龔清蓉　龔利蓉

【摘要】 目的：觀察人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)耐多藥結(jié)核病患者焦慮抑郁、情緒的影響效果。方法：選取2016年3月-2018年2月在筆者所在中心就診的80例耐多藥結(jié)核病患者為觀察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組的方式將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組患者40例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，觀察兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度及焦慮、抑郁等負(fù)面情緒評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度明顯高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.44，t=21.42、9.92，P<0.05）。結(jié)論：耐多藥結(jié)核病患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理措施，可以患者的感受為考量標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)患者密切的關(guān)注和關(guān)心，改善患者的心理情緒，疏解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，可更進(jìn)一步增加患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷護(hù)理； 耐多藥結(jié)核??； 焦慮抑郁情緒； 影響效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-00-02

目前，耐多藥結(jié)核病的病情發(fā)展嚴(yán)峻，對(duì)患者自身及他人造成了嚴(yán)重的影響，由于該種病癥治愈率較低，并且反復(fù)發(fā)作，極易造成患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生。耐多藥結(jié)核病的治療時(shí)間長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)24～36個(gè)月。并且該種疾病對(duì)于藥物的使用所產(chǎn)生的副作用較大，導(dǎo)致其治療的費(fèi)用昂貴，治愈率低，使得患者產(chǎn)生復(fù)雜的心理。在治療上主張采取人文關(guān)懷護(hù)理來(lái)幫助患者改善個(gè)體的生理平衡狀態(tài)，注重精神和生理的雙重保障。所謂人文關(guān)懷護(hù)理是指護(hù)理人員需要全方位地了解患者的需求和感受，尊重患者生存的權(quán)利、價(jià)值觀念、自身的思維方式等，在不破壞原有思想的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言、肢體交流來(lái)獲取患者對(duì)其的信任感和依賴(lài)感，使得患者能夠以全面和諧的步調(diào)來(lái)面對(duì)疾病的護(hù)理、治療和發(fā)展[1]。因此，本研究分析人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)耐多藥結(jié)核病患者焦慮抑郁情緒的影響效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在疾控中心2016年3月-2018年2月來(lái)就診的80例耐多藥結(jié)核病患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合耐多藥結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者具備良好的溝通能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并其他嚴(yán)重心血管疾病。（2）有嚴(yán)重的精神病史[2]。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知曉研究?jī)?nèi)容并且自愿簽署同意書(shū)。通過(guò)隨機(jī)分組的方式，將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組患者40例。對(duì)照組中，男20例，女20例；患者年齡21～73歲，平均（47.1±6.5）歲；病程4～8年，平均（6.2±1.2）年。試驗(yàn)組中，男20例，女20例；患者年齡22～72歲，平均（47.2±6.7）歲；病程4～9年，平均（6.5±2.1）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）為患者安排舒適的病房，保證良好的通風(fēng)和光照環(huán)境，并且定期對(duì)患者的病房進(jìn)行打掃和消毒。（2）護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者保證良好的活動(dòng)時(shí)間。對(duì)于癥狀改善較好的患者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，對(duì)于有咳血癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)囑其臥床休息。（3）飲食護(hù)理。護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者家屬為患者準(zhǔn)備高蛋白、高熱量、高維生素的食物，例如：牛奶、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、水果蔬菜等。精良給予患者多樣化的飲食，避免使用刺激性的、易引發(fā)動(dòng)火生痰的食物，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡攝取[3]。

試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上，采取人文關(guān)懷護(hù)理，具體如下：（1）心理護(hù)理?；加心投嗨幗Y(jié)核病的患者在病情活動(dòng)期具有傳染性，常常需要采取隔離治療，這將極易造成患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑、感覺(jué)被人嫌棄的心理狀態(tài)。并且該種疾病的治療時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者的治療效果不明顯，這使護(hù)理人員與患者均遭受心理壓力和打擊。此外，疾病的預(yù)后工作、治療費(fèi)用等因素都可能阻礙患者的治療和康復(fù)。因此，護(hù)理人員需要把握患者病情的詳細(xì)信息，安排時(shí)間與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，了解患者的情感變化及內(nèi)心的困惑，回答患者的問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以排解患者內(nèi)心郁結(jié)的不良情緒[4]。（2）用藥護(hù)理。護(hù)理人員每天定時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，了解患者的內(nèi)心感受及心理狀態(tài)，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等。在用藥護(hù)理上，護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。在患者用藥期間，護(hù)理人員需要詳細(xì)將藥物的使用說(shuō)明告知患者及其家屬，囑患者家屬每日定期監(jiān)督患者服藥，并且觀察和記錄患者服藥時(shí)間及服藥后的不良反應(yīng)。在患者出現(xiàn)劇烈咳嗽時(shí)，給予患者相應(yīng)的止咳劑，并幫助患者稀釋并排除痰液，以此來(lái)使患者積極主動(dòng)地接受治療、配合治療、規(guī)則治療、完成治療。對(duì)于年齡較大或者記憶出現(xiàn)減退的患者，護(hù)理人員要做好患者家屬的工作，使得患者家屬充分了解藥物的作用及副作用，從而做好監(jiān)督工作[5]。（3）健康知識(shí)指導(dǎo)。對(duì)于治療采取抵觸態(tài)度的患者，護(hù)理人員要耐心地為患者講解耐多藥結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)、治療原則，以及所能達(dá)到的治療效果，從而使得患者，積極配合治療，不擅自停止藥物的使用或者更換藥物，并且及時(shí)與護(hù)理人員交流自身所產(chǎn)生的不良反應(yīng)[6]。（4）不適癥狀的護(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者，護(hù)理人員要及時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚的清潔干燥，適時(shí)飲水。對(duì)于咳嗽劇烈的患者，護(hù)理人員要按照醫(yī)生的叮囑給予止咳藥物，鼓勵(lì)患者將痰液排出。對(duì)于咯血的患者，護(hù)理人員要叮囑其切勿屏氣、吞咽，將血盡量咳出[7]。（5）護(hù)理人員需要定期做好隨訪工作，了解患者服藥情況，規(guī)范其服藥行為，并且指導(dǎo)患者掌握基本的預(yù)防知識(shí)，為患者羅列有助于身體康復(fù)的食物清單，逐步使患者養(yǎng)成對(duì)疾病治療的自覺(jué)性，使其對(duì)自身疾病有基本了解，能夠時(shí)刻自我監(jiān)督[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用疾控中心自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表，對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查。護(hù)理滿意度主要包括十分滿意、比較滿意和不滿意三個(gè)方面。滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿分為100分，95～100為十分滿意，75～94為比較滿意，75分以下為不滿意。總滿意=十分滿意+比較滿意。（2）調(diào)查和記錄兩組患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒評(píng)分。①焦慮評(píng)分量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。②抑郁自評(píng)量表中含有20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)為正向評(píng)分，10個(gè)為反向評(píng)分。標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者的焦慮抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

