kāi)展分組研究，對(duì)對(duì)照組椎動(dòng)脈型頸椎病患者實(shí)施推拿治療方案，對(duì)研究組椎動(dòng)脈型頸椎病患者實(shí)施針灸結(jié)合推拿輔助治療方案，研究組患者臨床治療總有效率為93.87%，對(duì)照組患者臨床治療總有效率為75.51%，研究組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療后TMFV數(shù)值、PSV數(shù)值、PI數(shù)值、RI數(shù)值和治療前相比較均呈現(xiàn)出明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者治療后TMFV數(shù)值、PSV數(shù)值和對(duì)照組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療后TMFV數(shù)值、PSV數(shù)值相比較更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者治療后PI數(shù)值、RI數(shù)值和對(duì)照組患者治療后TMFV數(shù)值、PSV數(shù)值相比較更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。朱衛(wèi)士[12]研究報(bào)告中，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者100例分別予以常規(guī)藥物治療方法（對(duì)照組）、針灸結(jié)合推拿治療方法（試驗(yàn)組），試驗(yàn)組患者總有效率為98%，對(duì)照組為80%，試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。梁楠等[11]相關(guān)研究結(jié)果、朱衛(wèi)士[12]研究報(bào)道結(jié)果與本文相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果均呈現(xiàn)出一定的相似性，體現(xiàn)本文結(jié)果的有效性和可靠性，且同時(shí)表明針灸、推拿手法聯(lián)合參芎葡萄糖注射液治療應(yīng)用于椎動(dòng)脈型頸椎病患者中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及可行性。

綜上所述，針灸、推拿手法聯(lián)合參芎葡萄糖注射液可有效治療CSA，能夠?qū)⒆祫?dòng)脈型頸椎病患者的治療總有效率顯著提升，且能夠明顯提高椎動(dòng)脈型頸椎病患者的治療效果滿(mǎn)意度，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2018-05-31）