李曉雯

【摘要】 目的：探討胃腸道腫瘤術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的量化分析及護(hù)理體會(huì)。方法：選取在筆者所在醫(yī)院接受胃腸道腫瘤術(shù)的患者80例，依照其意愿分為觀察組與參考組，各40例。兩組患者均接受快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并由醫(yī)護(hù)人員及其家屬共同參與記步、活動(dòng)計(jì)數(shù)記錄，并比較觀察兩組患者術(shù)后活動(dòng)效果及活動(dòng)依從性。結(jié)果：兩組患者術(shù)后1、2、3 d活動(dòng)步數(shù)呈現(xiàn)出遞增趨勢且增幅較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組活動(dòng)步數(shù)明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、通氣時(shí)間及通便時(shí)間均短于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組活動(dòng)依從性優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用無線智能手環(huán)監(jiān)測術(shù)后患者活動(dòng)的方法優(yōu)于傳統(tǒng)量化方法，有助于提高患者活動(dòng)積極性及依從性；快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道腫瘤術(shù)； 下床活動(dòng)； 量化分析； 快速康復(fù)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-00-02

Quantitative Analysis and Nursing of Gastrointestinal Cancer Patients with Early Postoperative Ambulation/LI Xiaowen.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-28

【Abstract】 Objective：To explore the nursing experience of quantitative analysis of gastrointestinal cancer patients with early postoperative ambulation.Method：A total of 80 patients undergoing gastrointestinal cancer surgery in the authors hospital were selected，and divided into observation group and control group，40 cases in each group.The patients in both groups received the intervention of rapid rehabilitation nursing，and the medical staff and their families participated in the recording of steps and activity counting together.The effect of postoperative activity and the compliance of the patients were compared between the two groups.Result：The number of steps of 1，2 and 3 days after the operation of the two groups showed an increasing trend and the increase were larger，the differences were statistically significant（P<0.05）.The number of active steps in the observation group were significantly better than those in the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The first time of getting out of bed， the time of ventilation and the time of defecation in the observation group were less than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The activity compliance of observation group was better than that of reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Wireless intelligent bracelet is better than traditional quantitative method in monitoring postoperative patients activity，which is helpful to improve patients activity enthusiasm and compliance，and rapid rehabilitation nursing intervention is helpful to promote patients rehabilitation.

【Key words】 Gastrointestinal tumor surgery； Out of bed activity； Quantitative analysis； Rapid rehabilitation nursing

First-authors address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

胃腸道腫瘤近年來在我國發(fā)病率逐年上升，其發(fā)生與人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣有著較大關(guān)聯(lián)[1-2]。手術(shù)治療是主要的治療手段之一，然而由于患者多伴隨自身功能減退、循環(huán)功能及呼吸功能下降、多器官生理病理改變等不良因素，手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉等引起的創(chuàng)傷，會(huì)使得患者術(shù)后機(jī)體抵抗力較差[3]，因此術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，對于降低感染等并發(fā)癥有著重要的臨床意義。為探討胃腸道腫瘤術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的量化分析方法，探討有效的護(hù)理干預(yù)手段，本文對筆者所在醫(yī)院收治的80例接受胃腸道腫瘤術(shù)的患者進(jìn)行分組研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2017年2月收治的80例胃腸道腫瘤患者，所有患者均接受胃腸道腫瘤手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器無嚴(yán)重功能障礙；術(shù)前營養(yǎng)狀況尚可；首次接受手術(shù)治療且未接受過輔助化療；BMI>18.5 kg/m2；術(shù)前可獨(dú)立行走[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往關(guān)節(jié)病變、骨折史導(dǎo)致正常行動(dòng)受限者；姑息性手術(shù)治療患者；存在消化道梗阻患者，不愿參與本次研究患者[5]。其中胃癌37例，直腸癌21例，結(jié)腸癌22例；病理分期：Ⅰ期56例，Ⅱ期13例，Ⅲ期11例；男44例，女36例；年齡50～75歲，平均（60.39±5.55）歲，本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，依照患者意愿將其分為觀察組與參考組，各40例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)：首先麻醉前2 h患者禁止食用流質(zhì)食物及水，麻醉前6 h禁止食用固態(tài)食物；減少術(shù)中鹽分輸入量及輸液量；患者回到病房后可立即采取10°～15°的低半臥位，頭部偏向一側(cè)，每隔45分鐘幫助患者進(jìn)行1次翻身，術(shù)后24 h后可以嘗試30°體位，主動(dòng)臥位并間隔2小時(shí)翻身1次，術(shù)后48 h采取45°半臥位[6]；術(shù)后在患者病情較為穩(wěn)定的情況下，可在術(shù)后4 h內(nèi)恢復(fù)蛋白質(zhì)及能量的攝入；術(shù)后第1天由醫(yī)護(hù)人員及患者家屬共同督促患者活動(dòng)4 h，第2、3天則逐漸增加至6 h以上，具體以患者身體情況及耐受力為宜。