通過(guò)本次的研究發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者護(hù)理后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析主要有以下幾個(gè)原因：（1）對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，其秉持著以患者為中心的原則，根據(jù)患者的個(gè)人特點(diǎn)來(lái)制定護(hù)理方案，關(guān)注患者的病情變化，給予患者充分的關(guān)心，使得患者積極配合護(hù)理工作，同時(shí)也建立對(duì)自我疾病康復(fù)的自覺(jué)性，減少在護(hù)理過(guò)程中不良情緒的產(chǎn)生，提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度[9]。（2）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，有利于幫助患者建立較為積極的心理狀態(tài)，從而配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，避免產(chǎn)生不必要的負(fù)面情緒，在給予心理護(hù)理的同時(shí)，通過(guò)語(yǔ)言、肢體接觸使患者體會(huì)到被需要、被照顧的狀態(tài)，從而進(jìn)一步疏導(dǎo)患者的心理疑問(wèn)和不安，重新點(diǎn)燃對(duì)生活的熱情，提高護(hù)理工作的效果[10]。（3）對(duì)患者進(jìn)行藥物護(hù)理，有利于促進(jìn)患者養(yǎng)成積極，定量，定時(shí)用藥的習(xí)慣，對(duì)藥物的使用不抱有抵觸感，及時(shí)與護(hù)理人員溝通服藥后的感受，使得護(hù)理人員預(yù)先評(píng)估將會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，及時(shí)作出預(yù)防措施，有利于提高治療的有效率[11]。（4）對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，有利于提高患者對(duì)自身疾病的了解，促進(jìn)其建立正確的疾病意識(shí)，從而積極配合治療。加強(qiáng)對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)也能夠避免患者產(chǎn)生負(fù)面思想，如放棄治療等。（5）加強(qiáng)隨訪工作的力度，有利于護(hù)理人員跟進(jìn)患者的疾病發(fā)展，有效地進(jìn)行認(rèn)識(shí)和把握，使其能夠提高今后的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平[12]。

綜上所述，對(duì)耐多藥結(jié)核病患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理措施，以患者的感受為考量標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)患者密切的關(guān)注和關(guān)心，改善患者的心理情緒，疏解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，可更進(jìn)一步增加患者對(duì)于護(hù)理的滿意度；以患者為中心，注重對(duì)患者精神、生理的雙重尊重，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫廣麗.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)耐多藥結(jié)核病患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（10）：222-224.

[2]周美蘭，符志軍，張和武，等.武漢市359例耐多藥肺結(jié)核患者治療效果分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2017，17（3）：248-252.

[3]姜麗.整體護(hù)理在耐多藥結(jié)核病護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（26）：215.

[4]陳冬云.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（24）：2730-2732.

[5]鐘艷華，呂露.家屬參與督導(dǎo)模式護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者負(fù)性情緒的影響[J].內(nèi)科，2016，11（2）：303-304.

[6]劉文君，李鴻檳.護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核病患者不良心理狀態(tài)及服藥執(zhí)行率的影響[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2016，33（6）：544-546.

[7]苑愛(ài)榮，李劍波.耐多藥肺結(jié)核病人的心理分析及護(hù)理干預(yù)效果[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2016，10（8）：683-684.

[8]張麗.綜合護(hù)理干預(yù)在耐多藥肺結(jié)核病患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（8）：91-92.

[9]劉輝.圍術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（10）：80-82.

[10]董雅娜.個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)在耐多藥結(jié)核病圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].健康前沿，2016，23（5）：39-40.

[11]向艷.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（32）：100-101.

[12]馬樹(shù)芬.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的效果觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（31）：6223.

（收稿日期：2018-05-31）