活動(dòng)及量化方法：觀察組手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員告知患者在術(shù)后第1、2、3天需要行走的距離為119、229、294 m；術(shù)后6 h，醫(yī)護(hù)人員將計(jì)算方法、記步方法告知患者家屬，并由家屬輔助進(jìn)行；手術(shù)后第1天，由醫(yī)護(hù)人員及患者家屬協(xié)助患者下床活動(dòng)，每次時(shí)間控制在15～20 min，活動(dòng)開始前、結(jié)束后對患者心率及血氧飽和度進(jìn)行檢測，若患者自覺出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀則活動(dòng)終止。由專人在18：00在患者床前通過無線網(wǎng)絡(luò)獲取手環(huán)信息并上傳至平板電腦，進(jìn)入fitbit網(wǎng)站的可視面板后對患者活動(dòng)情況進(jìn)行觀察，若患者未完成預(yù)期活動(dòng)量，則督促其在晚間繼續(xù)活動(dòng)，在第二日查房時(shí)對患者前1 d行動(dòng)的總量進(jìn)行記錄。參考組，術(shù)后護(hù)理人員鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并完成評估，若患者活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不耐受情況則終止活動(dòng)，活動(dòng)步數(shù)由家屬或患者計(jì)數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在術(shù)后第1、2、3天記錄兩組患者活動(dòng)的步數(shù)及距離；由專人記錄患者術(shù)后首次下床時(shí)間、首次排氣、通便時(shí)間，時(shí)間精確至每小時(shí)；記錄兩組患者預(yù)期活動(dòng)完成情況，即活動(dòng)依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1、2、3 d活動(dòng)量比較

兩組患者術(shù)后1、2、3 d活動(dòng)量呈現(xiàn)出明顯增加趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后第1、2、3 d活動(dòng)步數(shù)及距離均明顯優(yōu)于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間及通便時(shí)間比較

觀察組患者首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間及通便時(shí)間分別為（18.39±3.92）、（25.02±5.88）、（35.02±12.83）h，參考組患者首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間及通便時(shí)間分別為（25.67±4.01）、（36.77±6.39）、（44.14±13.82）h。觀察組均短于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者活動(dòng)依從性比較

觀察組完全按照預(yù)期計(jì)劃完成活動(dòng)患者36例，未完成4例，活動(dòng)完成率為90.00%，參考組完全按照預(yù)期計(jì)劃完成活動(dòng)患者28例，未完成12例，活動(dòng)依從性70.00%，觀察組活動(dòng)依從性高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃腸道腫瘤作為長期慢性消耗疾病，患者機(jī)體免疫功能低下、機(jī)體抵抗力較差，同時(shí)手術(shù)、麻醉等會(huì)引起患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后極易出現(xiàn)感染，影響患者的康復(fù)[7-8]。大量的臨床研究證實(shí)胃腸道腫瘤術(shù)后患者早期下床活動(dòng)有助于促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，加快排氣及通便時(shí)間，有助于減少肌肉蛋白的損失，對器官形成有效的保護(hù)，從而改善預(yù)后[9-10]；同時(shí)術(shù)后盡早下床活動(dòng)可以降低感染的發(fā)生率[11]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后各觀測時(shí)間段活動(dòng)量及距離均優(yōu)于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以提高患者術(shù)后下床活動(dòng)的意愿，有助于降低患者的生理痛苦；觀察組患者排氣及排便時(shí)間均優(yōu)于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明術(shù)后早期下床活動(dòng)在促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，患者康復(fù)方面有著顯著的效果。

總之，胃腸道腫瘤術(shù)后患者早期下床活動(dòng)有助于促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，采取快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者下床活動(dòng)意愿及能力，患者活動(dòng)依從性明顯提高，對患者康復(fù)有顯著價(jià)值，可在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-10）